Балашт ҥ с І п қ алие в б а л а л а р а у р у л а р ы о қ у л ы қ Ақтӛбе 1 4



жүктеу 10,77 Mb.
Pdf просмотр
бет152/772
Дата19.01.2023
өлшемі10,77 Mb.
#40966
1   ...   148   149   150   151   152   153   154   155   ...   772
tusipkaliev pediatria

АПГАР ШКАЛАСЫ 
Симптомдар 
0 балл 
1 балл 
2 балл 
Жҥрек соғу 
жиілігі 
Пульс жоқ 
Минутына 100 
соққыдан аз 
Минутына 100 
соққыдан кҿп 
Тыныс қозғалысы Тыныс жоқ 
Сирек, тҧрақсыз, жеке 
қҧрысулы тыныс 
Жақсы, қатты айқай 
Бҧлшықет тонусы Енжар 
Аяқ-қолдары аздап 
бҥгілген 
Белсенді қимыл 
Мҧрын катетеріне 
реакция 
Реакция жоқ 
Гримаса 
Жҿтел, тҥшкіру 
Тері жамылғысы-
ның тҥсі 
Жалпы бозғылт-
тық немесе цианоз 
Тері қызғылт, 
акроцианоз 
Терісі қызғылт, 
қызыл 


178 
Емі.
Асфиксия – бҧл шҧғыл реанимациялық шаралар кҿрсетуді қажет ететін ҿте 
ауыр жағдай. Бҧл шараларды жҥргізу ҥшін баладағы тірі туылудың 4 белгілерінің бірін 
анықтайды: 
1. Ҿздігінен тыныс алу. 
2. Жҥрек соғысы. 
3. Кіндік пульсациясы. 
4. Бҧлшық еттердің жирылуы. 
Тірі туылудың бір белгісіде анықталмаса, бала ҿлі туылған болып есептеледі жҽне 
реанимацияны қажет етпейді. Егер тек 1 белгісі анықталса – міндетті тҥрде 
реанимациялық кҿмек кҿрсету керек. 
Асфиксиядан шығару жалпы кҿрсетілген реанимациялық принциптерді қолдануды 
талап етеді (АВС-реанимация): 
А-
airway
– тыныс алу жолдарының ҿткізгіштігін қамтамасыз ету; 
В-
breath
– жасанды немесе кҿмекші желдетумен қамтамасыз етілген тыныс; 
С-
cordial circulation
– жҥрек қызметін жҽне гемодинамиканы қалпына келтіру жҽне 
қалыпты деңгейде ҧстап тҧру; 
Босану залында немесе оның айналасында тҽулік бойы ЖТН-ге кҿмек кҿрсету ҥшін 
«реанимация аралшығы» дайын болу керек, ол бірнеше блоктардан тҧрады: 
1.
Қоршаған орта мен температуралық қорғанысты қамтамасыз ету блогы – жылыту 
столы, сҽулелі жылу кҿзі, стерильді жылы жаялық; 
2.
Тыныс жолдарының ҿткізгіштігін қалпына келтіру блогы – электросорғыш, алмҧрт
тҽрізді резиналы сорғыш, ауыз ауа ҿткізгіші, эндотрахеальды тҥтікше, балаларға 
арналған ларингоскоп; 
3.
Оксигенотерапия блогы – қысылған ауа кҿзі, ауа-оттегілі қоспаны жылытушы жҽне 
ылғалдаушы қҧрылғы, оттегіні енгізуге қабілетті байланыстырушы тҥтікшелер 
жинағы; 
4.
Ҿкпені жасанды желдету блогы (Амбу типті тыныс қапшығы, ҿкпені автоматты 
желдендіру аппараттары); 
5.
Дҽрі-дҽрмектік ем блогы – бір реттік қолданылатын шприцтер, қолғаптар, дҽрілер 
жинағы, кіндік венасына арналған катетерлер жинағы; 
6.
Ҿмір сҥруді бақылау блогы – кардиомонитор, АҚҚ ҿлшейтін аппарат, секундомер, 
фонендоскоп; 
Асфиксиямен туылған нҽрестеге біріншілік кҿмек кҿрсету алгоритмі бірнеше этаптан 
тҧрады. 
Реанимацияның І сатысы баланың басы шыққан соң немесе бала туылғаннан кейін 
бірден ауыз қуысындағы сҧйықтықты катетермен сорып алудан басталады. Қазіргі кезде 
бҧл манипуляция тек қажет болғанда ғана, жеке кҿрсеткіш бойынша жҥргізіледі. Егер 
ауызжҧтқыншақтан сҧйықтық сорылған соң бала тыныс алмаса, нҽзік, бірақ белсенді 
тактильді стимуляция жҥргізіледі – баланың табанын соғу керек немесе арқасын ысқылау 
керек. Баланы стерильді жылытылған жаялыққа орап алады, сосын жедел тҥрде 
реанимациялық ҥстелге сҽулелі жылу кҿзінің астына ауыстырады. Жатқызу кезінде 
баланың басы аздап тҿмен орналасуы керек (шамамен 15º). Баланың терісіндегі қҧрсақ 
маңы суын, кілегейді, кейде анасының қанын жылы жаялықпен сҥртеді. Ауыр асфиксия 
кезінде қҧрсақ маңы суы немесе ауызжҧтқыншақта меконий анықталса, жедел тҥрде 
интубация жҥргізіледі, соңынан тыныс жолдары санацияланады. Кҥні жетіп туылған бала 
анасынан туған соң бірден ажыратылады, ал шала туған бала 1минуттан соң 
ажыратылады. Реанимацияның І сатысының соңында баланың тынысын бағалайды (І
сатының ҧзақтығы 20-25 секундтан аспайды). Тыныс дҧрыс болса, жҥректің соғу жиілігі 
минутына 100 реттен жоғары болса жҽне аздаған тері акроцианозы анықталғанда 
реанимациялық шаралар тоқтатылады, балаға бақылау ҧйымдастырылады. Мҥмкіндік 
болған жағдайда баланы ана сҥтімен тамақтандыруды ерте бастаған жҿн. 


179 
Егер ЖСЖ минутына 100 реттен аз болса, сыртқы тынысты қалыптастыруға 
бағытталған реанимацияның ІІ сатысына кҿшеді. Шаралар тыныс қапшығы жҽне 
масканың кҿмегімен ҿкпені желдендіруден басталады. Тыныс жиілігі минутына 30-50 рет. 
Жиі 60% оттегілі-ауалы қоспа (шала туылған балаларда – 40%) қолданылады. Кеуде 
клеткасының жақсы экскурсиясы альвеолалардың жеткілікті желдетілгенін дҽлелдейді, 
сонымен қатар, тыныс жолдары ҿткізгіштігінің маңызды бҧзылыстарының жоқ екенін 
кҿрсетеді. Қапшықпен жҽне маскамен желдетуден ҽсер болмаса, мекониймен 
аспирациялануға кҥдік туса, ЖСЖ минутына 80 реттен аз болса жҽне тыныс жолдарына 
бақылауды жҽне жҥрекке сыртқы массажды қажет етсе, ол эндотрахеальды интубацияға 
кҿрсеткіш болып табылады. Ҿкпені жасанды желдендірумен қатар, кҿктамыр ішіне 
налорфин мен этимизол енгізу арқылы тынысты қалыптастырады. ҾЖЖ басталғаннан 
кейін 20-30 секундтан соң міндетті тҥрде жҥректің соғу жиілігін есептейді, егер ол 
минутына 80-100 рет болса, онда ҿкпені жасанды желдендіруді жҥректің соғу жиілігі 
минутына 100 ретке дейін жоғарылағанша жҥргізе береді. 
Егер ЖСЖ минутына 80 реттен тҿмен болса, онда реанимацияның ІІІ сатысына
кҿшеді. 100% оттегі концентрациясы бар маскамен ҾЖЖ фонында міндетті тҥрде 
жҥректің сыртқы массажын бастау керек. Егер 20-30 секунд массаждан соң нҽтиже 
болмаса, интубациялап жҽне массажбен бірге аппаратты ҿкпені жасанды желдендіруді 
бастау керек. Тҿстіктің тҿменгі ҥштен біріне (семсер тҽрізді ҿсіндіге баспау керек, себебі 
бауырдың зақымдалуына қауіп туады) 1,5-2,0 см тҿмен басып минутына 100-140 рет 
жиілікпен жҥргізеді. Жҥректің тікелей емес массажының нҽтижесін терінің тҥсі жҽне сан 
артериясындағы пульс бойынша бағалайды. Егер 60 секунд жҥрек массажынан соң нҽтиже 
болмаса, жҥрек қызметін адреналинмен қалыптастыру керек, оны 0,1мл/кг салмағына 
0,01% ерітіндіде эндотрахеальды немесе кіндік венасына енгізеді. Енгізуді 5 минуттан 
кейін қайталайды (3 ретке дейін). Бір мезгілде ҾЖЖ мен жҥректің тікелей емес массажын 
жалғастыра береді. Содан соң тері жамылғысының тҥсін жҽне микроциркуляция 
жағдайын бағалайды. Кҿрсеткіштеріне байланысты инфузиялық терапия (альбумин, 
нативті плазма, хлорид натрийдің изотоникалық ерітіндісі) жҥргізіледі. Жоспарлы 
инфузиялық терапия міндетті болғанда, оны туылғаннан соң 40-50 минуттан кейін 
жҥргізуді бастайды. Инфузиялық емнің кҿлеміне қарағанда, тамшылату ҧзақтығы 
маңызды екенін есте сақтау керек. Асфиксиямен туылған барлық балаларға босану 
залында К витаминін енгізеді. Біріншілік реанимация жҥргізілген соң жҽне ҿмірге 
маңызды функциялардың біртіндеп қалыпқа келтірілгеннен кейін, баланың жағдайы ауыр 
болса, онда баланы мҥмкіндігінше балалар ауруханасының ЖТН реанимациясы 
бҿлімшесіне ауыстыру керек. 
Егер 15-20 минуттан соң балада ҿздігінен тыныс алу пайда болмаса жҽне тҧрақты 
брадикардия сақталатын болса, ол кезде мидың ауыр зақымдалу мҥмкіндігі жоғары, онда 
реанимациялық шаралардың тоқтатылуын шешу керек. 

