Нарушения моторной функции толстой кишки

328 
выделением жидких или кашицеобразных испражнений (часто име-
нуемых жидким стулом). 
В зависимости от различных критериев диарею классифицируют 
следующим образом. 
По клиническому течению
: 1) кратковременная диарея (длится в 
течение нескольких дней); 2) острая диарея (продолжается до 2-3 не-
дель); 3) хроническая диарея (длится в течение нескольких месяцев и 
даже лет). 
По роли инфекционного фактора: 
1)
 
инфекционная диарея (с 
участием различных видов микроорганизмов: бактерии, вирусы, про-
стейшие и др.); 2) неинфекционная диарея (при нервно-психических 
и соматических заболеваниях).
 
По наличию органических изменений в кишечнике: 
1)
 
функцио-
нальная диарея (ФД, встречается в 60 % случаев);
 
2)
 
органическая 
диарея (ОД), возникшая при органических заболеваниях кишечника 
(развивается в 40 % случаев).
 
По обратимости: 
обратимая и необратимая. 
Кратковременная и острая диарея
приводит к ускорению выве-
дения из организма избытка непереваренной пищи и различных ток-
сических веществ, обычно играет защитную роль, 
т.е. имеет поло-
жительное биологическое значение.
Длительная и интенсивная хроническая диарея 
чаще приводит к 
нарушению переваривания пищевых компонентов и всасывания их 
метаболитов в кровь и лимфу. Это вызывает обезвоживание организ-
ма, расстройства не только водного, но также электролитного и вита-
минного баланса, кислотно-основного состояния организма, наруше-
ние деятельности различных регуляторных и исполнительных систем, 
нередко приводящее к истощению и даже гибели больного, т.е. этот 
вид диареи, несомненно, 
имеет отрицательное биологическое значе-
ние.
Основные патогенетические факторы диареи
: 1) поступающее в 
кишечник количество жидкости превышает адсорбционную способ-
ность слизистых оболочек тонкой (8 л) и толстой (2 л и более) кишки; 
2) в просвет толстой кишки жидкость поступает слишком быстро (со 
скоростью 6 мл/мин и более); 3) нарушаются процессы всасывания 
воды в кишечнике (из-за воспаления, деструкции, дистрофии и др.). 
В зависимости от патогенеза развития диарея бывает секретор-
ной, экссудативной гиперосмоляльной, гиперкинетической. 
 

329 
Терапия диареи органического происхождения сводится
к свое-
временному эффективному и комплексному лечению основного за-
болевания. 
Терапия функциональной диареи включает
психотерапию, повы-
шенную физическую активность, назначение антидепрессантов, седа-
тивных средств, селективных ингибиторов обратного захвата серото-
нина, спазмолитических средств, агонистов К-рецепторов. 
Важная роль в лечении различных видов диареи принадлежит
симптоматическим антидиарейным препаратам адсорбирующего дей-
ствия (например, активированный уголь, полифепан, энтеросгель, 
лигнин гидролизный, лоперамид). Для устранения диареи, вызванной 
дисбактериозом, назначают пробиотики (биотерапевтические препа-
раты, восстанавливающие нормальное соотношение сапрофитных и 
патогенных бактерий в просвете кишечника), содержащие бифидо-
бактерии и др. 
Запор
. Запор можно рассматривать как симптом, синдром и са-
мостоятельную нозологию (функциональный запор). 
Хронический запор 
(констипация, обстипация) представляет важ-
ную медико-социальную проблему и в России, и во многих зарубеж-
ных странах. Им страдают около 12 % всего взрослого населения ми-
ра. Хронический запор (ХЗ), как и другие заболевания пищевари-
тельной системы, имеет тенденцию к постоянному росту. Например, 
во Франции он составляет 20 %, в Германии 

30 %, в Великобрита-
нии и России 

даже 40-50 % среди всего населения. ХЗ страдают 
люди практически всех возрастов, а не только пожилые и старые лю-
ди, как это считалось ранее. 
Запор, приводящий к застою и уплотнению пищевого содержи-
мого в кишечнике, вплоть до развития кишечной непроходимости, 
наряду с угнетением процессов переваривания, всасывания, экскре-
ции, инкреции, кровообращения и лимфообращения, сопровождается 
развитием и прогрессированием бродильных и гнилостных процессов, 
накоплением в просвете кишечника различных газов (аммиака, серо-
водорода, углекислого газа), вызывающих метеоризм, а также ток-
сических веществ (индола, скатола, крезола, недоокисленных мета-
болитов), вызывающих интоксикацию организма. 
ХЗ может приводить и к временной, и к стойкой нетрудоспособ-
ности. Нередко завершается развитием различной патологии многих 
органов. 
 

330 
В этиологии 
ХЗ важное место отводят дефициту: 1) растительных 
продуктов, особенно пищевых волокон углеводной (целлюлоза, ге-
мицеллюлоза и др.) и неуглеводной (пектин, лигнин и др.) структуры 
; 2) черного хлеба, полученного из муки грубого помола; 3) кальция, 
натрия, йода, селена и другие макро- и микроэлементов; 4) воды (с 
пищей и питьем); 5) физической активности (гипокинезия); 6) а так 
же нарушенным режима питания (приему пищи в спешке, во время 
работы, еде в сухомятку и др.); 7) различных (особенно токсических) 
патогенных факторов, способных повреждать различные структуры 
толстой кишки. 
В патогенезе 
ХЗ особое значение имеют нарушения моторной 
активности желудочно-кишечного тракта, (так называемые дискине-
зии) особенно толстой кишки. Различают три основных вида диски-
незии: гипокинезия, гиперкинезия и обструкция просвета ки-
шок.Запоры возникают на фоне как гипертонуса (спастические), так и 
гипотонуса стенок кишок (атонические). 
Терапия 
ХЗ включает назначение соответствующей диеты (адек-
ватной по массе 

до 3 кг, по калорийности 

до 3 000 ккал, по соот-
ношению белков, липидов, углеводов, поваренной соли и жидкости), 
обязательно содержащей балластные средства: растительные нерафи-
нированные масла, хлеб грубого помола, ржаные сухари, овсяную и 
перловые крупы, отруби, сырые овощи, фрукты, ягоды (кроме черно-
плодной рябины и черники), а также кисломолочные продукты. Для 
лечения ХЗ (особенно функционального) с успехом используют сле-
дующие методы: 1) физиотерапия (электростимуляция определенных 
зон кожи и прямой кишки); 2) иглорефлексотерапия; 3) психотерапия; 
4) гидроколонотерапия и др. 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: