12
Айтыңызшы, балалар неше жасына дейін
ММС жүйесіне төленетін жарналардан
босатылған?
Əлеуметтік медициналық сақтандыру қорына жарна төлеуден балалар (18
жасқа дейін), орта, кəсіптік жəне техникалық, ортадан кейінгі, жоғарғы білім,
сондай-ақ, ЖОО кейінгі білім беру мекемелерінде оқып жатқан студенттер,
жəне орта, кəсіптік жəне техникалық, ортадан кейінгі, жоғарғы білім беру,
сондай-ақ, ЖОО кейінгі білім беру мекемелерін бітіргендер күнтізбе
бойынша үш айға дейін босатылады.
13
МƏМ
сақтандыруда
санаторийлік-
курорттық ем алу қарастырылған ба?
Жоқ, санаторийлік-курорттық ем қарастырылмаған. Бірақ, əлеуметтік
медициналық сақтандыру шеңберінде, сақтандыру қаражаты есебінен
бірқатар аурулар (инсульт, инфаркт, онкология, трансплантология) бойынша
оңалту көмегініңаясын кеңейту болжануда.
14
Қазақстанның медициналық сақтандыру
қорымен аумақтық белгісі бойынша шарт
жасаған медициналық ұйымдар туралы
қайдан білуге болады?
Медициналық сақтандыру қорының ресми сайтында Қормен келісімшарт
жасаған медициналық ұйымдардың тізбесі орналастырылатын болады,
сондай-ақ осыған қатысты мəліметтерді Қордың ақпараттық қызметтері
арқылы алуға болады.
Жалпы, КТМКК жəне МƏМС аясында тұрғындарға медициналық көмек
көрсетуге қатысқан медициналық ұйымдардың тізімін облыстық жəне
қалалық денсаулық сақтау басқармаларының сайтынан да таба аласыздар.
15
МƏСҚ-мен
шартқа
отырмаған
коммерциялық клиникалардың дəрігері
жазып берген дəрілік заттарға жұмсалған
шығыстарды МƏСҚ өтей алады ма?
Қор мен клиника арасында шарт жасалған жағдайда ғана, коммерциялық
клиникалардың дəрігері жазып берген дəрілік заттар Əлеуметтік
медициналық сақтандыру қоры арқылы өтеледі.
Міндетті сақтандыру жүйесінде емханалық-амбулаториялық көмек көрсеткен
кезде уəкілетті орган бекіткен, белгілі бір ауруларға шалдыққан азаматтарға
тегін немесе жеңілдікпен берілетін дəрілер тізімі бойынша дəрі-дəрмекпен
қамтамасыз ету көзделген.
16
Емханаларда
ұйымдастырушылық
техникалар жетіспейді, ал қолданыста бары
ескірген, сондықтан дəріге рецепті немесе
қан талдауына (анализге) жолдаманы 40
минуттай тосуға тура келеді (№6 емханада
осындай жағдай). Оған қоса қабылдау
кестесі сақталмайды. Сонымен қатар
медициналық персонал екі қайтара– қағаз
Біріншіден, əлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі жағдайында,
медициналық қызметтерді көрсетуге арналған конкурсқа жұмыскерлерінің
саны, техникалық жарақтандырылуы жəне медициналық көмек ұйымының
құрылымы белгіленген төменгі талаптарға (стандарттарға) сəйкес келетін
медициналық ұйымдар ғана қатыса алады.
Екіншіден, конкурста тек сапалы медициналық қызмет көрсете алатын
ұйымдар ғана жеңе алады.
Ал ауылдық денсаулық сақтау ұйымдарына қатысты айтар болсақ, онда
арқылы
жəне
электронды
түрдеесеп
жүргізуге мəжбүр. Нəтижесінде, арнаулы
мамандарға жолдама алу үшін алдымен
терапевт кабинетінің жанында жарты күн
тұру керек, одан кейін УДЗ немесе басқа да
тексерулерге жолдама алу үшін тағы 2-3
апта
күтуге
тура
келеді.
Осындай
жағдайларда, ақылы дəрігерге қаражаты
жоқ
науқастар
алтын
уақыттарын
жоғалтады, ауру келесі кезеңге көшеді. Бұл
проблема
медициналық
сақтандыруға
көшкен кезде шешіледі ме? Қалай
шешіледі?
оларға жалғыз қызметтерді жеткізушіретінде, Міндетті əлеуметтік
медициналық сақтандыру қоры ұсынылатын медициналық көмектің сапасын
жыл сайын арттыруталаптарын қояды.
Үшіншіден, 2018 жылдан бастап ауруханалар мен емханаларда техникалық
қайта жабдықтау мүмкіндігі пайда болады, өйткені осы жылдан бастап Қор
амортизациялық аударымдарға қаражат бөледі.
Төртіншіден, қолданыстағы ақпараттық жүйе бүгінгі таңда E-GOV арқылы,
медициналық ұйымдардың өз порталдары арқылы қабылдауға жазылуға
мүмкіндік береді. Міндетті əлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі
енгізілерде барлық ұйымдардың МƏМС ақпараттық технологиялар
жүйелеріне рұқсаттары болуы тиіс.
17
Медициналық сақтандыру дəрігер жазып
берген дəрілерге жұмсалған шығынды өтей
ме жəне қандай сырқаттарда 100% өтеледі?
Міндетті əлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде емханалық-
амбулаториялық көмек көрсетілген кезде дəрі-дəрмекпен қамтамасыз ету
уəкілетті орган тарапынан бекітілген, белгілі бір ауруларға шалдыққан
жекелеген санаттағы азаматтарға тегін немесе жеңілдікпен берілетін дəрілік
заттар мен арнайы емдік өнімдер тізбесі бойынша жүзеге асырылады.
18
Сақтандырылған адам МƏМС жүйесінде
республикадан тысқары жерде тегін емделе
алады ма?
Жоқ. Медициналық сақтандыру қоры Қазақстан Республикасы аумағында
ғана көрсетілген медициналық қызметтерге ақы төлейді.
19
Жұмыс берушінің мен үшін Əлеуметтік
медициналық сақтандыру қорына жарна
төлеген-төлемегенін қалай білуге болады?
Сіз өз жарнаңыз туралы мəліметті онлайн сервистер арқылы немесе тіркелген
емханаңыз арқылы біле аласыз.
Сонымен қатар, Міндетті əлеуметтік медициналық сақтандыру заңына
сəйкес, жұмыс беруші сіздің атыңызға аударылған медициналық сақтандыру
жарнасы туралы мəліметті есепті айдан кейінгі айдың 15-інен кешіктірмей ай
сайын беріп отыруға міндетті.
20
Егер мен өзін-өзі нəтижесіз жұмыспен
қамтығандар қатарына жатсам, менде
уақытша табыстар болса жəне мен
жұмыссыз ретінде тіркелмеген болсам,
онда мен МƏСҚ салымдар аударуға тиіспін
Егер Сіз өзін-өзі нəтижесіз жұмыспен қамтығандар санатына жатсаңыз, онда
2020 жылға дейін Сізге тегін амбулаториялық-емханалық қызметтер пакеті
тегін ұсынылады, бірақ бұл пакетке жоспарлы ауруханаға жатып емделу
кірмейді.
Біз Сізге:
