50-баллдық Диагностикалық критерийлерді бағалап, қауіп төндіретін түсікті және жатырдан тыс жүкітілікпен салыстырыңыз

Асқынуы: Плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы

Диагнозды жетілдіру және емнің нәтижелілігін арттыру мақсатында тексеру шараларын ұйымдастырамыз.

Жалпы қарау: АҚҚ,пульс,сатурация және температура өлшеу. -аурудың шағымдары мен анамнезін жинау; Физикалық тексеру,яғни льеопольд әдісі бойынша ұрықтың орналасуын анықтау, іш айналымын өлшеу.
Лабораторлық зерттеу:-ЖҚА,Коагулограмма, резус фактор және қан тобын анықтау.

Инструментальды зерттеу: кіші жамбас ағзаларының УДЗ. Ұрықты УДЗ. Ұрық Дооплерометриясы

Ем-шара:

Режим: Қозғалысты шектеу

Жедел түрде жедел кесарь тілігін жасау мақсатында 3 деңгейлі перинатальды орталыққа жолдаймыз.

16. Емханаға 22жастағы әйел отбасын жоспарлау сұрағымен келді. Анамнезде балалық шақта жиі ангина, 5 жастан бастап ревматологтың Д- есебінде жүректің митралды ақауы бойынша. Сол жақ жүрекше-қарыншалық тесіктің стенозы диагнозымен тұрады. Шағымы жоқ. Уақытылы ем алған. 3 жылда өршу анықталмаған. Гемодинамикалық бұзылыс орта ауырлықта. Жағдайды талдап, ЭГА-на байланысты отбасын жоспарлауда дұрыс кеңес беріңіз.

Пациент жағдайы қарау кезінде қанағаттанарлық дәрежелі. Митральды ақауы бар соңғы 2жылда өршуі анықталмаған, митральды стеноз 1 дәрежелі болса жүктіліктің ағымы қолай болады. Дәл қазіргі пациентте соңғы өршу уақыты 3 жылдан асқан,бірақ Митральды стеноз 2-дәрежелі болуы себепті жүктілік қарсы көрсетіледі. Пациентке жүктілік болған жағдайда жүрек жетіспеушілігінің белгілері жүктілік басталысымен манифестациялануы мүмкіндігін, Жиі жыбыр аритмиясы, көктамырлық іркіліс, өкпе шемені пайда болуын, жыбыр аритмиясымен қосарланған сол жүрекшенің дилятациясында тромбоэмболиялық асқынулар қаупі жоғарылайды, ал ана өлімі осындай қадамдардан 17% жеткенін жаймендеп түсіндіріп айту қажет. Пациентке қазіргі кездегі жетілген кардиохирургиялық қызметтерді ұсынып мүмкін болған жағдайда жасанды митралды протез қақпақшаларды орнату мүмкіншілігі бар екенін,және жүктілікті сол кезде жоспарлаған дұрыс болатынын түсіндіруіміз қажет. Жүрекке жасалған сәтті операциядан кейін жүктілікті бір жылға дейін жоспарламау керек. Рестеноз даму каупіне байланысты жүктілікке дейін ұзак уақыт салуда кажет емес. Протезделген қақпакшалары бар жүкті әйелдерді жүктілік кезінде мамандандырылған кардио-акушерлік бөлімге үш рет госпитализациялайды: жүктіліктің 12-аптасына дейін анасынын гемодинамикалык жағдайын бағалау және кұрамына антикоагулянттар кіретін терапияны тандау мақсатында; 26—28-аптасында — анасының терапиясын коррекциялау және үрықтың өсу динамикасын бағалау үшін; 36-аптада босануға дайындау және босандыру әдісін таңдау үшін. Ал ол мини инвазивті отаға дейін егерде аллергиялық реакция болмаса, жыныс мүшелері қабыну аурулары болмаған жағдайда уақытша контрацепция ЖІС қойып жүктіліктен қорғанған дұрыстығын түсіндіру қажет. Пациент қалауына әрбір контрацепцияның артықшылығымен кемшілігін түсіндіріп таңдауымыз керек.

Бұл пациенттің толық шағымдарын және анамнезін жинап нақты жалғыз бүйректе қазіргі кезде жедел ауру бар жоқтығын және бүйрек созылмалы шамасыздығы дәрежесін анықтап жүктілікті сақтау немесе сақтамау қажеттігін айтамыз. ҚР ДСМ-122/2020 Бұйрық

Инструментальды және лабораторлы тексеру:

 клинический анализ крови и мочи;

 анализ мочи по Нечипоренко;

 проба по Зимницкому;

 бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к основным противомикробным JIC;

 биохимический анализ крови (определение содержания в сыворотке крови общего белка, сывороточного железа, креатинина, мочевины, глюкозы, калия, натрия, хлора);

 исследование клиренса креатинина;

 УЗИ почек;

 допплерографическое исследование почек.

