суреттеме
|
|
|
|
Мазмұны
|
|
|
|
Пневматикалық жүйе
|
112
|
|
|
Желдету ережесі
|
115
|
|
|
Мониторинг функциясы
|
122
|
|
|
Қысқарту
|
128
|
|
|
Нышандар
|
129
|
Пневматикалық жүйе
(Жеңілдетілген сызба )
1 Керамикалық сүзгі
|
15 Басқарудың пневматикалық клапаны
|
2 Қайтымды клапан
|
16 Пневматикалық сақтандырғыш клапаны
|
3 Қысым реттеуіші
|
17 Салыстырмалы қысым датчигі
|
4 Абсолютті қысым
|
18 РЕЕР басқарудың электрлі клапаны
|
5 Смесител-дозатордың соленоидты клапаны
|
19 Сақтандырғыш клапан
|
6 Смесител-дозатордың ағымды реттеуі
|
20 Шығару клапаны
|
7 Алмасудың соленоидты клапаны
|
21 Бактерицидті пневматикалық жарма
|
8 Соленоидты клапан
|
22 Салыстырмалы қысым датчигі
|
9 Соленоидты клапан
|
23 Соленоидты клапан
|
10 Қайтымды клапан
|
24 Эжектор
|
11 Сүзгі
|
|
12 Басқарудың пневматикалық клапаны
|
|
13 Ағымды реттегіш
|
|
14 О2 датчигі
|
|
Газбен қанымдау
Қысыммен берілген ауа және оттегі 1 сүзгі арқылы және қайтымды клапандары 2 қысым реттегішке, жүйедегі екі газдыңда тұрақтылығын құрайтыны 3-ке түседі.
Қайтару клапаны 2 газдың орталықтандырылған газбен қанымдау жүйесіне қайта оралудың алдын алады.
Абсолютті қысымның датчигі 4 жүйедегі қысымды бақылайды және өлшейді. Қысымды реттегіш 3-тен ауамен оттегі өткен соң соленоидты клапан 7-ге бағытталып, ол ауаны пневмобасқару немесе калибровкалау газына соленоидты клапан 8, одан соленоидты клапан 9, соленоидты клапан 23, сақтандыру клапаны 16, басқару клапаны РЕЕР 18 және шығару клапаны 20-ға түседі.
Қысымды реттегіш 3 екі газдыда соленоидты газ 5-пен, ағымды реттеуіш 6-ға бағыттайды. Ағымды реттеуші мөлшерлейді және газды араластырады. Қысым реттеушімен жасалған газ қоспасы түтікше арқылы науқастың демалуына жіберіледі.
Орталықтандырылған газбен қанымдау жүйесімен газ берілуі зақымдалғанда ауаны қоршаған ортадан 11 сүзгімен қайтару клапаны 10 арқылы тартып алады. Қайтару клапаны 10 демалу газын атмосферағы қайта кетуін алдын алады.
|
Бақыланатын желдету
Демалу түтікшесі арқылы Y өткізгішке тұрақты газ ағымы өтеді.
Демалудағы оттегінің концентрациясы 12 пневматикалық клапаны арқылы ашылған О2 14 датчигімен өлшенеді.
Сақтандырғыш клапаны 16 желдету жүйесіндегі артық қысымның пайда болуына байланысты кедергі жасайды, дем шығару кезіндегі түтікше біткенде.
Демалу
РЕЕР 18 басқару клапаны демшығару 20 клапанын іске кіргізіп демшығару сызығын жабады. Науқастың өкпесіне газдың тұрақты ағымы бағытталады. Демалыс жолындағы қысым салыстырмалы қысымның 12 және 22 датчигімен өлшенеді. Демалыс шығару клапаны 20 демалудағы қысымды шектейді.
Демшығару
РЕЕР 18 басқару клапаны демшығару сызығын ашатын демалыс шығару 20 клапанын пневматикалы басқарады. Демалыс шығару демшығаратын ашылған 20 клапан арқылы жүргізіледі. Эжектор 24 соленоидты клапан 23-пен бірге демалыс шығаруды қолдау үшін іске кіріседі.
|
РЕЕР
РЕЕР 18 басқару клапаны демшығару 20 пневмо басқару клапанында қысым құрып, ол желдету жүйесінде РЕЕР-ді реттейді.
СРАР
РЕЕР 18 басқару клапаны демшығару 20 пневмо басқару клапанында қысым және желдету жүйесіндегі демалыс жолында тұрақты 10 қысым құрайды.
Газдың үзіліссіз ағымы Y тәрізді өткізгішпен демалыс шығару клапаны арқылы өтеді.
Желдетудің параметрлерін өлшеу
О2 концентрациясын өлшеу
О2 датчигі 14 пневматикалық клапан 12 арқылы өтетін демалудағы оттегінің концентрациясын үзіліссіз өлшейді.
|
Жүйе әрбір 24 сағат сайын екі нүктемен автоматты калибровканы орындайды:
7, 8 және 9 соленоидты клапандары арқылы ауа пневматикалық клапан 12-ге демалу түтікшесімен О2 датчигінің арасының қоспасын жабатын 14 түседі. Пневматикалық клапан15 ашылады, осы кезде О2 датчигі 14 ағымды реттейтін 13 арқылы ауамен үрлеп тазартылады (шамамен 2,5 минут).
Бұтан соң датчик оттегімен үрлеп тазартылады. Калибровкалаған соң соленоидты клапан 7 қайтадан ауаға қосылып соленоидты клапан 9 және пневматикалық клапан 15 жабылады. Пневматикалық клапан 12 О2 датчигін демалу сызығымен қосылуды қалпына келтіреді.
Демалыс жолындағы қысымды өлшеу
Салыстырмалы қысымның 17 және 22 екі датчигі науқастың контурының демалу және демалыс шығарудағы қысымын анықтайды. Науқастың контурындағы тұрақты ағым есебінен қысымның түсуінен болған аппарат Y тәрізді өткізгішітің қысымын анықтайды.
Бактерициттік пневмометрикалық жарма 21 демшығарғандағы газдағы 22 датчиктің ластануының алдын алады.
|
Демалыс жолындағы тұрақты оң қысым (СРАР)
Babylog 8000 plus демалыс жолындағы қысымды РЕЕР/СРАР деңгейінде ұстайды. Науқас кез келген уақытта өзі демала алады. Тыныс алу жолындағы қысым ауытқуын болдырмау және тыныс жолдарының бұлшық етіне артық күш түсірмес үшін тұрақты ағымның орнатылған мәні науқастың өздігімен тыныс алуы үшін қажетті ағымнан жоғары болуы керек.
Тыныс алу жолындағы оң қысыммен бірге күшпен желдету / күшпен желдету (IPPV/IMV)
Науқастың тыныс алу функциясын толығымен тұрақты ағыммен күшпен желдетуге алмастыру. Күшпен демалдыру демалу және демшығару ТІ мен ТЕ интервамдарда орнатылған мәнге сәйкес орындалады. IPPV және IMV ережелері дифференциалданбайды, яғни ТЕ орнатылған мәнінің диапазоны (30 сек дейін) IMV жиілік диапазонында жабып отырады.
Babylog 8000 plus демалу арасындағы интервалдарында тыныс алу жолында қысымды РЕЕР/СРАР деңгейінде ұстайды. Науқас кезкелген уақытта өздігімен тыныс ала алады.
Күшпен демалдыру Vinsp, TI және Pinsp параметрлерімен анықтайды: тұрақты ағым (Flow) қысымның күрт өсуін анықтайды, ТІ – ұзақтығын, Рinsp – қысым шектерін. Егер қисық қысым Pinsp жетсе, онда плато пайда болады; егер болмаса, қисық қысым шың қалып түрінде болады.
Графикалық форма VT тыныс алу көлемі неге тәуелділігін анықтайды. Екі шеткі жағдайда бұл тәуелділік түсінікті.
1 жағдай, ұзын плато:
Егер ТІ уақыттың соңында демалуда ағым нөлге дейін төмендейтіндей платоның ұзындығы үлкен болса, онда өкпедегі қысым тыныс алу жолындағы қысымға тең болады. Бұл жағдайда тыныс алу көлемі Pinsp және РЕЕР әртүрлігіне байланысты:
VT=(Pinsp-PEEP)·Crs,
мұндағы Crs – респираторлық жүйенің комплайсы.
2 жағдай, плато болмаса:
дем алу Pinsp платосыз тыныс алу көлемі үшін мәні болмайды. Тұрақты ағымның Vinsp бөлігі күшпен демалдыру кезінде науқастың контурын толтырады және осыдан кейін ғана қалған бөлігі өкпеге жетеді. Науқастың контурыда желдетіліп тұрады.
|
|
Тыныс алу көлемі шамамен мынаған тең
VT = TI·Vinsp·Crs/(Crs+Cs)
мұндағы Cs – науқастың контурының комплайсы. Көбінесе өте кішкентай балалар контурын желдеткен кезде үлкен мәннен сипатталуы мүмкін, өйткені Cs және Crs шамамен тең. Яғни Crs=Cs=0.5 мл/мбар кезінде орнатылған тұрақты ағымның жартысы ғана өкпеге жетеді.
Бұл науқастың контурын желдету эффект кезкелген аппараттағы өкпені жасанды желдету кезінде болады. Babylog 8000 plus фактілі демалатын және демшығару көлемін өлшеу үшін ағым датчигі Y тәрізді өткізгіш ретінде тізіледі.
Оң қысымды синхрондалған ауыспалы күшпен желдету (SIPPV)
Күшпен демалдыру өздігімен демалумен синхрондалады. Демалу өздігімен демалудан басаталады да орнатылған ТІ уақытынан кейін аяқталады.
Күшпен демалдыру формасы IPPV/IMV ережесіндегі сияқты орнатылады. Babylog 8000 plus өздігімен тыныс алу жолын ағымды өлшеу барысында анықтайды. Тұрақты ағымды триггерлеу орындалады, егер
ағым датчигі демшығарудан кейін демалатын ағымның орнатылғанын анқтайды,
өздігімен тыныс алу кезіндегі демалу көлемі, триггердің қойылған шегінің сезімталдығына жетеді және
Vtrig демалу көлемі ТЕ уақытының соңына дейін бітеді.
Күшпен демалтыру алдыңғы демалдыру біткеннен 0,2 сек кейін ғана басталады, өткені науқаста демшығару үшін уақыт болу керек.
Желдетудің жиілігі науқастың өздігімен тыныс алуы арқылы анықталады. Ол макс мына мәнге дейін көтерілуі мүмкін
Fmax=1/(TI+0.2s+RT),
мұндағы RT – триггер реакциясының уақыты, яғни өздігімен демалудың басталуынан және аппарат көмегі арқылы күшпен демалдырудың басталуына дейін.
|
|
Егер науқастың өздігімен тыныс алуы аппараттық тыныс алудың триггерленуі үшін жеткіліксіз болса, аппарат IPPV/IMV режиміне ауысады.
SIPPV режимі жеткілікті өздігімен тыныс алуы және тыныс алу функцияларын реттей алатын науқасқа арналған. Тыныс алдырудың қысымының аздап азаюы науқастың аппаратты тастауына әкеледі.
Синхрондалған ауыспалы күшпен желдету (SIMV)
SIMV режимі өздігімен тыныс алудың синхрондалған желдетумен қосылған түрін айтады. SIPPV аппартынан өзгешелігі әрбір өздігімен тыныс алуды қолдамайды, тек қана берілген жиілікпен желдету үшін қажетті демалуды ғана. Күшпен демалдыру интервалдарының арасында аппарат қысымының көмегінсіз науқас өздігімен тыныс ала алады.
ТІ+ТЕ уақыттарының интервалдарында алғашқы өздігімен демалу ТІ ұзақтығымен апппарттық тыныс алуды іске қосады. Осымен қатар келесі өздігімен тыныс алу интервалдың аяқталғанға дейін ескермейді.
Триггерлеу SIPPV-дегі сияқты болады.
Күшпен тыныс алдыру IPPV/IMV кезіндегі сияқты реттеледі.