жүктеу 10,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   148   149   150   151   152   153   154   155   ...   772




©g.engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
рсетілетін қызмет
халықаралық қаржы
Астана халықаралық
қызмет регламенті
бекіту туралы
туралы ережені
орталығы туралы
субсидиялау мемлекеттік
кеңес туралы
ніндегі кеңес
орталығын басқару
қаржы орталығын
қаржы орталығы
құрамын бекіту
неркәсіптік кешен
міндетті құпия
болуына ерікті
тексерілу мемлекеттік
медициналық тексерілу
құпия медициналық
ерікті анонимді
Бастауыш тәлім
қатысуға жолдамалар
қызметшілері арасындағы
академиялық демалыс
алушыларға академиялық
білім алушыларға
ұйымдарында білім
туралы хабарландыру
конкурс туралы
мемлекеттік қызметшілері
мемлекеттік әкімшілік
органдардың мемлекеттік
мемлекеттік органдардың
барлық мемлекеттік
арналған барлық
орналасуға арналған
лауазымына орналасуға
әкімшілік лауазымына
инфекцияның болуына
жәрдемдесудің белсенді
шараларына қатысуға
саласындағы дайындаушы
ленген қосылған
шегінде бюджетке
салығы шегінде
есептелген қосылған
ұйымдарға есептелген
дайындаушы ұйымдарға
кешен саласындағы
сомасын субсидиялау