1. Еңбек анамнезі

Жұмыс бойынша асбесттпен жараландыңыз ба

жүктеу 212,49 Kb.

бет	3/4
Дата	05.03.2018
өлшемі	212,49 Kb.
	#11502

1 2 3 4

16. Ауруды сездірмейтін дәрілер қабылдайсыз ба (мысалы, аспирин, аналгин, цитрамон) Бұрын қабылдадыңыз ба
Шылым тартуға байланысты қосымша мағлұмат
18. Сізде дәрімен емдеген несеп жолдары инфекциясы 10 жылдан аса бұрын болды ма
19. Өткен жылдары мамандандырылған тексерілуден өттіңіз бе (профқаралу)
20. Жанұяңызда несеп қуығымен ауыру болды ма
21. Бос уақытыңыздағы елігушілігіңізді көрсетіңіз (мысалы, бағбандық, сурет салу, балық аулау, аңға шығу)
22. Туған жеріңіз бен 10 жылдан аса тұрған тұрғылықты орындарды көрсетіңіз.
Қосымша сұрақтар 23. Сіз жарылғыш заттарды қолдандыңыз ба немесе олардан зақым шектіңіз бе ( мысалы, қару ұнтағы ,динамит, жарылғыш материалдар/химикаттар және т.б.)
Сіз осындай жарылыс кезінде бас ауруымен ауырдыңыз ба

15. Жұмыс бойынша асбесттпен жараландыңыз ба?

^Иә^:

^Жоқ^:

Иә , десеңіз

^{тұрақты}^:

^жиі^:

^сирек^:

^мына⁽^жылдан^{) ....}^мына⁽^жылға^дейін^{) ....}

16. Ауруды сездірмейтін дәрілер қабылдайсыз ба (мысалы, аспирин, аналгин, цитрамон)? Бұрын қабылдадыңыз ба?
^Иә:

^Жоқ:

Егер иә десеңіз, қандай?

--------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------

Жылына ^{10 таблеткадан аз} ^{мына (жылдан) .... мына (жылға дейін) ....}

^{жылына 50 таблеткаға дейін} ^{мына (жылдан) .... мына (жылға дейін) ....}

жылына^{100 таблеткаға дейін} ^{мына (жылдан) .... мына (жылға дейін) ....}

жылына^{350 таблеткаға дейін} ^{мына (жылдан) .... мына (жылға дейін) ....}

^{жылына 350 таблеткадан көп} ^{мына (жылдан) .... мына (жылға дейін) ....}

17. Шылым шегу

Темекі шегесіз бе?

^Иә:

^Жоқ:

Бұрын темекі шектіңіз бе?
^Иә:

^Жоқ:

Егер иә десеңіз, неше?

^{Талы кініне}

^{мына (жылдан) .... мына (жылға дейін) ....}

^{Сигара күніне} ^{мына (жылдан) .... мына (жылға дейін) ....}

^{Трубка күніне}

^{мына (жылдан) .... мына (жылға дейін) ....}

Шылым тартуға байланысты қосымша мағлұмат
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------

18. Сізде дәрімен емдеген несеп жолдары инфекциясы 10 жылдан аса бұрын болды ма?
^Жоқ

^{Жылына 1 рет}

^{жылына бірнеше рет}

19. Өткен жылдары мамандандырылған тексерілуден өттіңіз бе (профқаралу)?
^Иә:

^Жоқ:

Егер иә десеңіз, қандай?

--------------------------------------------------------------------------------------------------------

20. Жанұяңызда несеп қуығымен ауыру болды ма?

^Иә:

^Жоқ:

Егер иә десеңіз, қандай?

--------------------------------------------------------------------------------------------------------

Туысқандық жақындығыңызды көрсетіңіз (ата-ана, ағалар, әпкелер)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------

21. Бос уақытыңыздағы елігушілігіңізді көрсетіңіз (мысалы, бағбандық, сурет салу, балық аулау, аңға шығу)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------

22. Туған жеріңіз бен 10 жылдан аса тұрған тұрғылықты орындарды көрсетіңіз.

Туған жер ...............……… …... аудан...........………....

мына (жылдан)........ осы (жылға дейін) ......... ауыл ......…...аудан
мына (жылдан)........ осы (жылға дейін) ......... ауыл ......…...аудан
мына (жылдан)........ осы (жылға дейін) ......... ауыл ......…...аудан
мына (жылдан)........ осы (жылға дейін) ......... ауыл ......…...аудан

Қосымша сұрақтар

23. Сіз жарылғыш заттарды қолдандыңыз ба немесе олардан зақым шектіңіз бе? ( мысалы, қару ұнтағы ,динамит, жарылғыш материалдар/химикаттар және т.б.)

^Иә^: ^Жоқ^:

Егер иә десеңіз,
мына (жылдан)........ осы (жылға дейін) .........
Оларды атай аласыз ба?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Сіз осындай жарылыс кезінде бас ауруымен ауырдыңыз ба?
^Иә^: ^Жоқ^:

Егер иә десеңіз : Жиі ме? ________________________________________________

Динитротулен немесе три ниттротуленнен жарақат алдыңыз ба?
^Иә^:

^Жоқ^:

Иә , десеңіз

^{тұрақты}^:

^жиі^:

^сирек^:

^{мына (жылдан) .... мына (жылға дейін) ....}

жүктеу 212,49 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4