Жылдарға арналған Қазақстан Республикасындағы мүгедектердің құқықтарын қамтамасыз ету және өмір сапасын жақсарту бойынша шаралар жоспарының үшінші кезеңінің (2016-2018 жылдар) орындалу барысы туралы ақпарат

Услугами по приобретению, замене и настройке речевых процессоров (далее – услуги по замене речевых процессоров) в 2016 году было охвачено на сумму в объеме 603,1 млн. тенге 170 детей – инвалидов с кохлеарными имплантами при плане 167 детей-инвалидов.

Перевыполнение планового охвата произошло по г. Алматы в связи с образовавшей экономией по государственным закупкам, на которую дополнительно оказаны услуги еще 4 детям-инвалидам, нуждающихся в замене и настройке речевых процессоров.

Также нужно отметить, что недостижение планового показателя произошло в Восточно-Казахстанской области в связи с выбытием ребенка-инвалида в Россию.

Дополнительного выделение 21,4 млн. тенге из местного бюджета потребовалось в течение 2016 года Жамбылской области, чтоб обеспечить плановый показатель замены речевых процессоров у 23 детей. По всем остальным регионам - показатель составил 100%.

Общий удельный вес детей, которым оказаны услуги по замене речевых процессоров, по республике составил 101,8%.

Мероприятия по оказанию услуги по замене речевых процессоров будут продолжены в 2017 году, на эти цели из республиканского бюджета выделены средства в объеме 1 197 млн. тенге, из них 523,2 млн. тенге на оказание услуги по замене речевых процессоров детям-инвалидам, 674,0 млн. тенге – взрослым инвалидам с кохлеарными имплантами.
Пункт 25. Мониторинг за проведением кохлеарной имплантации и обеспечение предоперационной и послеоперационной слухоречевой реабилитации

С 2007 по 2016 год в Республике Казахстан методом КИ из средств государственного бюджета прооперировано 1 614 пациентов, из них по состоянию на момент проведения операции насчитывается 293 взрослых пациента и 1321 ребенок.

Из 1 614 прооперированных пациентов 1 233-м установлена система КИ фирмы «MED-EL», 373-м – фирмы «Cochlear» и 8-ми – фирмы «Neurelek S.A.» (операции проводятся – КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Национальный научный центр материнства и детства, городская клиническая больница № 5 г. Алматы, корпоративный фонд «University medical center», городская больница № 1 г. Астана, городская детская больница № 2 г. Астана, также некоторые пациенты прооперированы за рубежом).

Объем КИ и перечень поставщиков данной услуги определяется МЗ РК и выносится на рассмотрение Медико-экономического совета МЗ РК.

По данным МИО в 2016 году проведено 232 операции по КИ, из них

- носили слуховой аппарат 192 человек,

- получили предоперационную слухоречевую реабилитацию 141 человек,

- получили послеоперационную слухоречевую реабилитацию 195 человек

Направление детей и взрослых на кохлеарную имплантацию (далее –КИ) осуществляется при наличии у них глубокими нарушениями слуха согласно приказу и.о. МЗ РК от 15 апреля 2010 года № 263.

Основным результатом социализации детей с КИ стало включение 153 ребенка в общеобразовательный процесс в школах, направление 171 ребенка в специальные организации образования и обучение 34 ребенка на дому.

В настоящее время в листах ожидания на операцию КИ состоит 246 человек, из них 34 взрослых и 212 детей. По информации Комитета оплаты медицинских услуг МЗ РК на 2017 год запланировано 200 операций по КИ (в т.ч. 160 детям, 40 – взрослым). (Справочно: стоимость лечения – 4,4 млн. тенге).
Пункт 26. Мониторинг своевременного оказания офтальмологической помощи для новорожденных с ретинопатией недоношенных

С внедрением критерием живорожденности мертворожденности, рекомендованные ВОЗ и развитие неонатологии в Казахстане, как самостоятельной отрасли медицины, изучающей рост, развитие, физиологию плода и новорожденного, а также причины, диагностику, профилактику и лечение их различных патологий, дало возможность выжить большому количеству недоношенных детей.

По данным МИО в 2016 году родилось 1 059 детей с ретинопатией недоношенных, из них 853-м (81%) по показаниям оказана офтальмологическая помощь (оперативное вмешательство, лазерная коррекция, траспупиллярная лазерокоагуляция сетчатки аваскулярных зон, при выписке даны рекомендации для дальнейшего наблюдения и лечения по месту жительства в амбулаторных условиях).

При этом, в Карагандинской области офтальмологическая помощь детям с ретинопатией недоношенных оказывалась в течение 7 дней, в городе Астане – 2-х месяцев.

Стоит отметить, что благодаря введенной лазерной коагуляции недоношенных детей на базе Национального научного центра материнства и детства и Научного центра педиатрии и детской хирургии по итогам 2016 года проведено оперативное лечение около 110 недоношенным детям.

Организация оказания офтальмологической помощи пациентам с заболеваниями органа зрения стандартизирована приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 25 декабря 2015 года № 1023.

По сведениям МИО количество детей с онкогемотологической патологией в 2016 году составило 1 679 детей. Для них медицинские услуги оказывали 25 стационаров, в которых в прошлом году пролечено свыше 969 больных. При этом, длительность лечения детей с онкогемотологической патологией в среднем составила 10-15 дней.

В Республике Казахстан таким детям оздоровление проводится на базе Республиканского реабилитационного центра для детей и подростков (п. Боровое) и Республиканского детского клинического санаторий «Алатау» (г. Алматы). По данным МЗ РК в 2016 году оздоровлено 467 детей.

Анализ по исполнению данного пункта не была представлена акиматами Восточно-Казахстанской, Жамбылской областей и города Алматы.

По информации МИО количество детей, перенесших туберкулез, составило 437 детей, из них направлено на реабилитацию 134 ребенка, санаторно-курортное лечение – 260 детей. При этом доля пролеченных детей, перенесших туберкулез, составляет 80 % (349 детей).

Дети с активным туберкулезом в 100 % случаев получают лечение в противотуберкулезных стационарах.

Наименьшее количество вылеченных отмечается в Костанайской (25 %), Северо-Казахстанской (44 %), Алматинской (50 %) областях и городе Астана (65 %). 100%-ное лечение обеспечили Акмолинская, Атырауская, Западно-Казахстанская, Карагандинская и Южно-Казахстанская области.

355 детей по стране живут с ВИЧ инфекцией. Диспансерное наблюдение осуществляется согласно протоколам, до 5 лет – ежеквартально, старше 5 лет – один раз в 6 месяцев.

В 2016 году 56 детей были направлены на реабилитацию, 73 ребенка получили санаторно-курортное лечение, 35 детей пролечено.

С целью обеспечения динамического наблюдения за состоянием здоровья, своевременного установления начальных признаков заболеваний, предупреждения и нераспространения общих, профессиональных, инфекционных и паразитарных заболеваний предусмотрены профилактические медицинские осмотры работающего населения в соответствии с требованиями приказа и.о. Министра национальной экономики от 24 февраля 2015 года № 128.

В 2016 году по сведениям МИО профилактический осмотр прошли 2,5 млн. чел., при этом у 8 % работающих выявлены заболевания (212 тыс. чел.).

При этом 83,3 тыс. чел. взяты на диспансерный учет (39 %), в том числе 12,2 % работают в системе образования, 8,2 % – здравоохранения, 5,6 % – социальной защиты.

Кабинеты профилактических осмотров работают на постоянной основе со специалистами Департамента по защите прав потребителей (далее – ДЗПП) которые представляют перечень вредных производств на территории обслуживания, количество работающих во вредных условиях труда в том числе женщин. Все медицинские профосмотры завершаются выпиской актов для предприятия, лечебной организации и ДЗПП.
Пункт 30. Мониторинг организации первичной и вторичной медицинской реабилитации инвалидов на уровне первичной медико-санитарной помощи и дневных стационаров

По информации акиматов областей, городов Алматы и Астана во всех медицинских организациях на уровне ПМСП проводится реабилитация инвалидов на амбулаторном уровне и на уровне дневного стационара.

В 2016 году по данным МИО 131,5 тыс. инвалидов обратились в ПМСП, 50,0 тыс. инвалидов – в дневные стационары, из них 83 % были оздоровлены (реабилитированы). Низкий процент реабилитированных отмечается в Акмолинской (66 %), Алматинской (48 %), Карагандинской (63 %), Кызылординской (69 %) и Мангыстауской (69 %) областях.

В целях дальнейшего совершенствования системы профилактики, диагностики и лечения заболеваний, медицинской реабилитации, популяризации здорового образа жизни, формирования гражданской ответственности у населения за состоянием собственного здоровья, в регионах созданы региональные Координационные советы по внедрению интегрированных моделей оказания медицинской помощи при остром инфаркте, инсульте, травме, онкологических заболеваний.

В медицинских организациях областей, занимающихся организацией первичной и вторичной медицинской реабилитации инвалидов на уровне ПМСП и мультидисциплинарных команд и дневных стационаров, приказом главного врача организованы и работают мультидисциплинарные команды в составе таких специалистов: невропатолог, кардиолог, травматолог, психолог, социальный работник, специалист ЗОЖ, средние медицинские работники физиокабинета, врачи координаторы (заведующие подразделениями поликлиники).

По показаниям в составе МДК участвуют: врач по функциональной диагностике, отоларинголог, офтальмолог и другие специалисты. Специалисты МДК определяют цели и задачи медицинской реабилитации пациентов; проводят комплекс реабилитационных мероприятий; проводят оценку клинических и лабораторных исследований; дают рекомендации по дальнейшей реабилитации; обучают пациентов, членов семьи по уходу и реабилитационным мероприятиям в домашних условиях; оформляют заключения и рекомендации в реабилитационной карте инвалида, привлекают психологов, социальных работников.

В соответствии с законодательством медицинская часть индивидуальной программы реабилитации пациента/инвалида (далее – ИПР) с 2015 года разрабатывается мультидисциплинарной командой медицинской организации и предоставляется пациентом при проведении медико-социальной экспертизы (далее – МСЭ).

Рекомендации по медицинской реабилитации вносятся в информационную систему «Централизованный банк данных лиц, имеющих инвалидность» (далее – «ЦБДИ») специалистами МСЭ на основании представленной копии медицинской части ИПР. Данные о выполнении медицинской части ИПР вносятся в «ЦБДИ» при очередном переосвидетельствовании.

В 2015 год всего признано инвалидами 203,4 тыс. человек, в 135,1 тыс. случаях (66,4%) разработана медицинской части ИПР, из них выполнено в 2016 году 115,5 тыс., что составляет 85,5%. В 2016 году на МСЭ направлено 147,0 тыс. пациентов с медицинской частью ИПР или 70,0%, от всего признанных инвалидами 209,9 тыс.

Диспансеризация и динамическое наблюдение инвалидов осуществляется специалистами первичной медико-санитарной помощи, которые при наличии медицинских показаний проводят корректировку медицинской части ИПР, в том числе планируют направление пациента в дневной стационар или круглосуточный стационар в плановом порядке через Портал Бюро госпитализации после проведения необходимого объема обследований.

В Стандарт организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан в 2016 году внесены изменения и дополнения, в том числе  и по расширению объема поддерживающей реабилитации для инвалидов в резидуальном периоде болезни.

По завершении медицинской реабилитации мультидисциплинарная команда выносит полный клинический диагноз с указанием реабилитационного потенциала, проведенного объема реабилитационных мероприятий и их эффективность, прогноз интеграции пациента в общество, рекомендации по дальнейшему проведению медицинской реабилитации.

При этом, данные о реализации и коррекции медицинской части ИПР специалистами МСЭ анализируется только при повторном переосвидетельствовании.

В 2016 году проведена интеграция информационных систем «ЦБДИ» и «Поликлиника», на первом этапе реализована автоматизация бизнес процесса по передаче направления на МСЭ в электронном формате.

В целях совершенствования динамического наблюдения за состоянием здоровья инвалида предложено включить медицинскую часть ИПР в ИС «Поликлиника» с отражением в «ЦБДИ» данных о ее реализации в динамике, в том числе за счет интеграции с электронным регистром стационарных больных, а также сведений по дополнению или исключению мероприятий по медицинской реабилитации.

По состоянию на 1 января 2017 года в республике проживает 651,9 тысяч инвалидов, в том числе 79,7 тысяч детей инвалидов. За 2016 год количество инвалидов увеличилось на 14,7 тысяч (на 01.01.2016 года 637,2 тысяч инвалидов), а удельный вес инвалидов в общей численности населения составил 3,7% (по итогам 2015 года – 3,6%).

Показатели инвалидности связаны как с демографическими показателями (увеличение численности населения, рост продолжительности жизни, увеличение рождаемости, снижение смертности населения), так и с показателями заболеваемости (среди причин бремени хронических заболеваний в 87,5% являются 4 фактора риска (высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина, табакокурение и употребление алкоголя) и социально-средовыми условиями (ухудшение экологической обстановки и социальное неблагополучие семей).

По итогам 2016 года по республике отмечается рост интенсивного показателя первичной инвалидности на 0,9 (28,5 на 10000 населения за 2015 год и 29,4 за 2016 год, численность население на 1 мая), высокие показатели с тенденцией роста в Мангистауской (38,8), Южно-Казахстанской (34,6), Карагандинской (34,0), Кызылординской (32,0) Атырауской (31,8) и Акмолинской (30,4) областях.

Вместе с тем, выполнение мероприятий по социальной реабилитации согласно индивидуальных программ реабилитации мероприятий, включая специальные социальные услуги, составило по республике 67,8 %.

Высокие показатели выполнения по Кызылординской (96,0 %), Павлодарской (90,3 %) областях и по г. Астана (79,8%).

Самые низкие показатели выполнения в Карагандинской (43,0%) и Алматинской (51,6%) областях.

Вместе с тем, если выполнение мероприятий по социальной реабилитации на оказание услуг специалиста жестового языка составляет – 96,8 %, на услуги индивидуального помощника – 95,2%, на обеспечение обязательными гигиеническими средствами – 94,8 %, то обеспечение тифлотехническими средствами и оказание специальных социальных услуг составляет по 50,7%, обеспечение сурдотехническими средствами – 51,3 %.

На основании вышеизложенного, рейтинговая оценка регионов выглядит следующим образом:

благополучные регионы – Павлодарская, Восточно-Казахстанская, Северо-Казахстанская области;

10 регионов требуют внимания;

регионы риска – Карагандинская, Мангистауская, Южно-Казахстанская области.

В целях профилактики заболеваемости и инвалидности Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016 – 2019 годы предусмотрено дальнейшее развитие ключевых скрининговых программ по раннему выявлению заболеваний с наибольшим бременем воздействия на здоровье населения, а также постоянный мониторинг и оценка их эффективности.

Показатели инвалидности в разрезе регионов и районов, половозрастная характеристика отражена на Карте социальных проблем, формируемой Министерством труда и социальной защиты Республики Казахстан.

В целях повышения качества протезно-ортопедических изделий и своевременного предоставления инвалидам протезно-ортопедических изделий с 2015 года АО «Республиканский протезно-ортопедический центр» (далее – АО «РПОЦ») и НИИ травматологии и ортопедии проведен пилот по раннему протезированию инвалидов.

В рамках пилота в течение 2016 года Петропавловским филиалом АО «РПОЦ» проведено раннее протезирование 2-х пациентов из г. Астана, что сократило период протезирования от момента проведения операции ампутации с 76 до 44 дней.

Пилотный проект включал осмотр протезистами в НИИ травматологии и ортопедии, подготовку к операции ампутации, ампутация, подбор протеза и протезирование, медико-социальная реабилитация с обучением методике ухода за культей

Также в рамках оказания методологического обеспечения по оказанию инвалидам протезно-ортопедической помощи РГКП «Научно-практический центр развития социальной реабилитации» МЗСР РК» проведено протезирование бедер в послеоперационном периоде до 4-х месяцев 3-х инвалидов.

Пациенты были проконсультированы в послеоперационном периоде после выписки из стационара, даны рекомендации по ходу за культей и рекомендована компрессионная терапия эластичным бинтованием. Проведено протезирование, обучение пользование протезом.

В динамике через 2 месяца после раннего протезирования со слов пациентов освоение протеза происходит без затруднений (передвигается при помощи одного костыля), неудобств и дискомфорта при ходьбе не испытывают.

По результатам пилотного проекта принято решение по поэтапному включению вопроса обеспечения протезно-ортопедическими изделиями из средств Фонда социального медицинского страхования, что позволит перейти на раннюю реабилитацию, сократит маршрут пациента и снизит административные барьеры в получении социальных услуг.

За 2016 год государственной услугой установление инвалидности и определения мер социальной защиты территориальными департаментами Комитета труда, социальной защиты и миграции (далее – КТСЗМ) охвачено 244,9 тыс. человек.

С 15 февраля 2016 года при первичном установлении инвалидности и степени утраты общей трудоспособности освидетельствуемое лицо, в рамках оказания композитной услуги, может подать заявление в отдел МСЭ на назначение пособий по инвалидности и социальной выплаты на случай утраты трудоспособности (композитная услуга).

