Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ПОНЯТИЕ. КЛАС-

жүктеу 14,26 Mb.

Pdf просмотр

бет	630/708
Дата	19.09.2022
өлшемі	14,26 Mb.
	#39321
түрі	Курс лекций

1 ... 626 627 628 629 630 631 632 633 ... 708

9. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ПОНЯТИЕ. КЛАС-
СИФИКАЦИЯ. ХАРАКТЕРИСТИКА
Патологические изменения любого из функциональных компо-
нентов дыхательной системы (паренхимы лѐгких, грудной клетки с
дыхательными мышцами, альвеолярно-капиллярной мембраны, лѐ-
гочного кровообращения, нервной или гуморальной регуляции дыха-
ния) могут привести к развитию дыхательной недостаточности.
Дыхательная недостаточность (ДН) – такое состояние систе-
мы дыхания, при котором нарушен газовый гомеостаз или его под-
держание обеспечено постоянным напряжением системы внешнего
дыхания.
В зависимости от величины парциального давления газов в арте-
риальной крови выделяют следующие виды ДН: 1) гипоксемическая,
паренхиматозная, лѐгочная, или ДН I типа (при которой РаО
2
менее
нижнего предела нормы – 55 мм рт.ст.); 2) гиперкапническая, венти-
ляционная, насосная, или ДН II типа (при которой РаСО
2
превышает
верхний предел нормы – 45 мм рт.ст).
Гипоксемическая ДН характеризуется выраженной артериаль-
ной гипоксемией, трудно корригируемой при помощи кислородотера-
пии.
Обычно эта форма ДН, как следует из названия, возникает при
тяжѐлых паренхиматозных заболеваниях лѐгких, таких как пневмо-
ния, ателектаз или отѐк лѐгких, а также некоторых заболеваниях
нижних дыхательных путей (ХОБЛ, бронхиальная астма и др.).
Артериальная гипоксемия в основном развивается в результате
нарушения регионарного вентиляционно-перфузионного соотноше-
ния в лѐгких или усиления внутрилѐгочного шунтирования крови.

286
Основные механизмы развития гипоксемии
: 1) снижение парци-
ального давления кислорода во вдыхаемом воздухе; 2) общая гипо-
вентиляция лѐгких; 3) нарушения диффузии газов через альвеолярно-
капиллярную мембрану; 4) регионарное нарушение вентиляционно-
перфузионных отношений; 5) шунт (прямой сброс венозной крови в
артериальную систему кровообращения); 6) снижение парциального
напряжения кислорода в смешанной венозной крови.
Гиперкапническая ДН обусловлена первичным уменьшением эф-
фективной лѐгочной вентиляции (альвеолярная гиповентиляция), что
нарушает выведение СО
2
и нередко приводит к серьѐзным нарушени-
ям кислотно-основного состояния.
При этом степень гиперкапнии
прямо пропорциональна степени уменьшения альвеолярной вентиля-
ции.
Основные
механизмы развития гиперкапнии
: 1) повышение обра-
зования углекислоты; 2) снижение минутной вентиляции лѐгких (ги-
повентиляция); 3) увеличение объѐма физиологического мѐртвого
пространства.

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 626 627 628 629 630 631 632 633 ... 708