сақтандыру пакетіне кіреді ме?
Ия болса, қашан?
жансыздандыру, препарация жасау және химиялық қатайтылған композиттік
материалдан пломба салу, жансыздандыру арқылы тісті жұлу, периостотомия,
іріңдікті ашу;
- жоспарлы стоматологиялық көмек, балаларға және жүкті әйелдерге
(ортодонтиялықтан және ортопедиялықтан басқа) маманның жіберуі бойынша, оның
ішінде жансыздандыру арқылы тісті жұлу, препарация жасау және химиялық
қатайтылған композиттік материалдан пломба салу;
- ортодонтиялық жақ сүйек-беттің туа біткен патологиясы бар балаларға көмек,
тіс-жақ сүйек аномалиясын жоюға арналған аппаратты қолдану арқылы
(ортодонтиялықтан пластина).
45.
Егер дәрігерлер, стационарда
жоқ болғандықтан дәрілерді
өзіңізге сатып алуды ұсынса,
онда Қор жұмсалған ақшаны
қай жағдайда қайтарады және
дәрігерлер бұл туралы
науқасты ақпараттандыруға
міндетті ме?
Қормен шарт жасаған кезде медициналық ұйым өзіне материалдық (дәрілер, азық-
түлік және т.б.) және еңбек ресурстарының бар болуын міндет қылады. Қор арқылы
сақтандырылған стационарлық көмекке төлем толықтай өтеледі. Пациент дәрілерді өз
қаражатынан сатып алмауға тиіс. Егер қандай да бір дәрі-дәрмек болмай қалса, дәрігер
немесе медициналық ұйым оның алмастырушысын қамтамасыз етуге тиіс.
Егер, сонда да, дәрігер препараттарды өз бетінше сатып алуды ұсынса, онда
емхананың басшылығына немесе Қорға түсіндірме және жағдайды шешу үшін
жүгінуге тиіс. Қорға жүгінген кезде бұл жағдайлар тексеріліп, тиісті шаралар
қолданылады (айыппұлдар, қаржыландыруды қысқарту).
46.
Медициналық сақтандыру
қорына жұмыс істейтін
зейнеткерлер жарналар
төлейді ме?
Жоқ, зейнеткерлер үшін жарналарды мемлекет төлейді.
Олар жұмыс істеген жағдайда, оның жұмыс берушісі оған жарналарды төлеуден
босатылады.
47.
Егер мен соңғы 3 жыл ішінде
медициналық көмекке
жүгінбесем, онда салымдар
сомасы жиналады ма және
Жоқ.
Медициналық сақтандыру жүйесі ортақ болып табылады және қатысушылардың
дербестендірілген есебін және аурудың қатері келгенде жүйені қатысушылары
арасында қаражатты қайта бөлуді қарастырады.
оларды басқа мақсатқа алуға
болады ма?
48.
Біз ММС бойынша жасанды
ұрықтандыруға сүйене аламыз
ба? Егер ия болса, онда неден
бастау керек?
Бұл процедура, Міндетті сақтандыру аясындағы медициналық қызметтер пакетіне
кіреді. Сондықтан процедураны ,бекітілген тәртіпте көрсетілімдер бойынша өтуге
болады.
49.
Мысалы, егер адам апатқа
ұшыраса, оған шұғыл көмек
көрсету үшін
жарақаттанушыда
медициналық сақтандыру бар
ма екендігін анықтау керек пе?
Жоқ, керек емес, өйткені шұғыл көмек барлық азаматтарға, тегін енпілдендірілген
көмек ауқымында, сақтандыру қорына қаржы аударған-аудармағанына тәуелсіз
көрсетіледі.
50.
Егер Қазақстан азаматы
уақытша шет елге шықса ол
жарна төлеуі тиіс пе? Ол қалай
жүзеге асырылады?