SIMV режиміндегі желдету жиілігі IPPV/IMV режиміндегіге ұқсас болады. аппарат көмегінсіз науқас барлық қажетті тыныс алу жұмысын өздігімен орындау кезіндегі күшпен тыныс алдыру аппарат көмегінсіз өздігімен тыныс алу фазасымен кезектеседі.
ТЕ ұзарта отырып науқастың өздігімен тыныс алуын жоғарлатуға болады.
Егер науқастың өздігімен тыныс алуы аппараттық тыныс алудың триггерленуі үшін жеткіліксіз болса, аппарат IPPV/IMV режиміне ауысады.
SIMV режимі өздігімен тыныс алуы жеткілікті науқастар үшін арналған. Біртіндеп ТЕ қосу және демалдыру қысымын азайту науқасты аппараттан алыстатуға арналған.
|
|
Қысымды қолдау желдеткіші (PSV)
PSV желдету режимі SIPPV режиміне ұқсас. Тыныс алу жиілігінен басқа, PSV режимінде науқастың тыныс алуының ұзақ уақытна тәуелді (ағымды өлшеу жолымен реттеледі): максимальды демалуда ағым 15% дейін азайғанда, күшпен демалдыру аяқталады, бірақ орнатылған ТІ уақытынан кешікпей.
Егер тыныс алу циклының формасы плато түрінде болса, онда күшпен тыныс алдыру прицесінде тыныс алу ағымы азаюы мүмкін. Дәл осы жағдайда өкпеде қысымның өкпені толтыру процессінің өсуі кезіндегі тыныс алу жолындағы қысымға жақындай түседі, және ағым азаяды. өкпедегі қысымның тыныс алу жолындағы қысымға жетуінің жылдамдығы респираторлы жүйенің Trs тұрақты уақытына тәуелді. Trs аз болған сайын, өкпе тез толады. PSV режиміндегі күшпен тыныс алдыру өкпенің толығымен олтырылғаннан кейін ғана аяқталады. Демалудың фактілі уақыты науқастың қажеттілігіне тиімді сәйкес келеді.
Триггерлеу SIPPV-дегі сияқты болады.
Күшпен тыныс алдыру, тыныс алу уақытын қоспағанда, IPPV/IMV кезіндегі сияқты реттеледі. Егер плато өте қысқа болса, онда күшпен тыныс алдыру SIPPV сияқты ТІ дейін аяқталады.
Егер науқастың өздігімен тыныс алуы аппараттық тыныс алудың триггерленуі үшін жеткіліксіз болса, аппарат IPPV/IMV режиміне ауысады.
PSV режимі өздігімен тыныс алуы жеткілікті дамыған және тыныс алу функциясын реттей алатын науқастар үшін арналған. Біртіндеп қысымын азайту науқасты аппараттан алыстатуға арналған.
|
|
Кепілдендірілген көлем (VG)
VG қосымша функциялары көлем бойынша күшпен тыныс алдыруды реттеу үшін арналған.
Babylog 8000 plus белгіленген тыныс алу көлемін жеткізуге арналған плато қысымын автоматты реттеуге арналған. Респираторлы жүйенің механикалық сипаттамасының өзгеруі компенсацияланады; күшпен демалдырудың тыныс алдыру көлемі тұрақты болып қалады.
VG функциясы SIPPV, SIMV және PSV режимдерінде қолданылады. Оң жақтағы мысалда VG-мен SIMV көрсетілген.
Шектелген қысымды желдету уақыты бойынша реттеумен салыстыру нәтижесі кедергінің немесе комплайстың респираторлы жүйесі тыныс алу көлеміне әсерін тигізбейді. Мысалы, комплайсты өсіру кезінде демалу қысымы автоматты түрде азаяды. Керісінше, комплайстың азаюы кезінде Pinsp қысымынң шектерінен аспай қысым өсіп отырыда. Сонымен қатар, өздігімен тыныс алу тербелісінің орнын олтырады: науқастың тыныс алуы нақтырақ болса, аппарат аз қысым бөледі. Демек, VG функциясы Babylog 8000 plus әрқашан сол уақытта қажет тыныс алу көлеміне қажетті қысыммен желдетеді. Өкпеге механикалық жүктеменің қажетті минимумымен шектеледі.
VG функциясынсыз қолданушы қажетті тыныс алу көлемімен қамтамасыз ету үшін әрбір рет демалу қысымын қолмен реттеп отру керек болушы еді. Демек, VG функциясы медициналық қызметкерлерді артық жұмыстан сақтайды.
Реттеу PEEP-ден Pinsp дейінгі диапазонда орындалады. Pinsp көмегі арқылы аппарат құратын максимальды қысымды орнатады.
Реттеу функциясы қажетті көлеммен қамтамасыз ете алмайтын екі жағдай бар:
Pinsp - өте төмен.
демалуда қысым схемасы платосыз болады, себебі өте төмен ағым (Flow) немесе өте қысқа интервал ТІ.
Егер фактілі жеткізілетін VT көлемі қажетті көлемнің 90% кем емес болса, онда екі жағдайда дисплейде ескерту хабарламасы пайда болады.
Реттеу демалудан демалуға дейін біртіндеп орындалады. VT көлемі демшығаруда қажетті көлеммен салыстырылады, осының негізінде келесі демалу үшін плато қысымы есептелінеді. Қажетті көлемнің өзгергенінен кейін қажетті демалу қысымы жеті күшпен тыныс алдырудан кейін жетеді.
|
|
Интубациондық құбырдан азаюдың жоғарғы жылдамдық жағдайында демшығаруда VT өлшенген мәннен үлкен болуы мүмкін. Бұл жағдайда демалудағы тыныс алу көлемі демшығарудағы тыныс алудағы көлемнен өзгеше болады. Егер күшпен демалдыру кезінде фактілі азаю жылдамдығына тәуелді демалуда VT көлемі алдыңғы күшпен демалдыру VТe шамасынан асса, онда Babylog 8000 plus демалдыруды тоқтатады.
Егер ағым датчигі зақымдалған немесе науқас өздігімен тыныс алуды тоқтатса, онда аппарат күшпен желдету IPPV/IMV ремижімен ауысады.
Жоғарғыжиілікті желдеткіш (HFV)
Өлі кеңістік көлеміндегі жеке жағдайдағы, аз тыныс алу көлеміне қарамастан, өкпедегі газ алмасуды жоғарғы жиілікті тербеліс қысымы қамтамасыз етеді. Науқастың контурындағы амплитуда қысымы нақты болған кезде, ал өкпедегі қысымның орташа деңгейімен аз шамада ғана ауытқу қысымы болады. бұл өкпенің тартылуында және сығуы кезінде механикалық жүктеменің азаюына әкеледі.
Орындалу приципі
Дәстүрлі күшпен желдету кезіндегі сияқты, жоғарғы жиілікті тербеліс қысымы демшығару клапанының мембранасының бөлігі арқылы реттеледі. Жоғарғы жиілікті тербеліс қысымы демалу фазасындағы тыныс алу жолындағы орташа қысымынан жоғарғы, жемшығару фазасынан төмен. РЕЕР/СРАР айналмалы тұтқасы арқылы орнатылған орташа қысым автоматты деңгейде реттеледі.
Бұл үшін аппарат тұрақты ағымды және жоғарғы жиілікті циклдарының I:E қатынасын автоматты орнату қажет. Ағымды реттеу айналмалы тұтқасы HFV кезінде істемейді. Соынмен қатар, HFV кезінде VIVE функциясыда іске қоыслмайды.
Y тәрізді өткізгіштегі қысым амплитудасы орнатылған амплитудада мәнінен тәуелді, сонымен бірге науқастың респираторлық жүйесінен және шланг жүйесінен. Амплитуда қажетті қысым мен көлем орнатылғанша, салыстырламы шама 0-ден 100 % шкаласы арқылы реттеледі.
|
|
СРАР бірге HFV
Жоғарғы жиілікті тербеліс үшін орташа деңгей қысымына (РЕЕР/СРАР) жатады.
IMV бірге HFV
IMV демалу арасындағы ТЕ демшығару уақыты кезіндегі қысымның орташа деңгейіне жоғарғы жиілікті тербелісі жатады. Тербеліс IMV демалуға дейінгі 100 миллисекундқа дейін аяқталады, ал демалудан 250 миллисекундтан кейін қайтадан қалпына келеді. Демалудан кейінгі уақыт демшағаруға қажетті сезет үшін, өйткені өкпенің қабынбауы үшін.
IMV демалуы орнатылған мәндер V insp, Pinsp, PEEP/CPEP және TI анықталады.
IMV демалуына байланысты тыныс алу жолындағы қысымның орташа CPAP бірге HFV қарағанда деңгейі аздап жоғары болады.
HF фазасында қысым РЕЕР/СРАР деңгейінде тербеліп тұрады.
HFV кезіндегі мониторинг
Дәстүрлі желдету кезіндегі сияқты қысым мен ағым мәнін және қолданушы таңдаған параметрлерді экранға қисыз ретінде бейнелейді. HFV кезінде аппарт мына көрсеткішті өлшейді
DCO2=VTHF2·f,
CO2 бейнеленген транспортталатын көлем, дәстүрлі желдету кезіндегі минуттық көлемге ұқсас– HFV сипаты ретінде қолданылады.
VTHF
Бұл жоғарғы жилікті (HF) импульстің тыныс алу көлемі, орташа мәні HF бірнеше циклына шығады.
MVim
IMV күшпен демалдыруда құрылған демалудағы өлшенетін минуттық көлемі.
VТim
IMV күшпен демалдыруда құрылған демалудағы өлшенетін тыныс алу көлемі.
|
|
Тыныс алу жолындағы қысымды өлшеу
Babylog 8000 plus аппартында тыныс алу жолындағы қысымды өлшеу тура әдіспен орындалмайды, бұл Y тәрізді өткізгіштегі қысымды өлшеу үшін қосымша шлангтарды қыжет етуден сақтайды. Екі пьезорезисті датчик қысымы демалу сызығының соңындағы коннекторда PІ қысымын және демшығару сызығының коннекторындағы РЕ қысымын белгілеп тұрады. Осы өлшенген шамаларға байланысты, аппарат PY тыныс алу жолындағы қысымды есептейді.
Тұрақты ағым ретінде аппарат қысымындағы демалудағы PI бастапқысы болып саналады. Vinsp тұрақты ағымы шланг жүйесіндегі буын Р қысымының төмендеуіне әкеледі. Қысымның төмендеуінің шамасы шланг RI кедергісінің демалу сызығына және Vinsp тәуелді:
P=Vinsp·RI
Р аздаған шамадан ғана желдетудің параметрлер ржимінен тәуелді, сәйкесінше Y тәрізді өткізгіш қысымды анықтау керек, шамамен Р алып тастағандағы РІ қысымына тең:
PY=PI-P=PI-Vinsp·RI
Демек, Y тәрізді өткізгіштегі тыныс алудағы қысым RI кедергісін ескере отыра есептеп алуға болады.
Толық шлангтардың контурының кедергісін РІ және Ре датчиктерінің көмегі арқылы желдету уақытында өлшеуге болады. бірақ толық кедергідегі демалу құрамын анықтау мүмкін емес.
Көптеген тәжірибелік зерттеулер медициналық практикада көп қолданылып жүрген толық кедергімен шлангтар жүйесі 70% шамасында құрайтын кедергінің жалпы демалу құрамынын көрсетті. Бұл эмпирикалық шамадан қорытындылай, Babylog 8000 plus жүйесі PY=PI-0.7·
есептейді. Мұндағы
- контурдағы толық қысымның төмендеу уақытының орташасы. Шланг жүйесін қолдану, демалу және демшығару құрам қытынасын сипаттайтын, 30% -дан 70%-ке дейінгі, тыныс алу жолындағы қысымды өлшеу қателігіне әкеледі. Медициналық практикада көп қолданылып жүрген шлангтар жүйесінің қателігі 1 мбар-дан аспайды. Дегенмен, біргелкі жоғарғы тұрақты ағым кезіндегі, жоғарғы кедергінің контурымен қолданғандағы қателігі жоғары болуы мүмкін. Осы себептен ішкі диаметрі 10 мм кем емес шлангтар қолданылады.
|
|
Ағымды және көлемді өлшеу
Ағым Y тәрізді өткізгіште термосезімтал анемометрмен немесе Y тәрізді өткізгіш пен инкубационды құбыр арасындағы датчик көмегі арқылы өлшенеді. Ағымды өлшеу үшін екі термосезімтал элемнт қолданылады, олардың біреуінің бір жағынан экранмен жабылған.
