жемқорлықтың артуына əсер етпей ме?
шеңберінде
ұсынылған
пакет
үшін
қосымша
ақы
төлемейді.
Жұмыскерлердің, жұмыс берушінің немесе мемлекеттің азаматтар үшін
төлеген жарналары Əлеуметтік медициналық сақтандыру қорының Ұлттық
банктегі есеп-шотына аударылады. Қор нақты клиниканың белгілі бір
азаматқа көрсеткен қызметінің ақысын көмек көлемі мен сапасы құжат
арқылы расталғаннан кейін барып аударады. Естеріңізге сала кетейік, Қор
міндетті əлеуметтік сақтандыру шеңберінде көрсетілген медициналық
қызметтер үшін төлемді 2018 жылдың 1қаңтарынан бастап аударады.
Сақтандырылған азаматтар жүйе шеңберінде қарастырылған медициналық
көмектің барлық түрлерін сол кезден бастап ала бастайды.
49
Жақында əкеме есту аппаратын сатып
алдық. Міндетті əлеуметтік медициналық
сақтандыру
шеңберінде
азаматтардың
өздері
сатып
алған
техникалық
құралдардың ақысы қалай өтелмек?
Азаматтардың өз бетінше сатып алған техникалық құралдарына кеткен
шығындар Қор тарапынан өтелмейді.
50
Міндетті
медициналық
сақтандыру
пакетіне стоматологиялық қызмет түрлері
кіре ме?
Қазіргі таңда міндетті əлеуметтік медициналық сақтандыру шеңберінде
көрсетілетін қызметтер тізіміне стоматология қызметі кірмейді.
Болашақта көрсетілетін қызметтер тізімі кеңейтілген жағдайда міндетті
медициналық сақтандыру пакетіне стоматологиялық процедураларды енгізу
мүмкіндігі қарастырылатын болады.
51
Егер
дəрігер
белгілі
бір
дəрілерді
стационарда болмауына байланысты басқа
жерден сатып алуды ұсынса Қор дəріге
кеткен ақшаны қайтара ма? Дəрігерлер бұл
туралы пациентке мəлімет беруге міндетті
ме?
Талап бойынша, Қормен келісімшарт бекітетін медицина ұйымының
материалдық (дəрі-дəрмек, тамақ т.б.) жəне еңбек ресурстары жеткілікті
деңгейде болуы тиіс. Сақтандырылған азамат стационарда жатып ем
қабылдаған жағдайда ем-дом ақысы Қор тарапынан толық өтеледі.
Міндетті əлеуметтік сақтандыру жүйесінде стационарлық жəне стационарды
алмастыратын көмек көрсетілген кезде дəрі-дəрмекпен қамту көзделген. Бұл
денсаулық сақтау ұйымы жетекшісі бекіткен дəрілік формулярға сай жүзеге
асырылады.
52
Зейнетке шықса да жұмыс істеп жүрген
зейнеткерлер
де
бар
медициналық
сақтандыру қорына жарна төлей ме?
Жоқ, зейнеткерлер үшін жарнаны мемлекет төлейді.
Жұмыс беруші қарамағындағы зейнет жасындағы жұмыскер үшін жарна
төлеуден босатылады.
53
Соңғы 3 жылда бірде-бір рет медициналық Жоқ, медициналық сақтандыру жүйесі жалпыға ортақ болғандықтан ақша
көмекке жүгінбеген адамның төлеген
жарналары жинақтала ма? Жəне оны басқа
мақсаттарға жұмсау үшін алуға бола ма?
жинақталмайды. Ол барлық қатысушылардың қажетіне қарай жұмсалады.
Біреу дəрігерге жылдап қаралмағанымен, енді біреуге бағасы қымбат ота
жасау қажет болуы мүмкін. Ортақ жауапкершілікке негізделген міндетті
əлеуметтік медициналық сақтандыру шеңберінде жинақталған қаржы елдің
ортақ игілігіне жаратылады.
54
МƏМС шеңберінде жасанды ұрықтандыру
(ЭКО) процедурасын жасай ала ма?
Бұл процедура Міндетті əлеуметтік медициналық сақтандыру пакеті
шеңберінде көрсетілетін қызметтер тізіміне кіреді. Сондықтан оны
белгіленген тəртіп бойынша, дəрігерлердің көрсетіліміне қарай жасатуға
болады.
55
Мысалы, жол апатына түскен адамға
шұғыл
көмек
көрсету
үшін
оның
медициналық
сақтандыру
жүйесіне
қатысатын-қатыспайтынын анықтау қажет
пе?
Оны анықтаудың қажеті жоқ. Себебі, шұғыл көмек азаматтарға Міндетті
əлеуметтік медициналық сақтандыру жарнасын төлеген-төлемегеніне
қарамай көрсетіле береді.
56
Менің жұмыскерлерім қымбат тұратын
медициналық көмек ала алады ма?
Ия, əрине. Əлеуметтік медициналық сақтандыру Сіздің жұмыскерлеріңізге
жұмыс беруші мен жұмыскерлер бірігіп жүргізген төлемдер көлемінен құны
айтарлықтай артық, жоғары мамандандырылған медициналық көмек алуға
мүмкіндік береді.
Мысалы, Қорға жылына 240 мың теңге сомасына аударымдар жасалса, егер
құны 1 млн. теңге тұратын жүрек операциясына ақы төлену керек болса, онда
Сіздің жұмыскеріңіз Медициналық сақтандыру қорының қаражаты есебінен
аударылатын төлеммен қоса, дəрі-дəрмекпен қамтамасыз ету жəне оңалтуды
қолдау көмектерін ала алады.
МƏМС жүйесінің ортақ жəне əділ қағидаттары, тапқан табыстан жүйелі
түрде жарна аударып, жарналардың мөлшеріне қарамастан қажетті
медициналық көмек алуды қарастырады.
57
Жұмыс беруші өзінің МƏМС-ға аударған
жарналарын бақылай алады ма?
Сұраным
бойынша
Қор,
Сіздің
жұмыскерлеріңіздің
мəртебесі
(сақтандырылған немесе сақтандырылмаған) жəне сұрау салынған кезеңге
енгізілген қаражат сомасы туралы ақпаратты ұсына алады.
Бұдан басқа, жұмыс беруші Əлеуметтік медициналық сақтандыру қорының
қызметін қоғамдық бақылауға қатыса алады:
