Балашт ҥ с І п қ алие в б а л а л а р а у р у л а р ы о қ у л ы қ Ақтӛбе 1 4

475 
- катетермен алынған зҽрде вульвовагинтте ҿзгерістер анықталмайды. 
Пиелонефриттің екіншілік сипатын жоқ шығарғанда метаболикалық, обструктивті 
нефропатияларды жҽне рефлюксті жоққа шығарады. 
Соле уриян ы 
анықтау үшін
тҽуліктік зҽрде олардың мҿлшерін анықтайды: 
- оксалаттар (қалыпты кҿрсеткіші тҽулігіне 1 мг\кг); 
- ураттар (дені сау 1 жастан балаларда 0,09-0,12 ммоль\кг\тҽулігіне); 
- фосфаттар (қалыпты кҿрсеткіштері 0,01-0.)4 г\кг тҽулігіне). 
Зҽр шығару жолдарының обструкциясының 
себептері 
болуы мҥмкін: 
- тостағаншаның мойнының дискинезиясы немесе тарылуы; 
- тҥбекшенің, несепағардың, зҽр қабының тасы; 
- тҥбекшені немесе несепағарды басып тҧратын қосымша тамыр немесе ісік; 
- несепағардың ахалазиясы немесе стриктурасы; 
- зҽр қабының уретерцеле, дивертукуласы; 
- зҽр қабының мионейрогенді атониясы; 
- еркек бездің (простатаның) туа біткен аурулары; 
- зҽр шығару каналының стрикрурасы немесе дивертукласы; 
- фимоз. 
Рефлюкстер (зҽрдің кері ретроградты айдалуы):
1. зҽрдің ағуына кедергі келтіретін анатомиялық мҥкістіктер (уретраның дивертикуласы 
немесе қосарлануы, несепағар эктопиясы, уретраның қабішілік бҿлігінің қысқа болуы); 
2. цистит; 
3. зҽр шығару жолдарының ҽртҥрлі бҿліктерінің бҧлшық ет тонусын нервтік реттелуінің 
бҧзылуы; 
Рефлюкстерді келесі 
түрлерге
бҿледі: 
• қаб-несепағар (везикоуретральды) рефлюксі (ВУР); 
• тҥбекше-бҥйректік рефлюкстер: 
- пиелотубулярлы, 
- форникальды (тостағаншалардың кҥмбезінің жарылуы). 
Бҥйректің ҿрмелі инфекциялануында негізгі орын ВУР- ке беріледі. 
ВУР-ті анықтау ҥшін УЗД, изотопты ренография қолданылады, дегенмен цисто-
графия жҽне микциялық цистоуретрографияның ақпараттығы жоғары болып есептеледі. 
ВУР – бес 
түрге
бҿледі: 
І дҽрежесі – цистография контраст несепағарға тҥседі; 
ІІ дҽрежесі – контраст сырттай ҿзгермеген несепағарды, тостағаншаны, тҥбекшені 
толтырады; 
ІІІ дҽрежесі – контрастың айдалуымен қатар несепағардың орташа кеңеюі жҽне айналуы, 
тҥбекшенің орташа кеңеюі байқалады; тостағаншаның суреті аздап тегістелген; 
IV дҽрежесі – несепағар, тҥбекшелер, тостағаншалар айқын кеңейген немесе айналған, 
кҿптеген тостағаншалардың папиллярлык суреті сақталып, ҥшкір бҧрыштар жойылып 
кетеді; 
V дҽрежесі – несепағардың, тҥбекшенің, тостағаншаның айтралықтай кеңеюі жҽне айна-
луы; тостағаншалардың емізікшелік суретінің жойылуы. 
Ҧрықтың ауыр ВУР -і нҽрестеде бҥйрек жетіспеушілігіне ҽкелуі мҥмкін. ЗШЖИ-да 
пайда болған ВУР ҿтпелі сипатты болады. Кҿбіне ВУР спонтанды жойылады. ВУР 
байқалатын балаларды емдеу консервативті немесе оталау ҽдістерімен жҥргізіледі: 
- зорлап зҽрге отырғызу (ояу кезінде 1,5-2 сағат зҽрге отырғызу); 
- форсирленген диурез (зҽр жҥргізетін дҽрілер: 2 кҥн ҿткізіп ҥшінші кҥні фуросемид 
береді); 
- зҽр инфекциясы байқалған шақта антибиотикалық ем. 
Ҽр 6 сайын УДЗ жасап ВУР динамикасын бақылап тҧру керек. ВУР-тің кейбір 
тҥрлерінде оталау емі қажет болуы мҥмкін. ВУР-тің IV - V дҽрежелері 5 жасқа дейін 
рефлюкс- нефропатия дамуының жоғары қауіпті факторы болады.

476 
ВУР нҽтижесінде пайда болған Рефлюкс- нефропатия сипатталады: 
- фокальды склероздың қалыптасуы; 
- тубулоинтерстициальды функциясының тҧрақты бҧзылуы; 
- тҧрақты протеинурия; 
- гломерлярлы ҥзілудің бҧзылуы; 
- болашақта аретриялық гипертензия дамып, созылмалы бҥйрек жетіспеушілігінің даму 
мҥмкіндігі жоғары болады. 
Нейрогенді зҽр қабы (НЗҚ) – 
әртүрлі деңгейде нервтік реттеудің бұзылуынан 
дамитын, зәр қабының сиымдылығы мен эвакуатаролық фнкциясының бұзылуы.
НЗҚ жеңіл тҥрлері нейроциркуляторлы дисфункцияларда, невротикалық реакция-
ларда байқалуы мҥмкін. ВУР-дың III-IV дҽрежелерімен қосарланатын 
НЗҚ ауыр түрлері
миелодис-плазияларда, жарақаттарда, ісіктерде, жҧлынның қабынулы-дегенеративті ауру-
ларында, жҧлыннан тыс ҿткізгіш жолдардың патологияларнда байқалады. НЗҚ клини-
калық тҧрғыдан дизуриялық бҧзылыстармен (поллакурия немесе зҽр шығарудың жиілеуі, 
зҽр шығару сезімінің кҥшеюі немесе ҽлсіреуі, зҽрін ҧстай алмауы). КЗҚ-да пиеолонфрит, 
ЗШЖИ-ға қарағанда зҽр синдромында ҿзгерістер мен активтілік белгілері болмайды.
НЗҚ - жіктеп
 емдеу
ҥшін екі тҥрге бҿледі 
(70-кесте).
70-КЕСТЕ 

жүктеу 10,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: