Учебное пособие для аудиторной самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов Под общей редакцией доцента



жүктеу 3,19 Mb.
Pdf просмотр
бет7/356
Дата26.03.2022
өлшемі3,19 Mb.
#37921
түріУчебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   356
ПАТАНАТОМИЯ Частная патология

острый инфаркт миокарда
. Различают два типа 
острого инфаркта миокарда: крупноочаговый и мелкоочаговый.
Классификация  крупноочагового  инфаркта  миокарда  предусматривает 
несколько  принципов:  1)  локализация;  2)  глубина  поражения  миокарда;  3) 
характер течения.
Чаще всего острый инфаркт миокарда возникает в каком‑либо отделе ле
-
вого желудочка (99 %), иногда с вовлечением в процесс прилежащих отде
-
лов межжелудочковой перегородки и правого желудочка, значительно реже 
в предсердиях (5–10 %) и изолированно в правом желудочке (1–3 %). В левом 
желудочке инфаркт обычно развивается в передней стенке, верхушке серд
-
ца, передних отделах межжелудочковой перегородки, т. е. в бассейне перед
-
ней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, которая функцио
-
нально наиболее отягощена.
По глубине повреждения мышечной стенки выделяют 4 варианта инфар
-
кта миокарда:
•  трансмуральный 
•  интрамуральный 
•  субэпикардиальный 
•  субэндокардиальный 
По характеру течения выделяют несколько вариантов инфаркта миокар
-
да: типичный (острый), рецидивирующий, повторный. Типичный (острый) 
инфаркт миокарда протекает в несколько стадий: донекротическую; некро
-
тическую; стадию организации.
Продолжительность 
донекротической стадии
 – первые 5 часов после дли
-
тельной  ишемии.  Макроскопическая  картина  представлена  неравномерным 
полнокровием миокарда и отсутствие видимых признаков инфаркта. Микро
-
скопически видны процессы нарушения микроциркуляции, исчезновение гли
-
когена и поперечной исчерченности в кардиомиоцитах, повреждение миофи
-


10
брилл в виде контрактур, первичного глыбчатого распада и внутриклеточно
-
го  цитолиза.  Электронномикроскопически  отмечаются:  полиморфизм  изме
-
нений  органелл,  повреждение  митохондрий  (частичное  и  полное  разруше
-
ние), повреждение ядра и лизосомального аппарата кардиомиоцитов. При ги
-
стохимических  исследованиях  определяются  в  кардиомиоцитах  следующие 
изменения: отсутствие ферментов, накопление нейтральных полисахаридов, 
уменьшение нуклеиновых кислот и гликогена, появление липидов.
Некротическая стадия
 инфаркта миокарда продолжается до 5 суток.
В миокарде виден белый инфаркт с геморрагическим венчиком. Зона некро
-
за характеризуется исчезновением исчерченности, гомогенизацией ткани.
При  гистологическом  изучении  в  зоне  инфаркта  типичная  картина 
некроза  мышечных  волокон,  отёк,  плазморрагия,  кровоизлияния,  скопле
-
ния нейтрофилов, макрофагов. Формируется пограничная (демаркационная) 
зона из клеток воспалительного ряда и фибробластов. Вне зоны инфаркта – 
измененияе  такие  же,  как  в  донекротичесокй  стадии  +компенсаторная  ги
-
пертрофия кардиомиоцитов.
Стадия организации продолжается до 45 суток. Для нее характерны про
-
теолиз и рассасывание некротических масс, резорбция их макрофагами, за
-
мещение очага некроза соединительной тканью. Через 1,5–2 мес. от начала 
заболевания формируетя грубый коллагеновый рубца (крупноочаговый по
-
стинфарктный кардиосклероз).
Последствия инфаркта миокарда зависят от локализации, объема и про
-
должительности окклюзионных изменений в коронарной системе, функцио
-
нальных запросов миокарда и компенсаторных возможностей коллатераль
-
ных ветвей. Непосредственной причиной смерти может быть внезапная сер
-
дечная смерть больного, которая развивается в первые 1–2 часа после начала 
приступа. Осложнениями инфаркта миокарда являются:
•  сердечная аритмия (блокада, экстрасистолия, бради‑ и тахикардия, фибрил
-
ляция и асистолия), обусловленная поражением проводящей системы сердца;
•  кардиогенный шок, возникающий при обширном инфаркте;
•  острая  левожелудочковая  сердечная  недостаточность  и  отек  легких 
разной степени выраженности;
•  разрыв стенки желудочка, межжелудочковой перегородки, сосочковых 
мышц с развитием гемоперикарда и тампонады сердца, возникающий из‑за 
миомаляции и механической слабости в зоне некроза, чаще через 4–7 суток;
•  фибринозный перикардит;
•  острая аневризма сердца;
•  образование пристеночных тромбов с последующей тромбоэмболией.

жүктеу 3,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   356




©g.engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
рсетілетін қызмет
халықаралық қаржы
Астана халықаралық
қызмет регламенті
бекіту туралы
туралы ережені
орталығы туралы
субсидиялау мемлекеттік
кеңес туралы
ніндегі кеңес
орталығын басқару
қаржы орталығын
қаржы орталығы
құрамын бекіту
неркәсіптік кешен
міндетті құпия
болуына ерікті
тексерілу мемлекеттік
медициналық тексерілу
құпия медициналық
ерікті анонимді
Бастауыш тәлім
қатысуға жолдамалар
қызметшілері арасындағы
академиялық демалыс
алушыларға академиялық
білім алушыларға
ұйымдарында білім
туралы хабарландыру
конкурс туралы
мемлекеттік қызметшілері
мемлекеттік әкімшілік
органдардың мемлекеттік
мемлекеттік органдардың
барлық мемлекеттік
арналған барлық
орналасуға арналған
лауазымына орналасуға
әкімшілік лауазымына
инфекцияның болуына
жәрдемдесудің белсенді
шараларына қатысуға
саласындағы дайындаушы
ленген қосылған
шегінде бюджетке
салығы шегінде
есептелген қосылған
ұйымдарға есептелген
дайындаушы ұйымдарға
кешен саласындағы
сомасын субсидиялау