Опухоли желудка
, согласно классификации 2000 г., делят на
эпителиальные
, часто встречаемые (аденому или аденоматозный по-
лип, карциному или рак), и
не эпителиальные
, редко встречаемые в
клинической практике. Опухоль преимущественно располагается в
антральном отделе желудка, с возрастом (особенно после 70 лет) час-
тота нарастает, у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. У
мужчин РФ среди других злокачественных опухолей рак желудка за-
нимает третье место (после рака легкого и толстой кишки), у женщин
– пятое место. Риск развития рака желудка увеличивается при дли-
тельном употреблении копченостей, мясных и рыбных консервов,
маринованных овощей, избытка соли, перца и недостатка свежих
овощей и фруктов, при хроническом атрофическом гастрите, хелико-
бактериальной инфекции и др. В патогенезе формирования рака же-
лудка важное значение отводят мутагенному эффекту различных
консервантов, коканцерогенов, повреждению ДНК, дисплазии и ме-
таплазии железистого эпителия, оксидантному стрессу, угнетению
антимутагенной и антиоксидантной защиты и др.
5.5.3.
Расстройства двигательной активности желудка
Характеризуются изменениями перистальтики (гипер- и гипоки-
нез, антиперистальтика), мышечного тонуса (гипер- и гипотония,
проявляющиеся усилением или ослаблением перистолы), нарушениями
(ускорением или торможением) эвакуации химуса из желудка в тон-
кую кишку, а также возникновением пилороспазма, изжоги, рвоты,
отрыжки, тошноты, изжоги.
Гипертонус гладких мышц желудка возникает
при активизации
ваготонии или угнетении симпатикотонии, при развитии патологиче-
ских висцеро-висцеральных (в том числе энтерогастральных) рефлек-
сов, язвенной болезни и гастритах, сопровождающихся гиперацид-
ным состоянием. Характеризуется болями в эпигастральной области,
активизацией перистальтики желудка, отрыжкой кислым, рвотой и
замедлением эвакуации химуса в тонкую кишку.
313
Гипотонус желудка развивается
при активизации симпатикото-
нии или угнетении ваготонии, интенсивных стрессах, болях, травмах,
инфекциях, неврозах, гипоацидных состояниях, приеме жирной, осо-
бенно жареной, пищи. Характеризуется диспептическими расстрой-
ствами (тяжестью и чувством распирания в подложечной области,
тошнотой), обусловленными усилием гнилостных и бродильных про-
цессов в полости желудка и ослаблением эвакуации химуса из него.
Гиперкинез (повышение перистальтики) желудка вызывается
грубой, обильной, богатой клетчаткой и белками пищей, алкоголем,
активацией центральных и периферических звеньев парасимпатиче-
ской нервной системы, холинергических, гистаминергических и тор-
можением адренергических структур мышечной стенки желудка,
усилением образования и действия мотилина, бомбезина и снижени-
ем активности ГИП, ВИП, секретина и других интестинальных пеп-
тидов. Нередко выявляют при язвенной болезни и гастритах, сопро-
вождающихся гиперацидным состоянием.
Гипокинез (понижение перистальтики) желудка вызывается
длительным приемом нежной, бедной клетчаткой, белками, витами-
нами и богатой жирами и углеводами пищи, обильным питьем, в том
числе до и во время еды, активизацией центральных и перифериче-
ских звеньев симпатической нервной системы и торможением холи-
нергических и гистаминергических структур мышечной стенки же-
лудка, усилением синтеза и действия ГИП, ВИП, секретина и сниже-
нием образования мотилина и бомбезина. Выявляют при атрофиче-
ских гастритах и язвенной болезни на фоне снижения кислотности
желудочного сока.
Гипертонус и гиперкинез желудка нередко сопровождаются раз-
витием следующих расстройств:
–
пилороспазм
(резкое сокращение привратникового сфинктера,
приводящее к торможению эвакуации химуса в тонкую кишку);
–
рвота
(рефлекторная активизация антиперистальтических со-
кращений мышц желудка, сопровождающаяся открытием пищевод-
ных сфинктеров и закрытием привратникового сфинктера, что спо-
собствует выбрасыванию содержимого желудка через ротовое отвер-
стие наружу);
–
тошнота
(тягостное субъективное ощущение приближения
рвоты, сопровождающееся дискомфортом в эпигастрии, чувством
давления в надчревной области и разнообразными вегетативными
проявлениями (чувство дурноты, гиперсаливация, тахикардия, тахип-
314
ноэ, некоторое снижение АД, общая слабость, повышенная потли-
вость, головокружение);
–
изжога
(ощущение жжения за грудиной или в надчревной об-
ласти, иногда распространяющееся до глотки, что обусловлено забра-
сыванием кислого желудочного содержимого в пищевод и даже глот-
ку).
–
боль в животе
(в области проекции желудка), бывает трех ти-
пов:1) в
исцеральная боль
(возникающая при раздражении ноцицепто-
ров вследствие сильного спазма или растяжения гладких мышц же-
лудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки); 2)
париетальная или
соматическая боль
(возникающая в результате возбуждения ноци-
цепторов пристеночной брюшины, обусловленного либо септиче-
ским, либо асептическим воспалением, вызванном микробами или
механическими, химическими и токсическими повреждающими фак-
торами); 3)
иррадиирущая боль
(возникающая при заболеваниях дру-
гих органов – миокарда, перикарда, плевры, позвоночника, и ирра-
диирущая в область живота).
Достарыңызбен бөлісу: |
