Схема написания сестринской истории болезни

Оценка состояния пациента в период лечения

жүктеу 145 Kb.

бет	5/5
Дата	20.01.2022
өлшемі	145 Kb.
	#33788

1 2 3 4 5

паллиатив

Оценка принимаемого лекарства
Рекомендации пациенту при выписке из стационара.

Оценка состояния пациента в период лечения

Дата	12.03	13.03	14.03	15.03	16.03	17.03	18.03
День №	1	2	3	4	5	6	7
Внешний вид:	Таза,ұқыпты	Таза,ұқыпты	Таза,ұқыпты	Таза,ұқыпты	Таза,ұқыпты	Таза,ұқыпты	Таза,ұқыпты
Сознание: ясное спутанное отсутствие	анық	анық	анық	анық	анық	анық	анық
Положение в постели: Активное Пассивное Вынужденное	пассивті	пассивті	пассивті	пассивті	пассивті	активті	активті
Окраска кожных покровов:	сарғыш	сарғыш	сарғыш	сарғыш	Қалпына келе бастады Ашық сарғыш	Ашық сарғыш	қоңыр
Влажность слизистых:	Құрғақ	Құрғақ	Құрғақ	Құрғақ	Құрғақ	Құрғақ	Құрғақ
Наличие отеков:	Табанында байқалады	Табанның ісінуі	Табанның ісінуі	Табанның ісінуі азайған	Табан ісінуі азайған	Ісік көлемі азайған	Табан ісінуі жоқ
Определение массы тела:	85 кг	85	86	86	86	86	86
Определение роста:	170 см	170	170	170	170	170	170
Измерение температуры тела:	37,5	36,9	36,7	36,7	36,6	36,6	36,6
ЧДД	21 рет	21	21	20	20	20	19
Тип дыхательных движений:	құрсақтық	құрсақтық	құрсақтық	құрсақтық	құрсақтық	құрсақтық	құрсақтық
Пульс:	80 рет	80	80	80	80	79	79
АД	110/70 мм сын.бағ	110/70	110/70	110/70	115/75	115/75	115/75
Определение суточного диуреза	Тәулігіне 500 мл	500мл	520мл	480мл	498мл	512мл	520мл
Определение водного баланса	Тәулігіне 2 л көп	Тәулігіне 2 л көп	Тәулігіне 2 л көп	Тәулігіне 2 л көп	Тәулігіне 2 л көп	Тәулігіне 2 л көп	Тәулігіне 2 л көп
Аллергия	Бар(көкөніс)	Бар(көкөніс)	Бар(көкөніс)	Бар(көкөніс)	Бар(көкөніс)	Бар(көкөніс)	Бар(көкөніс)
Наличие боли:	Оң жақ қабырға астында	Оң жақ қабырға астында	Оң жақ қабырға астында	Оң жақ қабырға астында	Ауырсыну азайған	Ауырсыну азайған	Ауырсыну жоқ
Личная гигиена: самостоятельно треб. помощь	Қосымша көмекті қажет етеді	Қосымша көмекті қажет етеді	Қосымша көмекті қажет етеді	Қосымша көмекті қажет етеді	Қосымша көмекті қажет етеді	Қосымша көмекті қажет етеді	Қосымша көмекті қажет етеді
Доп. активность: самостоятельно костыли трость каталка кресло	кресло	кресло	кресло	кресло	кресло	кресло	кресло
Смена белья: самостоятельно треб. помощь	Қосымша көмек арқылы	Қосымша көмек арқылы	Қосымша көмек арқылы	Қосымша көмек арқылы	Қосымша көмек арқылы	Қосымша көмек арқылы	Қосымша көмек арқылы
Физиологические отправления: самостоятельно непроизвольно треб. помощь	Қосымша көмек арқылы	Қосымша көмек арқылы	Қосымша көмек арқылы	Қосымша көмек арқылы	Қосымша көмек арқылы	Қосымша көмек арқылы	Қосымша көмек арқылы
Купание: душ ванна в постели независимо	ванна	ванна	ванна	ванна	ванна	ванна	ванна
Питание: самостоятельно треб. помощь независимость	Қосымша көмек арқылы	Қосымша көмек арқылы	Қосымша көмек арқылы	Қосымша көмек арқылы	Қосымша көмек арқылы	Қосымша көмек арқылы	Қосымша көмек арқылы
Отдых (сон)	6-7 сағат	6-7 сағат	6-7 сағат	8 сағат	8 сағат	8 сағат	8 сағат
Возможность общения: -слух -зрение -речь	Барлығы қалыпты жағдайда	Барлығы қалыпты жағдайда	Барлығы қалыпты жағдайда	Барлығы қалыпты жағдайда	Барлығы қалыпты жағдайда	Барлығы қалыпты жағдайда	Барлығы қалыпты жағдайда
Реакция на заболевание	Түңілу,көңіл-күйнің күрт өзгеруі,бастапқы кезде депрессиянын болуымен	Түңілу,көңіл-күйнің күрт өзгеруі, депрессиянын болуымен	Ойы бөліне бастады	Ауруға төзімді,шыдай алады	Ауруға төзімді,шыдай алады	Ауруға төзімді,шыдай алады	Ауруға төзімді,шыдай алады
Потребность в общении	Қажет етеді	Қажет етеді	Қажет етеді	Қажет етеді	Қажет етеді	Қажет етеді	Қажет етеді
Эмоциональное состояние	қалыпты	қалыпты	қалыпты	қалыпты	қалыпты	қалыпты	қалыпты
Вредные привычки	Алкоголь,темекі	Зиянды ідеттерін тоқтаттым	Зиянды ідеттерін тоқтаттым	Зиянды ідеттерін тоқтаттым	Зиянды ідеттерін тоқтаттым	Зиянды ідеттерін тоқтаттым	Зиянды ідеттерін тоқтаттым

Оценка принимаемого лекарства

Название	преднизалон	верошпирон	стрептомицин
группа препарата	глюкокортикостероид	Аьдостерон антоганистері	аминогликозид
фармакологичес-кое действие	Иммунодепрессивный противовосполительный	Калийсберегающий диуритический	антибактериальный
показания	Активті фазада және айқын гиперспленизм	Цирроз симптомдарын емдеу	Ішектік деконтаминация
побочные действия	Ұйқысыздық аменорея	Жүрек айну, құсу, іш ауыру	Бас ауыру Әлсіздік лихорадка
способ приёма	40мг 1 күнде	Күніне 6 рет	0,25 гр
время	Тамақтан соң	таңертең	Күніне 4 рет
признаки передозировки	Бас айналу құсу	гиперкалиемия	Токсикалық реакциялар
Доза	5мг	25мг	0,5 гр
особенности введения	Ауыз арқылы	Ауыз арқылы	Ауыз арқылы
помощь при передозировке	Симптоматикалық ем	Асқазанды шаю	гемодиализ

Рекомендации пациенту при выписке из стационара.

Проблема	Подход к решению проблем	Рекомендации при долечивании на дому	Диспансерное наблюдение
Депрессия	Психологиялық қолдау	Науқаспен бірге көп уақыт өткізу	Айына 1 рет
Асықынудың алдын алу	Күтімді жүзеге асыру	Тым көп физикалық жүктемеден аулақ болу
Сарғаюды болдырмау	Тері жабындысын бақылау	№5 диетаны қатаң сақтау
Салмақ жинау	Құнарлы тамақтану	Рационалды күн тәртібін ұстану

Историю заполнил----Ильясова Индира Тимурқызы

--------------------------------------------------------------------------------

Преподаватель------------------------------------------------------------------

Оценка (замечания)----------------------------------------

жүктеу 145 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4 5