61
Легочный фиброз, вызванный облучением
Поражение дыхательного центра (например, после инсульта)
Токсический пневмонит с исходом в пневмосклероз,
вызванный вдыханием различных газов и паров
Экзогенный аллергический альвеолит, вызванный
вдыханием органической пыли
Идиопатический фиброзирующий альвеолит
Легочная эозинофилия
Пневмокониоз, силикоз, бериллиоз, муковисцидоз
Альвеолярно-клеточный рак, раковый лимфангит
Рестриктивное заболевание легких
Торакопластика
Резекция легкого
Фиброторакс
У больных ХОБЛ легочное сердце оказывает
неблагоприятное влияние на прогноз жизни. Так,
при наличии ЛГ и легочного сердца смертность
больных ХОБЛ в 2-3 раза выше, чем больных без
легочного сердца.
Кроме того, ЛГ и легочное сердце приводят к
снижению толерантности к физической нагрузке, по-
явлению одышки и ухудшению функционального со-
стояния, обусловливая тем самым нетрудоспособность
больных ХОБЛ и другими заболеваниями легких.
ХОБЛ представляет собой неоднородное
заболевание, которое включает по крайней мере
хронический бронхит и эмфизему легких.
У большинства больных ХОБЛ хронический
бронхит и эмфизема легких часто сочетаются, од-
нако легочное сердце развивается лишь у больных
со значительной обструкцией воздухоносных путей
независимо от наличия или отсутствия эмфиземы
легких. Хронический бронхит и эмфизему легких
можно рассматривать как две крайности одного и
того же патологического процесса. Клинические
проявления, течение и исходы хронического брон-
хита и эмфиземы легких различаются, хотя во мно-
гих случаях имеются признаки обоих синдромов.
Например, у больных с преобладанием эмфиземы
легких в симптоматике преобладает одышка, а ка-
шель является незначительным, со скудной мокро-
той. Напротив, при хроническом бронхите основ-
ная жалоба больных – продуктивный кашель, в то
время как одышка в покое обычно отсутствует.
Таблица 2. Сравнительная характеристика клинических и физиологических особенностей эмфи-
зематозного и бронхитического типов ХОБЛ
ХОБЛ эмфизематозного типа
ХОБЛ бронхитического типа
Синонимы
ХОБЛ типа А эмфизема легких
ХОБЛ типа В хронический бронхит
1
2
3
Афористические названия
«розовый пыхтельщик» (pink puffer)
из-за выраженной одышки в отсутс-
твие гипоксемии; «борец» (fi ghter)
из-за особенностей телосложения
(бочкообразная грудная клетка)
«голубой отечник» (blue bloater)
из-за цианоза и застойной сердеч-
ной недостаточности; «неборец»
(nonfi ghter)
Возраст ко времени диагностики
Около 60 лет
Около 50 лет
Признаки и симптомы
Внешний вид
Часто худые, истощенные, с бочко-
образной грудной клеткой
Часто страдают ожирением, с одут-
ловатым лицом
Одышка
Выраженная
Небольшая
Кашель
Возникает после одышки
Возникает до одышки
Мокрота
Скудная, слизистая
Обильная, гнойная
Повторные бронхолегочные
инфекции
Не характерны
Частые
Эпизоды дыхательной
недостаточности
Часто на терминальной стадии
болезни
Повторяющиеся
Цианоз
Нет
Да
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
62
Отеки
Нет
Да
«Коробочный» звук при перкуссии
Нет
Да
Аускультация
Ослабленное дыхание, II тон
сердца над легочной артерией не
выражен или ослаблен
Рассеянные сухие хрипы, акцент II
тона сердца над легочной артерией
Электрокардиографические при-
знаки гипертрофии ПЖ
Нечасто
Часто
Рентгенография органов грудной
клетки
Повышенная воздушность легких
± буллезные изменения, сердце
небольших размеров
Изменения бронхососудистого ри-
сунка в базальных отделах, кардио-
мегалия, повышенная воздушность
легких отсутствует
Газообмен в легких
Гематокрит
Нормальный (35-45%)
Повышен (50-55%)
Содержание рО
2
в артериальной
крови (РаО
2
)
Несколько сниженное (65-75мм
рт.ст.)
Значительно сниженное (45-60мм
рт.ст.)
Содержание рСО
2
в артериальной
крови (РаСО
2
)
Низкое или нормальное (35-40мм
рт.ст)
Повышенное (50-60мм рт.ст.)
Диффузная способность легких
Значительно снижена
Нормальная или несколько снижена
Функциональные пробы
Скорость выдоха (ОФВ1 или
ВФВ=ОФВ1)
Снижена
Снижена
Эластичность легких (∆V/∆P)
Значительно снижена
Нормальная или несколько сниже-
на
Легочные объемы (ОО или отноше-
ние ОО/ОЕЛ)
Значительное перераздувание
легких
Небольшое перераздувание легких
Легочное кровообращение
Реакция легочного русла на нагрузку Рестриктивная реакция
(т.е.отсутствие дилатации)
Конструктивная (т.е.сужение)
Легочная гипертензия:
В покое
При физической нагрузке
Нет или небольшая
Умеренная
Значительная
Значительная
Легочное сердце (правожелудочко-
вая недостаточность)
Редко, за исключением терминаль-
ной стадии болезни
Часто носит рецидивирующий
характер
Обсуждая связь между ХОБЛ и хроническим
легочным сердцем, следует учитывать, что при
ХОБЛ значительная ЛГ и правожелудочковая не-
достаточность возникают главным образом у боль-
ных хроническим бронхитом. Это объясняется
тем, что альвеолярная гипоксия при хроническом
бронхите более выражена, чем при эмфиземе лег-
ких, а ведь именно альвеолярная гипоксия вызы-
вает гипоксическую легочную вазоконстрикцию,
которая сопровождается гипоксемией (низким
РаО2), гиперкапнией (высоким РаСО2) и ацидо-
зом (низким рН) и в итоге ведет к необратимым
изменениям легочных сосудов и развитию ЛГ.
Увеличение объема циркулирующей крови
и вторичный эритроцитоз, более характерные для
хронического бронхита и связанные с гипоксеми-
ей, также способствуют развитию ЛГ и правоже-
лудочковой недостаточности у больных с бронхи-
тическим типом ХОБЛ.
Иное дело, другая крайность ХОБЛ – эм-
физема легких. Эмфизема легких сама по себе,
возможно, не предрасполагает к развитию ЛГ,
несмотря на облитерацию сегментов легочного
русла. Предполагают, что это связано с тем, что
нарушения взаимосвязей между вентиляцией и
перфузией при эмфиземе легких не столь выраже-
ны, как при хроническом бронхите. На это указы-
вает более редкое обнаружение гипоксемии, ги-
перкапнии и вторичного эритроцитоза у больных
с эмфиземой легких по сравнению с больными
ҚОҒАМДЫҚ ДЕНСАУЛЫҚ ЖƏНЕ ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ САЛАСЫНЫҢ ҚЫЗМЕТІН ҰЙЫМДАСТЫРУ
Достарыңызбен бөлісу: |