Сенімді өлшеммен қамтамасыз ететін, ағымның минимальды мәні 0,2 л/мин құрайды. Сондықтан осыдан аз шамалар нөлге теңеледі және қабылданбайды.
Ағымның екі түрлі датчигі болды:
Y тәрізді, Y тәрізді өткізгішке орнатылған, және
ISO датчигі, Y тәрізді өткізгіш пен интубационды құбырдың коннекторының арасында орналасқан.
Екі түрлі датчиктерде де біргелкі алып-салмалы бөлігі қолданылады. Осыған қарамастан, датчиктер сипаты бойынша айырмашылықтары бар. Дәлдігін жоғарлату үшін датчиктің өлшеу типі мәзірде орнатылады.
Эталонды шарттар
Термосезімтал анемометрлер біріншіден көлем немесе көлемнің жылдамдығын (ағымдардың) өлшеуге емесе, газдардың мөлшерін өлшеуге арналған. Қоршаған ортаның шартынан тәуелді газдың мөлшерінің бөлігін алатын, көлем: атмосфералық қысым, температура және ауа ылғалдылығы.
Ағым мен көлем үшін қабылданған екі эталондық жүйе шартының қоршаған ортаның Babylog 8000 plus өлшенген мәнді бейнелейді:
NTPD (температура 200С, атмосфералық қысым 1013 мбар, құрғақ ауа)
BTPS (температура 370С, атмосфералық қысым өлшенген моменті, су буымен толық қаныққан)
Қажетті эталондық шарттар мәзірде орнатылады.
Азаю жылдамдығы
Егер интубациондық құбыр кілттенсе, онда трахеи қабырғасы және интубациондық құбыр арасындағы шығатын тыныс алу газ қоспасы атмосфераға кіреді. Babylog 8000 plus аппаратының ағым датчигі Y тәрізді өткізгіште болады, яғни азаюдың орнынан жоғары. Шығын демалу фазасын өлшегеннен кейін және демшығару фазасының дейін жүреді. Сондықтан демалу кезіндегі өлшенген тыныс алу көлемінен жоғары, ал демшығару кезіндегі өлшемдер керісінше аз болады. демалу мен демшығару ағымының арасындағы уақыт орташа айырмашылығы шығын жылдамдығының көлеміне тең болады. бұл демшығару кезіндегі газдың мөлшері датчик арқылы өтпейтіндіктен, атмосфераға кетеді.
|
|
Babylog 8000 plus демалудың минуттық көлемімен MVI және демшығару минуттық көлемінің MVe арасындағы айырмашылығынан орташа шығын жылдамдығының көлемін анықтайды (экранда MV деп қана көрсетіледі). MVI қатынасы шамасы шығынды пайызбен көрсетеді:
Шығын жылдамдығы = 100% ·(MVI-MVe)/MVI
Триггерлі функция
Babylog 8000 plus өздігімен тыныс алу жолын ағымды өлшеу арқылы анықтайды. Науқастың демалу әрекеті кезінде ағым сигналы, кері амалға (= демшығару) немес нөлге тең болған мәні өседі. Науқастың демалуы, демалу әрекетін қатесіз анықтауды қамтамасыз ету үшін және аппаратың өздігімен триггерлеудің алдын алуы Vtrig көлемінің ең төменгі анықталуы бөгеу жүйесінің сигналы арқылы жоғарлай береді. Бұл көлем триггерлі сезімталдықпен анықталады және мәзір шкаласында 1-ден 10-ға дейін орнатылады, бұнда 1 ең жоғарлыққа, ал 10- ең төменгі сезімталдыққа сәйкес келеді. Оң жақтағы графикалық формада тригеррлі және Vtrig сезімталдық арасындағы функцияоналдық тәуелділік көрсетілген.
Ең жоғағы сезімталдыққа Vtrig =0 болады. Бұл ериггерлі демалу үшін демалу ағамының 0,2 л/мин жеткілікті төменгі мәніне тең. Бұл үшін өздігімен триггерлеу артефакт арқасында жүзеге асуын жоққа шығаруға болмайды. Жиі өзіндік триггерлеу кезінде сезімталдықты төмен орнату керек.
Сезімталдық төмен болған сайын, өздігімен демалу мен күшпен демалдыру арасындағы кідіріс уақыты ұзара түседі. Аппараттық демалдыру науқастыңөздігімен демшығаруына кедергі болмауы үшін кідіріс ұзақ болмауы керек. Кері жағдайда, науқасқа желдеткішпен «күресу» керек болады. Тиімді сезімталдық - триггерлеудің аз кідірісі мен өздігімен триггерленуінен сенімді қорғау арасындағы келісім нәтижесі болады.
|
|
Тыныс алу жолының бұлшық еттерінің сипаттарын өлшеу
Қисық қысым, ағым және демалу фазасы мен демшығару фазасынан тұратын тыныс алу кезіндегі көлем негізінде, Babylog 8000 plus келесі параметрлерді есептейді:
сызықтық регрессия әдісімен есептелетін, респираторлы жүйенің динамикалық комплайсы
сызықтық регрессия әдісімен есептелетін, тыныс алу жолы мен эндотрахеальды құбырдың кедергісі
корреляция коэффициенті
респираторлы жүйенің тұрақты уақыты
(TC=R·C)
артық созылу коэффициенті
Babylog 8000 plus 5 n. бағдарламалық қамтамасыздандыруымен бірге өзінің жадында Paw(t), Flow(t) және V(t) параметрлерінің өлшенген нәтижесін бір желдеткіш циклының ұзақтыңы 5 секунд аралығында сақтайды. Әрбір секунд сайын 120 өлшенген мән белгіленеді. Мәліметтер талдауының нәтижесі экранда бейнеленеді. Осыдан кейін келесі тыныс алу циклының және т.б. параметрлер өлшемінің нәтижелері талданады және сақталады. Демек, экранда бейнелегне өлшеу нәтижесі ағымдағы емес, алдыңғы тыныс алу циклының мәні.
