| Болжам диагноз: Сол жақты жедел лактациялық іріңді мастит?
Диагнозды жетілдіру және емнің нәтижелілігін арттыру мақсатында тексеру шараларын ұйымдастырамыз.
Жалпы қарау: АҚҚ,пульс және температура өлшеу. Жергілікті екі жақты сүт бездері пальпациясы,регионарлық лимфа түйіндерінің пальпациясы.
Инструментальды зерттеу: Сүт бездері УДЗ.
Лабораторлық зерттеу:ЖҚА,ЖЗА және Сүтті бак. Егу
Ем-шара:
Режим: емдік-сақтандыру, күйзелісті шектеу.
Диета:15 стол
Флюктуация симптомы оң болып, УДЗ бойынша ірің анықталса стационарға жедел жолдама беріп хирургиялық емге жолдаймыз. Хирургиялық ем: жергілікті анестезия арқылы іріңдікті ашып,дренаждап ары қарай антибактериальды ем,ауырсыну басушы ем,дезинтоксикациялық ем жасалып іріңді хирургия бөлімінде жатады.
Егерде инфильтративті мастит болса:
Ибупрофен -200мг нан күніне 2-3 рет 5күнге ішке тағайындалады
Цефазолин 1г*новокаин 5.0 күніне 3реттен б/е 10 күнге тағайындалады
Сызатты емдеу мақсатында жиі емізікті жылы калий перманганаты қосылған қызғылт сумен жуу және медела жақпа майын жағу ұсынылады.
Науқасқа жарақаттанған емшекпен емізбеуді түсіндіріп,емнің нәтижелігін бақылап отырамыз. Егерде нәтиже бермесе хирургиялық емге жолдау қажет.
Консультация: хирург.
8. Емханаға 30 жастағы науқас 5 жыл көлеміндегі бедеулікке шағымданып келді. Анамнезінде гонорея. Қарау кезінде: жыныс ағзаларының дамуы қалыпты. Базальды температура үш цикл ішінде екі фазалы. Жағдайды бағалап, амбулаториялық жағдайда диагнозды және жүргізу тактикасын түсіндіріңіз.
Болжам диагноз: Эндокриндік бедеулік
Диагностикалық іс шаралар
- соматикалық, гинекологиялық, репродуктивтік (ұрықты болу қабілеті) анамнездерін жинау;
- физикалды тексеру;
- ИФА әдісімен қан сарысуындағы пролактинді анықтау:
Тұрақты етеккірі бар әйелдерде циклдың 2-4 күндері;
Олигоменорея/аменорея болса кез-келген күні немесе гестандармен индукцияланған циклдың 2-4 күндері;
- кіші жамбас ағзаларының УДЗ (тұрақты етеккірі бар әйелдерде циклдың 5-7 күндері, аменорея/олигоменорея болғанда кез-келген күні);
- гистеросальпингография (тұрақты етеккірі бар әйелдерде циклдың 6-8 күндері, аменорея/олигоменорея болса кез-келген күні).
Емі:
|
|
|
2-саты. Аналық безді тікелей ынталандыратын – менопаузалы және рекомбинатты гонадотропты (пурегон немесе F гонал, профаза немесе прегнил) ынталандырушылары арқылы овуляцияны тудыру
|
әйелдің жасына байланысты 3-6 ай
|
|
Егер моноовуляцияны тудыру әсер етпесе, ЭКҰ мен ЭТ суперовуляция индукциясы кезінде тиімсіз
|
6 айға дейін
|
|
Гиперпролактинемия
2-топ
Гипоталамус-гипофизді әрекетсіздік (ГГӘ)
|
Нейрохирургиялық емдеуге көрсетімдер болмағанда -пролактинді, базальды температураны және етеккір циклының 21-күні прогестерон деңгейін бақылауда ұстап, пролактиннің деңгейіне қарай бромкриптин, парлодел дәрілері.
Пролактин деңгейін қалыптандыру кезінде – овуляцияны кломифен – цитратпен ынталандыру.
Әсер болмағанда - гонадотропиндерді (Фоллитропин альфа, Фоллитропин бета) пайдалану.
|
6-24 ай
3 ай
6 айға дейін
|
|
Синтетикалық прогестиндермен
|
3-6 ай
|
дайындық терапиясы (ципротерона ацетат және
этинилэстрадиол;
дезогестрел және этинилэстрадиол және
т.б).
|
|
Глюкокортикоидтермен дайындық терапиясы (преднизолон және басқалар - тәулігіне 2-3 г андрогендер деңгейіне қарай).
Андрогендер деңгейін қалыптандырған кезде - УДЗ және қандағы Е2 деңгейін бақылауда ұстап, кломифен –цитрат көмегімен овуляцияны ынталандыру.
Фолликула 18-20 мм болғанда
профаза (гонадотропин хориондық) 5-10 мың БІРЛІК б/ і бір рет
|
3-6 ай
|
Кломифен цитратын пайдаланудан әсер болмаған кезде - овуляцияны гонадотроптармен (фоллитропин альфа, фоллитропин бета) ынталандыру
|
3-6 ай
|
Терапияның тиімсіздігінде – жедел лапароскопия.
|
|
Отадан 3-6 ай ішінде тиімсіз болмаса -ЭКҰ ПЭ-мен
|
|
9. 26 жастағы әйел денесінің ісінуіне, сүт бездерінің ісінуі мен ауырсынуна, басының ауыруына, жылағыштыққа, тітіркенгіштікке шағымданады. Бұл симптомдар етеккірден 5 күн бұрын басталып, етеккір пайда болысымен жоғалады.Жағдайды бағалап, амбулаториялық жағдайда диагнозды және жүргізу тактикасын белгілеңіз.
Науқасты жағдайы қарау кезінде шағымдары, ауырсыну синдромына байланысты орташа дәрежелі.
Науқас шағымдарын симптомдар саны мен түрлерін ескере отырып :
Достарыңызбен бөлісу: | 