Қазақстан азаматтары шетелге шыққан жағдайда, егер ол тұрғылықты өмір сүруге
кетпеген болса, 2018 жылдың 1 қаңтарынан төменгі айлық жалақының 1 пайызы
мөлшерінде жарна төлейді. Шетелде жүрген азаматтарға қолайлы болуы үшін оларға
Қорға өз бетінше немесе басқа азамат арқылы төлеуге, немесе алдын-ала төлем жасап
кетуге мүмкіндік беріледі.
Жұмыс берушілердің сұрақтары
51.
Неліктен мен жұмыс беруші
ретінде МӘМС жүйесіне
қатысуым керек?
Пайда болған қаржылық дағдарыс жағдайында әрбір кәсіпорын үшін
шығындарды қысқарту мәселесі бірінші орынға шығады. Бұл қиын кездерден өту үшін
басшыларға барлығын, бірінші орында – жұмыс күшін үнемдеуге тура келеді.
Дегенмен, персоналды қысқарта отырып, қалған жұмыскерлердің мойнына артылған
ерекше жүк проблемасы туралы екінің бірі ойлай бермейді. Басшыға персоналдың
өзара алмасу жүйесін үнемдеуге тура келгенде, кез келген жұмысшының ауруы
кәсіпорын үшін одан да күрделі салдарға әкеп соғады.
Осындай жағдайларда қызметкерлердің денсаулығы туралы ойламау зиянды
болады. Өз жұмысшыларының проблемаларын шеше отырып, басшы бірінші орында
өз бизнесі туралы уайымдайды. Тек қызметкерлердің денсаулығы проблемасын
қалайша оңтайлы шешуге болатыны мәселе болып тұр.
Сақтандыру медицинасы Сіздің жұмыскерлеріңізге, олардың табыстарына
тәуелсіз барлық медициналық көмек көлемін, оның ішінде жоспарлық стационарлық
көмек пен дәрілік қамтамасыз ету және жоғары мамандандырылған медициналық
қызметтерді, оңалту қолдауын, консультациялық-диагностикалық көмекті, мейіргерлік
күтім және паллиативтік көмек алуға мүмкіндік береді.
Мысалы, егер бүгін Сіздің жұмысшыңыз қатты аурып қалса, ол қымбат ем алуға
мұқтаж және ұзақ науқастық демалыс алуға мәжбүр. Медициналық қызметке ақы
төлеу үшін жеткілікті жеке қаражаты болмай ол өз жұмыс берушісіне және кәсіпорын
ұжымына материалдық көмекке жүгінеді, ол барлық тараптардың маңызды
материалдық шығындарына әкеп соғады. Әлеуметтік медициналық сақтандыру
жағдайында науқас жұмысшыны емдеу, күту және оңалту бойынша шығыстарды
медициналық сақтандыру қоры өз мойнына алады.
Бұдан басқа, жұмыс берушілер мен жұмыскерлердің жарналары, бірінші орында
денсаулық сақтау жүйесінің бірінші буынын кеңейтуге, емдеуге жатқызу жағдайларын
азайту мақсатында аурулардың алдын алуға, тиісінше тиімді амбулаториялық-
емханалық көмек есебінен жұмыс уақытын жоғалтуды азайтуға бағытталған.
Сонымен қатар, бүгін еңбек нарығында жұмыс берушілердің бір бөлігі ғана
біліктілігі жоғары мамандарды тартуға басымдылық ретінде қолдана отырып, өз
жұмыскерлеріне толық әлеуметтік пакетті, оның ішінде медициналық сақтандыруды
ұсына алады. Мәндетті сақтандыру енгізу арқылы аталған әлеуметтік пакет еңбек
нарығының барлық қатысушыларына қолжетімді және әмбебап артықшылық болады,
ол кадрлық мәселелерді шешуді жеңілдетеді.
Мысалы, экономикасы дамыған, еңбек өндірісі жоғары деңгейлі елдерде
(Франция, Германия, Корея, Жапония) міндетті медициналық сақтандыру үлгісіне
Достарыңызбен бөлісу: | 