Есептеулер кез келген желдетудің демалу кезіндегі респираторлы жүйенің бір элементті моделі үшін келетін мына формула бойынша орындалады
Paw=R·Flow+V/C.
Кедергі және комплайс тұрақты болып саналады. Регрессия әдісі R және С мәндерін қысымды, ағымды және көлемді өлшеу нәтижелеріне сәйкес есептеуге көмектеседі. Сәйкестік көрсеткіші ретінде корреляция r (0-ден 1-ге дейін) коэффциенті қолданылады. Бұл коэффициент 1-ге жақындаған сайын, сәйкестігі артады.
Babylog 8000 plus плевраның немесе азқазанның қысымын өлшемей-ақ, тыныс алу жолындағы қысымды ғана есептейтін болғандықтан, өздігімен тыныс алу есептелмейді. Желдеткішке өздігімен тыныс алудың күшті болған кезіде талдаудың нәтижесі бұзылады.
Осыған ұқсас бұзылу шығынның жылдамдығы жоғарлаған кезде болады. бұл жағдайда кедергі мен комплайс үлкейтілген мәндермен сипатталады.
|
|
Аталған шарттарды өлшеу кезіндегі бұзылу ықтималдығы экранда белгішемен ескертіледі. Егер тыныс алу циклындағы шығын r< 0,95, қисық формасында бейнеленеді, >20% немесе науқастың өздігімен тыныс алуы күшті болған жағдайда, экранда ескерту символдары пайда болады.
Артық созылу коэффициентін анықтау үшін С20 қатынасы динамикалық комплайсқа демалу қысымын соңғы көлемін 20% үлкейту қатынасы арқылы анықталады:
C20=(V(TI)-V(t80))/(0.2·Peak).
Келесі талдаудың соңына дейін нәтиже экранда бейнеленіп тұра береді. Егер бір минут ішінде өзгеріс болмаса, онда экрандағы нәтиже өшіріледі.
|
|
Жылдамдық – көлем қатынасы (RVR)
Демалу көлеміндегі демалу жиілігінің қатынасын сипаттайтын коэффициент желдеткіштен науқасты қойдыру кезіндегі жетістікке жетуге көмек болуы мүмкін. Babylog 8000 plus аппараты RVR есептеп және экранға нәтижесін шығарады. Өздігімен демалу және күшпен демалдыру циклдарын тізбектелген кездегі өлшенетін мәннің флюктуациясын болдырмау үшін демалу жиілігінің демалу көлеміне деген тура қатынасының орнына RVR коэффициенті келесі формуламен есептеледі:
Бұл формула 10-нан 15 секунд уақыт аралығындағы RVR орташа мәнін есептеу формуласы.
|
|
Қысқартуды ашып жазу
Қысқарту
|
Түсіндіру
|
C
|
Комплайс
|
CPAP
|
Continuous Positive Airway Pressure
Дем алыс жолындағы тұрақты оң қымыс кезіндегі жасанды ауа алмасу
|
DCO2
|
Өкпеден СО2 транспорттаудың коэффициенті
|
f
|
Жиілік
|
FiO2
|
Дем алатын ауадағы О2 концентрациясы
|
fpat
|
Өздігімен демалудың жиілігі
|
HFV
|
High Frequency Ventilation
Жоғарғы жиілікті желдеткіш
|
IMV
|
Intermittent Mandatory Ventilation
Өкпедегі күшпен желдетеудің ауыспалылығы
|
IPPV
|
Intermittent Positive Pressure Ventilation
Өкпенің ауыспалы оң қысым кезіндегі жасанды ауа алмасу
|
IRV
|
Inversed Ratio Ventilation
Желдеткіштің инферсиялы коэффициенті
|
KG
|
Дене салмағы [кг]
|
MV
|
Минуттық көлем
|
MVim
|
Жоғарғы жиілікті желдеткіш уақытындағы күшпен демалдырумен құрылған, демалудағы минуттық көлем өлшемі
|
Paw
|
Дем алыс жолындағы қысым
|
Peak
|
Қысымның ең жоғарғы мәні
|
PEEP
|
Дем алыс шығарудың аяғындағы оң қысым
|
Mean
|
Орташа қысым
|
Pinsp
|
Демалудағы максимальды қысым
|
R
|
Кедергі
|
RT
|
Trigger Response Time
Триггер реакциясының уақыты
|
RVR
|
Rate-Volume Ratio
Жылдамдық –көлем қатынасы
|
SIPPV
|
Synchronized Intermittent Positive Pressure Ventilation
Оң қысымды ауыспалы өкпені жасанды желдету, науқастың өздігімен демалуының синхронизациясы
|
TI:TE
|
Демалу уақытының демшығару уақытына қатынасы
|
TI
|
Демалу уақыты
|
TE
|
Демшығару уақыты
|
V
|
Демалудағы және демшығарудағы ағым
|
VInsp
|
Демалудағы ағым
|
Vexsp
|
Демшығарудағы ағым
|
VT
|
Демалыс көлемі
|
VIVE
|
Variable Inspiraory flow, Variable Expiratory flow
Демалудағы және демшығарудағы ағымды бөліктеп реттеу
|
VTHF
|
Орташаланған демалыс көлемі
|
VTim
|
Демалуда өлшенген демалыс көлемі
|
Vtrig
|
Триггерлік көлем
|
Экрандағы шартты белгілер және пернетақтадағы белгілер
|
Минуттық көлем бойынша дабыл шектерінің мәзірін икемдеу
| |
Дабылдың жоғарғы шегі
| |
Дабыл сигналының төменгі шегі
| |
Регистрация журналының мәзірі
| |
Бейненің масштабын кішірейту, алдыңғы бейнеге қайту
|
Бейненің масштабын үлкейту, кейінгі бейнеге көшу
| |
Уақыт интервалын кішірейту
| |
Уақыт интервалын үлкейту
| |
Уақыттың интервалын қозғау, параметрді таңдау
| |
Уақыттың интервалын қозғау, параметрді таңдау
| |
2 минутқа дыбыс сигналын өшіру
| |
Сирена/дыбыс сигнализациясы
| |
Жасанды желдеткіш процессі кезіндегі жағдайларды бейнелеуге арналған импульс сигналы
| |
Басты мәзірге қайту
| |
Үлкейту
| |
Кішірейту
| |
Параметрді таңдау
|
Калибровка параметрін таңдау/конфигурация
| |
Желдеткіш ереже мәзірін шақыру
| |
Опция мәзірін шақыру (қосымша функциялар)
| |
Ағымды өлшеу өшірілген
| |
FiO2 өлшеу өшірілген
| |
Апноэ мониторингісі өшірілді
|
Саймандар мен құрылғылар тізімі
№
|
Атауы/сипаты
|
Тапсырыс №
|
1-9
|
Babylog 8000 plus 5.n, базалық аппарат (модификациясын тапсырыстағы құрылғылар мен саймандар тізімінен қар.)
