Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен



жүктеу 14,26 Mb.
Pdf просмотр
бет189/708
Дата19.09.2022
өлшемі14,26 Mb.
#39321
түріКурс лекций
1   ...   185   186   187   188   189   190   191   192   ...   708
3.3. Причины ишемии 
Причинами ишемии бывают различные физиологические и пато-
генные факторы и неблагоприятные условия, приводящие к умень-
шению просвета (компрессии, обтурации) артериальных сосудов 
(особенно артериол) и затруднению движения крови по ним. 
3.4. Патогенез ишемии 
 
Основное звено патогенеза ишемии 
– 
затруднение притока крови 
к ткани, органу по артериальным сосудам, главным образом, по ар-
териолам. 
Патогенез затруднения притока артериальной крови к тка-
ням обусловлен уменьшением градиента артерио-венозного давления. 


13 
Важный вклад в изучение патогенеза ишемии внесли В.В. Воронин, 
Г.И. Мчедлишвили и другие патологи. 
Ведущие патогенетические факторы ишемии
представлены на 
рис. 1. 
При ишемии образуются ФАВ (брадикинин, субстанция Р, био-
генные амины), вызывающие раздражение нервных окончаний и 
имеющие большое значение в механизме возникновения парестезии и 
боли. 
Чувствительность тканей к ишемии различна: наиболее чувстви-
тельна нервная ткань, она погибает через 5-6 мин полной ишемии. 
Мышечная ткань переносит длительную ишемию (более 6 ч). Наибо-
лее резистентна к ишемии костная ткань. 
Клинические проявления ишемии зависят от локализации нару-
шения органного кровотока. При ишемии ЦНС (ишемическом ин-
сульте) возникают нарушения памяти, двигательные расстройства, 
нарушения речи и др. Ишемия коронарных артерий приводит к появ-
лению болей в сердце, снижению его сократительной функции, раз-
витию стенокардии, ИБС, инфаркта миокарда.
При длительной гипоперфузии сердца без выраженного его по-
вреждения формируется состояние «гибернации» – спящий миокард, 
его ремоделирование и апоптоз. При ишемии почки возникают сни-
жение в ней процесса фильтрации, увеличение концентрации ренина 
в крови, повышение артериального давления. 
Ишемия конечности сопровождается появлением перемежаю-
щейся хромоты, спастическими формами ангиотрофоневроза (син-
дромом Рейно). 
Патогенез развития ишемии обусловлен: 1) снижением притока 
артериальной крови; 2) значительным увеличением потребления тка-
нями кислорода и / или субстратов обмена веществ. 
В зависимости от механизма снижения притока крови по артери-
альным сосудам, в том числе артериолам, выделяют следующие виды 
ишемии. 
Ангиоспастическая ишемия бывает нейрогенной и гуморальной. 
В основе нейрогенной ишемии лежит безусловно- и условно-
рефлекторный механизм повышения тонуса вазоконстрикторов (ней-
ротоническая ишемия) и / или падения тонуса вазодилататоров (ней-
ропаралитическая ишемия), возникающего под действием холода, 
флогогенных факторов, травм, хирургических воздействий, опухолей 
и т.д. Гуморальная ишемия обусловлена избыточным образованием в 


14 
эндотелии сосудов или других клеточно-тканевых структурах вазо-
констрикторных гуморальных веществ (катехоламинов, простаглан-
дина F2α, эндотелина-1 и эндотелина-3, тромбоксана А2, ангиотензи-
на-2, вазопрессина, серотонина) или повышением чувствительности к 
ним мышц артериальных сосудов, а также недостаточными как син-
тезом, так и активностью вазодилататорных гуморальных веществ 
(гистамина, простагландинов Е, I, А и др.). 
Перераспределительная ишемия развивается, когда кровь пере-
распределяется между различными регионами организма в результате 
ее шунтирования (из-за формирования функциональных шунтов) и 
развития феномена «обкрадывания». Так, например, ишемия кожи, 
подкожной клетчатки, органов брюшной полости развивается в ре-
зультате централизации кровообращения при кровопотере, шоке; 
ишемия головного мозга – при интенсивной артериальной гиперемии 
органов брюшной полости). 
Обтурационная ишемия характеризуется уменьшением просвета 
артериальных сосудов за счет полной или частичной их закупорки 
тромбом, эмболом, утолщения их стенок в результате отека, развития 
атеросклеротической бляшки или разрастания соединительной ткани 
(например, для появления стенокардии достаточно закрытия седьмой 
части просвета коронарных артерий). 
Компрессионная ишемия
(
от лат.
compressum – сдавливать, 
сжимать) развивается в результате сдавления стенки артериального 
сосуда извне как растущей опухолью, или соединительнотканным 
рубцом, так и инородным телом или жгутом. 
Комбинированная (смешанная) ишемия
возникает при комбина-
ции указанных выше патогенетических факторов. При данном типе 
ишемии значительное увеличение потребления тканями кислорода и 
субстратов метаболизма обычно превышает их реальную (хотя и воз-
росшую) доставку последним. Например, в силу резко возросшей ин-
тенсивности метаболизма и функциональной активности сердечной 
мышцы (при тяжелой физической активности, психоэмоциональном 
и других видах стресса, сопровождающихся значительной активиза-
цией СНС, САС, а значит и избыточным выделением катехоламинов) 
повышается коронарный кровоток, однако в меньшей степени, чем 
потребность этих тканей в кислороде и субстратах обмена веществ. В 
итоге развивается стенокардия или даже инфаркт миокарда. 
Наряду с 
локальной
ишемией 
может развиваться 
генерализован-
ная ишемия, 
возникающая одновременно в разных органах и тканях 


15 
большого и / или малого кругов кровообращения в результате разви-
тия либо левожелудочковой, либо правожелудочковой недостаточно-
сти. 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   185   186   187   188   189   190   191   192   ...   708




©g.engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
рсетілетін қызмет
халықаралық қаржы
Астана халықаралық
қызмет регламенті
бекіту туралы
туралы ережені
орталығы туралы
субсидиялау мемлекеттік
кеңес туралы
ніндегі кеңес
орталығын басқару
қаржы орталығын
қаржы орталығы
құрамын бекіту
неркәсіптік кешен
міндетті құпия
болуына ерікті
тексерілу мемлекеттік
медициналық тексерілу
құпия медициналық
ерікті анонимді
Бастауыш тәлім
қатысуға жолдамалар
қызметшілері арасындағы
академиялық демалыс
алушыларға академиялық
білім алушыларға
ұйымдарында білім
туралы хабарландыру
конкурс туралы
мемлекеттік қызметшілері
мемлекеттік әкімшілік
органдардың мемлекеттік
мемлекеттік органдардың
барлық мемлекеттік
арналған барлық
орналасуға арналған
лауазымына орналасуға
әкімшілік лауазымына
инфекцияның болуына
жәрдемдесудің белсенді
шараларына қатысуға
саласындағы дайындаушы
ленген қосылған
шегінде бюджетке
салығы шегінде
есептелген қосылған
ұйымдарға есептелген
дайындаушы ұйымдарға
кешен саласындағы
сомасын субсидиялау