Балашт ҥ с І п қ алие в б а л а л а р а у р у л а р ы о қ у л ы қ Ақтӛбе 1 4

жүктеу 10,77 Mb.

Pdf просмотр

бет	275/772
Дата	19.01.2023
өлшемі	10,77 Mb.
	#40966

1 ... 271 272 273 274 275 276 277 278 ... 772

tusipkaliev pediatria

Клиникасы.

Соңғы мағлҧматтар бойынша, балаларда созылмалы пневмония кҿбіне
3 жаста қалыптасады. Преморбидтік фонның маңызы ҥлкен. Созылмалы пневмония даму
ҥшін жылдар бойы ауыру немесе пневмониямен бірнеше ауырып тҧру міндет емес. Ол
сҽбидің ерте жасында ең бірінші ауырған пневмониясының салдарынан да болуы мҥмкін.
Созылмалы пневмонияның айырықша, тҧрақты кҿрінісіне жҿтел жҽне оқшауланған,
тҧрақты ылғал сырылдар жатады. Жҿтел дымқыл болады. Қақырық мҿлшері кҿп емес (аз,
тҥкірік тҥрінде), кішкентай балалар қақырықтарын жҧтып қояды. Шамадан тыс іріңді
қақырық жҽне қан тҥкіру балаларда сирек кездеседі. Қазіргі уақытта созылмалы
пневмониямен аыратын балалардың дене дамуында, егер екі жақты зақымдалу болмаса,
кҿп қалыс қалу байқалмайды. Созылмалы бронх-ҿкпе патологиясының белгісі – саусақтың
шеткі фалангаларының ҿзгеруі (дауылпаз таяқшалары) қазіргі кезде сирек кездеседі, ол
тек қана іріңді қабыну кезінде байқалады.
Созылмалы пневмонияда, кҿп жағдайда кеуде пішінінің ҽртҥрлі ҿзгеруі байқалады.
Кҿбіне кеуде қуысының бір бҥйірінің сығылуы жҽне кейбір бҿліктерінің жалпаюы
байқалады. Кейде кеуде қуысының тҿс сҥйегінің ішке қарай тартылығаны, яғни оймыш
тҽріздес немесе қҧс тҿсі тҽріздес болып ҿзгеруі мҥмкін.
Ҿкпе ҥстін перкуссиялағанда перкуторлық дыбыстар ҽртҥрлі болады. Зақымдалған
аймақта перкуторылық дыбыс қысқарады, бірақ эмфизематозды ҿкпеде тимпаникалық
дыбыс естіледі. Созылмалы пневмонияның негізгі клиникалық белгілерінің бірі –
жинақталған, тҧрақты дымқыл сырылдар. Олар қайта ҿршу кезінде ғана емес, «сау» (қайта
ҿршуден тыс) кезінде де болуымен қатар, ҿкпедегі патологиялық процесстің орналасқан
жағына сҽйкес болып келеді. Кҿптеген науқастарда ылғалды сырылдармен қатар, қҧрғақ
сырылдарда естіледі. Кейде плевраның ҥйкеліс шулары байқалады. Жайыла таралған
қапшық тҽріздес бронхоэктазаларда оральды крепитация («ҿкпесі сырылдап») байқалып,
ҿкпе дыбысы амфорлық сипат алады. Балалардың созылмалы пнемониясының клиника-
сындағы негізгі сиппатама алатын жай – бронх жолдарының ҿріс ала зақымдалуы жҽне
бронхтардың ҿткізгіштігінің бҧзылуы салдарынан пайда болатын тыныс жетіспеушілігі
болып табылады. Тыныс жетіспеушілігінің клиникалық-функциялық кҿрінісі кҿбіне
ауруларда жайыла таралған бронхоэктазаларда кездеседі. Мҧндай жағдайларда тыныштық
кезінде немесе кішігірім ҥстеме физикалық салмақ тҥскенде демікпе пайда болады.
Созылмалы пневмонияның рентгенологиялық кҿрінісі ҿкпе суретінің кҥшеюі жҽне оның
деформациясы, ҿкпенің жеке сегменттерінің кҿлемінің кішіреюі, бронх қабырғасы
қалыңдауымен сипатталады
(87 сурет).
Қайта ҿршу кезінде перибронхиальдық инфильт-
рация немесе зақымдалған сегменттердің респираторлы бҿлігінің қараңғылануы кездеседі.
Бронхоскопия,
бронхография
(88-сурет)
,
ангиопульмонография
диагнозды
дҽлелдейді.

286
1978 жылы балалар дҽрігерлерінің Бҥкілодақтық қоғамы басқармасының жҽне КСРО
МҒА президиумы жанындағы педиатрия бойынша ғылыми кеңестің пленумында
бекітілеген созылмалы пневмонияның тҿмендегі жіктелісі бекітілген:
Тҥрі бойынша:
1. Бронхтардың деформациясымен (олардың кеңеюінсіз)
2. Бронхоэктаздармен болып бҿлінеді.
Ауырлығы бойынша: кҿлемі жҽне зақымдалу сипатымен, қайта ҿршу жиілігімен
жҽне оның ҧзақтығымен: жеңіл, орташа жҽне ауыр дҽрежелі болып жіктеледі.
Ауыр кезеңі бойынша: қайта ҿршу, ремиссия (сауығу).
Пневмосклероздың дамуының 1 дҽрежесі –
дистелектатикалық; ателектаз,
гипоателектаз және эмфизема
бҿліктері бірінен соң бірі кезектесіп отырады, бірақ
ауалық бҿлігі, соның ішінде эмфизематоздық альвеолалар бҿлігінің кҿптігі сондай,
сегмент ҿзінің кҿлемін сақтап қалады.
Пневмосклероздың дамуының 2 дҽрежесі –
гипоателектаздық дәрежесі
; кей
жерлерде толық ателектазы бар бҿлігі гипоателектаздық бҿлікпен кездесіп отыратын,
ауалық бҿлігі жартылай сақталып қалған ҿкпе тінінің болуымен сипатталады. Алайда,
сегменттің ҥрленіп тҧруы – оның алғашқы кҿлемін сақтауы ҥшін жеткіліксіз.
Пневмосклероздың ателектаздық сатысы
– 3 дҽрежесі. Бҧнда ҿкпе тінінің ҥрленуі
жоғалған, ҿкпе тіні склероз (дҽнекер) тінімен алмасқан, барлық ҧсақ бронхтар жҽне қан
тамырлары склероз тінімен сығылған жҽне кей жерлерде бітеліп, тығындалып қалады.
Бронхтардың сипаты бойынша:
Бронхтар зақымдалған болса, деформацияланған бронхитті сипаттайды:
катаральды эндобронхит, катаральды- іріңді эндобронхит.
Бронхоэктаздар – цилиндр тҽріздес жҽне аралас. Қапшық тҽріздес жҽне аралас
тҥрлерінде кҿбіне іріңді эндобронхиттер кездеседі.

жүктеу 10,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 271 272 273 274 275 276 277 278 ... 772