|
84 09 200
|
2
|
Қосатын кабель (ағым датчигі)
|
84 09 626
|
3
|
Ағым датчигі бар Y тәрізді өткізгіш
|
84 10 185
|
3а
|
Ағым датчигі (5 данадан жинақ)
|
84 10 179
|
4а
|
ISO 15 ағым датчигі
|
84 11 130
|
4b
|
К адаптері
|
84 03 075
|
4c
|
Калпақ
|
84 01 645
|
5
|
Жатын
|
84 09 455
|
6
|
Кіретін ауа сүзгісі
|
83 05 367
|
7
|
О2 датчигінің капсулясы
|
68 50 645
|
8,9
|
Сөндіргішті демшығару клапаны
|
84 08 950
|
9
|
Сөндіргіш
|
84 09 990
|
10
|
Ылғалдағыш (базалық лок) 220-240 В
|
84 11 046
|
11
|
Шланг жылытқыш адаптері
|
84 11 097
|
12
|
Тіреулік планкаға арналған тірегіш құралдар жиыны
|
84 11 074
|
13
|
MR 340 ылғалдағыш камерасы, 100 дана қағаз сүзгімен бірге
|
84 11 074
|
14
|
Қағаз сүзгілер (100 дана)
|
84 11 073
|
15
|
1,1 м ұзындықты шлангқа температураның екі датчигі
|
84 11 048
|
16
|
1,5 м ұзындықты сым
|
84 11 050
|
17-22
|
|
|
23-29
|
Fisher&Paykel фирмасының шлангтар жинағы
|
84 11 041
|
17а-22а
|
|
|
23-26
|
Fisher&Paykel фирмасының HFV шлангтар жинағы
|
84 11 153
|
17
|
Fisher&Paykel экраны
|
84 11 042
|
17а
|
Fisher&Paykel HFV экраны
|
84 11 155
|
18
|
KISO 110 см демалыс шлангысы
|
21 65 651
|
18а
|
0,75 м өкпе шлангсы
|
84 11 156
|
19
|
1,10 м шлангқа арналған жылытқыш элементі
|
84 11 045
|
19а
|
0,70 м шлангқа арналған жылытқыш элементі
|
84 11 154
|
20
|
К. 0,25 м силиконды шланг
|
84 09 636
|
20а
|
0,25 м өкпе шлангысы
|
84 10 817
|
21
|
К. 0,60 м силиконды шланг
|
84 03 073
|
21а
|
0,40 м өкпе шлангысы
|
84 10 816
|
22
|
К. 1,00 м силиконды шланг
|
84 03 080
|
22а
|
0,65 м өкпе шлангысы
|
84 10 814
|
23
|
Температура датчигін ұстағыш
|
84 11 044
|
24
|
Катетерлі паторубок, өлшемі 11
|
М 19 351
|
25
|
Мех К. жинағымен
|
84 09 742
|
25а
|
Катетерлі паторубок
|
М 19 334
|
26
|
Ех ылғал ұстағыш
|
84 09 627
|
26а
|
Резерваур
|
84 03 976
|
27
|
Силиконды шланг К. 0,35 м
|
84 03 070
|
28
|
Екі қабатты конус 11а
|
84 09 897
|
29
|
Иілгіш гофрирленген шланг
|
84 10 709
|
30
|
Бактериальды сүзгі
|
84 09 716
|
30а
|
Бактериальды сүзгімен қосатын құрал-саймандар
|
84 10 230
|
31,32
|
Бұрылатын жебе
|
84 09 609
|
32
|
Шлангқа арналған қысқыш
|
84 09 841
|
33
|
Inkubator 8000 үшін бұрылмалы жебе
|
84 11 075
|
34
|
О2 жіберу шлангсы, 3 м
|
М 29 231
|
34а
|
О2 жіберу шлангсы, 5 м
|
М 29 251
|
34b
|
О2 жіберу шлангсына арналған жылытқыштар(3 дана)
|
М 17 719
|
35
|
Мед.ауаны жіберу шлангсы, 3 м
|
М 29 239
|
35а
|
Мед.ауаны жіберу шлангсы, 5 м
|
М 29 259
|
35b
|
Мед.ауаны жіберу шлангсына арналған жылытқыш (3 дана)
|
М 17 721
|
36
|
РЕЕР клапаны (суретте көрсетілмеген)
|
84 07 475
|
37
|
Resutator қабы, балаларға арналған (суретте көрсетілмеген)
|
21 11381
|
38
|
1,8 шланг (суретте көрсетілмеген)
|
21 05438
|
39
|
0,5 В арбасы (суретте көрсетілмеген)
|
84 09 280
|
40
|
Бекітетін планка
|
2М 85 337
|
41
|
1 0,5В түріндегі қабырға сөре (суретте көрсетілмеген)
|
84 08 601
|
42
|
Қойғыш (суретте көрсетілмеген)
|
2М 19 460
|
Тапсырылатын құрал-саймандар мен құрылғылар тізімі
Атауы/сипаты
|
Тапсырыс №
|
Babylog 8000 plus 5.n, базалық блок
Қорек қуаты:
100 В – 127 В/220 В-240 В
Babylog 8000 plus 5.n, базалық блок
Қорек қуаты:
100 В – 127 В/220 В-240 В
Babylink қосымша құрылғысымен бірге
Babylog 8000 plus 5.n, базалық блок
Қорек қуаты:
100 В – 127 В/220 В-240 В
HFV қосымша құрылғысымен бірге
Babylog 8000 plus 5.n, базалық блок
Қорек қуаты:
100 В – 127 В/220 В-240 В
HFV және Babylink қосымша құрылғысымен бірге
О2 жіберу капсуласы
Babylog 8000 plus 5.n
Қосымша PSV қысымды құптайтын және кепілденген VG көлемді желдеткіш функцияларымен қанымданған
Babylog 8000 plus 5.n