Пациентке зерттеу жұмыстары жасалып шамасыздық анықталса және қарсы көрсеткіштер көп болған жағдайда әйелге жүктілікті үзіп ары қарай контрацепция әдістері ұсынылады.

18. Дәрігерге 6 апталық жүкті әйел қаралуда. Тұқымқуалайтын қант диабетінің 1 типімен ауырады. Инсулин қабылдайды. Жағдайды талдап, жүктілікті жүргізу тактикасы, ана мен бала үшін қауіптілігін анықтаңыз.

Қант диабеті жүктілік кезінде ана және ұрық даму үшін қауіпті аурулар қатарына жатады.Қант диабеті І тип немес ІІ тип болсада компенсация сатысына жеткізіп жүктілікті жоспарлау қажет. Пациент бірінші қаралуына 6 апталық жүкті. Қарау кезінде шағымдарын анамнезін мұқият жинап қажетті зерттеулер жүргізілуі қажет. Физикалық зерттеу:антропометрия,іш айналымын өлшеу,гинекологиялық текскеріс АҚҚ,Пульс сатурация,дене температурасын анықтап ЖҚА,ЖЗА,Биохимиялық қан анализі оның ішінде глюкоза деңгейіне аса мән беру керек. Инструментальды зерттеулерден Кіші жамбас астауы УДЗ,Ұрық УДЗ ,Іш қуысы УДЗ, ЭКГ жүргізіледі. Зерттеулерден соң әйелмен түсіндірме жүргізіп 92 бұйрыққа сәйкес арнайыландырған Эндокринологиялық бөлімшеге жолдамамен госпитализациялануы қажет. Оның мақсаты жүктілік кезіндегі инсулинге тәуелділікті реттеу және ұрықтағы аномалиялардың алдын алу қант диабетінің кеш аскынуларын аныктауға, олардың ауырлығын және үдеу белгілерін (диабеттік микроангиопатиялар, нейропатиялар) аныктауға; жүктілікті созу мүмкіндігі туралы сүракты шешуге негізделеді. Жүкті әйелді кандағы глюкоза деңгейін өзі анықтау әдістеріне (әсіресе кант диабеті алғаш анықталған жүктілерге), сондай-ак жүктілік кезіндегі диетотерапия принциптеріне үйретеді. Қайталамалы госпитализация жүктілік мерзіміне және кант диабетінің типіне тәуелсіз жүктіліктін 18—20-аптасында, бұл кезде ұрыктың даму акауларын терістеу және акушерлік асқынулардың (гестоз, суегіздік және т.б.) ерте белгілерін анықтау максатында жүргізіледі. Қант диабетінің декомпенсациясы белгілерін және/немесе басқа кандай да бір акушерлік асқынуларын анықтаған кезде жүктіліктің кай мерзімінде болмасын госпитализациялайды. Инсулинотерапия кабылдайтын, қант диабетімен жүкті әйелдің босануға дейінгі госпитализациясы толык тексеру және босандыру мерзімі мен әдісін шешу үшін 34-аптадан кеш болмауы тиіс. Қант диабетімен жүктілерді босандыру арнайы акушерлік орталықтарда немесе жалпы маманданған ауруханалардың акушерлік стационарларында жүргізеді. Босандыру мерзімі негізгі ауру ауырлығымен, оның компенсациясымен, ұрык жағдайымен, акушерлік асқынулармен анықталады. Қант диабетімен жүктілерде ұрыктың кеш жетілуі босандыру алдында ұрыктың жетілуін бағалауды талап етеді. ¥рык жетілуін УДЗ мәліметтерін (сан сүйегі ұзындығын өлшеумен, сүйектену ядроларының визуализациясымен ұрык биометриясы, өкпе мен плацента жетілуін анықтау), амниоцентез жолымен алынған қағанақ суының биохимиялық параметрлерін (лецитин/сфингомиелин катынасы) ескере отырып анықтайды. ¥ры қ жетілмеген болса (жүктіліктің 34-аптасына дейін) респираторлы дистресс-синдромның алдын алу үшін кортикостероидтарды колданады (дексаметазон, бетаметазон). Босандыру үшін оптимальды мерзім жүктіліктін 37—38-аптасы болып табылады. Қант диабетімен жүктілерде босану жоспарланған болуы тиіс

Науқасты жағдайы қарау кезінде шағымдары,анамнезін ауырсыну синдромына байланысты қанағаттанарлық дәрежелі.

Науқас шағымдарын анамнезін,симптомдарын ескере отырып :