По данным КТСЗМ, за период оказания композитной услуги впервые признаны инвалидами 45 696 человек, из них в 33 941 случае были приняты документы на назначение пособий в электронном формате, что составило 74,3 %. Наибольший процент отмечается в трех регионах – Костанайской (94%) Алматинская (86%) и Карагандинской (82%) областях.

В 11 755 случаях документы для оказания композитной услуги не приняты, что составило 25,7 %. Основные причины связаны:

с наличием среди контингента впервые признанных инвалидов лиц пенсионного возраста, у которых имеется необходимость дополнительного расчета компетентными специалистами определенного размера пенсионных выплат – 3 713 случаев;

с наличием среди впервые признанных инвалидов детей до 18 лет, в связи с необходимостью дополнительного обращения опекунов в отделения Государственной корпорации, для подачи заявления за назначением пособия воспитывающему ребенка-инвалида – 5 798 случай;

с неполным пакетом документов – 835 случаев и др.

В 2016 году АО «Медицинский университет Астана» проведено исследование проведено (далее – МУА), в котором приняли участие более 40 специалистов, из них 11 докторов медицинских наук, 17 кандидатов медицинских наук. Общая стоимость оказанных услуг составила 13 млн. тенге.

В итоговом отчете об исследовательской работе изложены международный опыт по установлению инвалидности с учетом положений Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (далее – МКФ) с отражением положительных и отрицательных сторон внедрения МКФ, преимущества и недостатки классификации и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы государственными учреждениями медико-социальной экспертизы Российской Федерации.

В рамках исследовательской работы проведен анализ действующей системы установления инвалидности, утраты общей и профессиональной трудоспособности в Республике Казахстан и показателей первичного выхода на инвалидность в Республике Казахстан за период с 2013 – 2015 гг.

В соответствии с действующими параметрами по международной классификации болезней 10-го пересмотра и с учетом положений МКФ более чем по 60 нозологическим формам (14 разделов) разработаны основные критерии установления инвалидности,

На основании проведенного исследования МУА сделаны выводы о том, что практические аспекты использования МКФ в системе здравоохранения Республики Казахстан для оценки функционального статуса, здоровья больных и инвалидов всех возрастов являются приоритетными.

МУА разработаны основные принципы медицинской реабилитации по разделам и оценка ее эффективности по бальной системе, что позволит объективно оценить результативность реабилитационных мероприятий.

Учитывая данные исследования и предложения МУА количественные критерии бальной системы установления инвалидности с учетом МКФ и прототип калькулятора расчета степени нарушений функций организма предлагается апробировать в пилотном режиме во всех регионах.

Что позволит объективно оценить разность подходов к установлению инвалидности и выявить проблемные вопросы по применению бальной системы установления инвалидности с учетом МКФ. В ходе проведения апробирования бальной системы установления инвалидности, с учетом предложений территориальных департаментов КТСЗМ, будет проводиться доработка, с целью практического применения при проведении МСЭ.

Учитывая изложенное, полагаем возможным пункт 35 считать исполненным и перевести на рабочий контроль МТСЗН РК.

В соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 22 января 2015 года № 26 «О некоторых вопросах реабилитации инвалидов» инвалиды обеспечиваются обязательными гигиеническими средствами (подгузниками, моче,- калоприемниками) на основании индивидуальной программы реабилитации за счет государственного бюджета.

С 2015 года увеличены нормы обеспечения нуждающихся инвалидов обязательными гигиеническими средствами: подгузников с 480 до 730 шт. в год, мочеприемников с 12 до 365 шт. в год, калоприемников – с 12 до 365 шт. в год.

В общей сложности на эти цели из республиканского бюджета в 2015 – 2016 годы выделено 5,0 млрд. тенге с охватом более 73 тыс. человек. Если в 2015 году было освоено 1,9 млрд. тенге с охватом 34 тыс. человек, то в 2016 году в связи с уточнением⁴ республиканского бюджета на 2016 год было освоено 3,0 млрд. тенге с охватом более 43 тыс. человек.

Также согласно протоколу заседания Республиканской бюджетной комиссии от 30 июня 2016 года № 16 в 2017 – 2018 годах на эти цели предусмотрено 7 666,4 млн. тенге, из них в 2017 году 3 696,0 млн. тенге, в 2018 году 3 970,4 млн. тенге.