Қосымша жоғары деңгейлі HFV желдеткішімен және PSV қысымды құптайтын және кепілденген VG көлемді желдеткіш функцияларымен қанымданған
Babylog 8000 plus 5.n
Қосымша Babylink құралымен және PSV қысымды құптайтын және кепілденген VG көлемді желдеткіш функцияларымен қанымданған
Babylog 8000 plus 5.n
Қосымша жоғары деңгейлі HFV желдеткішімен, PSV қысымды құптайтын және кепілденген VG көлемді желдеткіш функцияларымен және Babylink қанымданған
Базалық блокпен бірге қолданылатын саймандар
Fisher & Paykel шлангтарының жинағы
HFV Fisher & Paykel шлангтарының жинағы
Таңдау бойынша
0,5 В арбасы
Fisher & Paykel арналған тіреулік планкасымен
Babylog арналған 0,5 В қабырға кронштейні
Инкубаторға арналған қойғыш
Инкубатордан тыс орнатылатын бекітілетін құралы бар бұралатын жебе
Inkubator 8000 үшін шлангтарды белгілеу
Ылғалдағыш – базалық блок MR 730 220 В – 240 В
MR 340 ылғалдағыш камерасы, 100 қағаз сүзгісімен
Газбен қанымдау шлангтары
О2 жіберу шлангсы, 3 м
немесе
О2 жіберу шлангсы, 5 м
Мед.ауаны жіберу шлангсы, 3 м
немесе
Мед.ауаны жіберу шлангсы, 5 м
Арнайы саймандар
HFV жоғарғы деңгейлі желдеткішке арналған арнайы саймандар жинағы
(зав. №ARHC аппараты үшін)
(зав. №ARHD аппараты үшін)
«Babylink» арнайы саймандар жинағы
Нәрестелерге арналған Resutator қабы
(қолмен жасанды демалдыру үшін)
Қосымша
РЕЕР клапаны
Нәрестелерге арналған Resutator қабын қолдану кезіндегі оттегімен қамдауға арналған 1,8 м шланг
Ылғалұстағыш IN/EX
Қысымды ылғалұстағыш
Сақтандырғыш клапаны
PSV қысым көмегімен және кепілденген VG көлемді желдеткіш функцияларымен қанымданған арнайы саймандар жинағы
Медикаменттерді шашуға арналған арнайы саймандар жинағы
Жинағында:
Қосу
Штуцер
11 мм катетерлі патрубок
Y тәрізді өткізгішке арналған бұқтырма
Медикаменттерді шашқыш
Стерилизациялау үшін жинақты ауыстырғыш
Fisher & Paykel шлангтарының жинағы
HFV Fisher & Paykel шлангтарының жинағы
Babylog 8000 plus үшін демшығару клапаны
Ағым датчигімен Y тәрізді өткізгіш
ISO 15 ағым датчигі
К адаптері
Калпақ
Қордағы және шығындағы саймандар
Fisher & Paykel шлангтарының жинағы
HFV Fisher & Paykel шлангтарының жинағы
Babylog 8000 plus үшін демшығару клапаны
Ағым датчигімен Y тәрізді өткізгіш
Ағым датчигі (5 дана)
ISO 15 ағым датчигі
К адаптері
Калпақ
О2 датчикті капсула
1,1 м шлангқа арналған екі қабатты температура датчик кабелі
1,5 м сым
1,1 м жылытқыш шланг
0,7 м жылытқыш шланг
Келетін ауа сүзгісі
Мед.ауамен қанымдау шлангысы үшін жылытқыштар жинағы (3 дана)
О2 қанымдау шлангысы үшін жылытқыштар жинағы (3 дана)
Ағым датчигінің кабелі
К. 0,12 м силиконды шланг
К. 0,25 м силиконды шланг
К. 0,40 м силиконды шланг
К. 0,60 м силиконды шланг
К. 1,00 м силиконды шланг
К. 1,20 м силиконды шланг
Шланг (жеңіл) 0,12 м
Шланг (жеңіл) 0,25 м
Шланг (жеңіл) 0,40 м
Шланг (жеңіл) 0,65 м
Шланг (жеңіл) 1,00 м
Шланг (жеңіл) 1,20 м
11а екі қабатты конусты саптама
Техникалық құжаттамалар тапсырыс бойынша
|
84 11 163
84 11 162
84 11 161
84 11 160
68 50 645
84 18 003
84 18 001
84 18 002
84 18 000
84 11 041
84 11 153
84 09 280
2М 85 337
84 10 718
2М 19 460
84 09 609
84 11 075
84 11 046
84 11 047
М 29 231
М 29 251
М 29 239
М 29 259
84 11 134
84 11 208
84 11 108
21 11 381
84 07 475
21 05 438
84 09 738
84 12 628
84 12 448
84 11 473
84 11 025
84 11 23
84 05 752
М 19 351
84 11 024
84 05 000
84 11 041
84 11 153
84 08 950
84 10 185
84 11 130
84 03 075
84 01 645
84 11 041
84 11 153
84 08950
84 10 185
84 10 179
84 11 130
84 03 075
84 01 645
68 05 645
84 11 048
84 11 050
84 11 045
84 11 154
83 05 367
М 17 721
М 17 719
84 09 626
84 09 680
84 09 636
84 03 070
84 03 073
84 03 080
84 10 189
84 10 819
84 10 817
84 10 816
84 10 814
84 10 815
84 10 818
84 09 897
|
Достарыңызбен бөлісу: |
