10
брилл в виде контрактур, первичного глыбчатого распада и внутриклеточно
-
го цитолиза. Электронномикроскопически отмечаются: полиморфизм изме
-
нений органелл, повреждение митохондрий (частичное и полное разруше
-
ние), повреждение ядра и лизосомального аппарата кардиомиоцитов. При ги
-
стохимических исследованиях определяются в кардиомиоцитах следующие
изменения: отсутствие ферментов, накопление нейтральных полисахаридов,
уменьшение
нуклеиновых кислот и гликогена, появление липидов.
Некротическая стадия
инфаркта миокарда продолжается до 5 суток.
В миокарде виден белый инфаркт с геморрагическим венчиком. Зона некро
-
за характеризуется исчезновением исчерченности, гомогенизацией ткани.
При гистологическом изучении в зоне инфаркта типичная картина
некроза мышечных волокон, отёк, плазморрагия, кровоизлияния, скопле
-
ния нейтрофилов, макрофагов. Формируется пограничная (демаркационная)
зона из клеток воспалительного ряда и фибробластов. Вне зоны инфаркта –
измененияе такие же, как в донекротичесокй стадии +компенсаторная ги
-
пертрофия кардиомиоцитов.
Стадия организации продолжается до 45 суток. Для нее характерны про
-
теолиз и рассасывание некротических масс, резорбция их макрофагами, за
-
мещение очага некроза соединительной тканью. Через 1,5–2 мес. от начала
заболевания формируетя грубый коллагеновый рубца (крупноочаговый по
-
стинфарктный кардиосклероз).
Последствия инфаркта миокарда зависят от локализации, объема и про
-
должительности окклюзионных изменений в коронарной системе, функцио
-
нальных запросов миокарда и компенсаторных возможностей коллатераль
-
ных ветвей. Непосредственной причиной смерти может быть внезапная сер
-
дечная смерть больного, которая развивается в первые 1–2 часа после начала
приступа. Осложнениями инфаркта миокарда являются:
• сердечная аритмия (блокада, экстрасистолия, бради‑ и тахикардия, фибрил
-
ляция и асистолия), обусловленная поражением проводящей системы сердца;
• кардиогенный шок, возникающий
при обширном инфаркте;
• острая левожелудочковая сердечная недостаточность и отек легких
разной
степени выраженности;
• разрыв стенки желудочка, межжелудочковой перегородки, сосочковых
мышц с развитием гемоперикарда и тампонады сердца, возникающий из‑за
миомаляции и механической слабости в зоне некроза, чаще через 4–7 суток;
• фибринозный перикардит;
• острая
аневризма сердца;
• образование пристеночных тромбов с последующей тромбоэмболией.
Достарыңызбен бөлісу: