КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЛЕЙКОЗОВ

93 
При установлении диагноза острого лейкоза наиболее типичны 
три гематологические картины:
1)
одно-, двух-, трехростковая цитопения (анемия, тромбоцитопе-
ния, гранулоцитопения), гиперлейкоцитоз с бластемией, 
2)
одно-, двух-, трехростковая цитопения, бластемия при нормаль-
ном количестве лейкоцитов в крови,
3)
трехростковая цитопения. 
Диагноз обязательно подтверждается исследованием костного 
мозга (миелограмма). Абсолютным диагностическим критерием ост-
рого лейкоза является количество бластов в костном мозге более 
20 %. В периферической крови при острых лейкозах в типичных слу-
чаях преобладают бластые клетки, достигая 95-99 % от всех лейкоци-
тов крови, и только 1-5 % приходится на нормальные зрелые лейко-
циты. Такая картина крови получила название 
лейкемическое зияние 
или провал 
(hiatus leucemicus). Он характеризуется тем, что между 
лейкемическими бластами и зрелыми лейкоцитами нет промежуточ-
ных созревающих форм.
Гиперплазия костного мозга сопровождается болезненностью в 
трубчатых и плоских костях, позвоночнике. Она может приводить к 
инфильтрации лейкемическими клетками различных органов и тка-
ней, развивается лимфоаденопатия, гепато- и спленомегалия вследст-
вие развития очагов экстрамедуллярного кроветворения. Метастази-
рование лейкозных клеток в оболочки головного и спинного мозга и в 
вещество мозга приводит к выраженным неврологическим проявле-
ниям (
нейролейкемия
). В коже образуются очаговые лейкозные про-
лифераты (
лейкемиды
), которые могут сопровождаться некрозом и 
изъязвлением эпидермиса.
В большинстве случаев острого лейкоза развивается 
прогресси-
рующая
анемия
. Чаще она нормохромная или гиперхромная, реже ги-
похромная при макроанизоцитозе эритроцитов (содержание гемогло-
бина снижается до 20-60 г/л, а количество эритроцитов до 1,0-
1,5 × 10
12
/л). 
Анемический синдром
сопровождается развитием гипок-
сии гемического типа. У больных появляются и нарастают слабость, 
повышенная утомляемость, головные боли и головокружение, харак-
терны бледность кожи и слизистых, одышка и тахикардия. 
Значимым характерным признаком острого лейкоза является 
тромбоцитопения, 
приводящая к развитию 
геморрагического син-
дрома
.

94 
Развитие гранулоцитопении, анемии, тромбоцитопении при ост-
рых лейкозах является следствием угнетения нормального кроветво-
рения растущей опухолью. Дополнительное значение имеет аутоим-
мунный цитолитический механизм, который может осложнять тече-
ние любого лейкоза, а также нарушение утилизации пластических 
факторов (например, витамина В
12
, фолатов, железа и др.). 
Результатом угнетения нормального лейкопоэза
 
является
 
разви-
тие
 
язвенно-некротических процессов и 
синдрома инфекционных ос-
ложнений
, который связан с резким снижением неспецифической и 
специфической резистентности на фоне угнетения нормального лей-
копоэза. Некрозы чаще всего развиваются в слизистой оболочке по-
лости рта, миндалинах (гингивит, стоматит, некротическая ангина) и 
желудочно-кишечного тракта. Также характерно развитие пневмо-
ний, фурункулеза и других гнойно-септических заболеваний. Причи-
ной некрозов могут служить лейкемические инфильтраты, суживаю-
щие просвет сосудов и вызывающие ишемию в органе.

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: