Құжаттармен
расталған
табыс сомасы
Өзге де мəлімделген табыстар
р/с
Өтініш
берушінің
жəне от-
басы
мүшеле-
рінің тегі,
аты, əкесі
нің аты
Жұмыс, оқу
орны (жұмыс-
сыз адам тір-
кеу актісін
жұмыспен
қамту мəселе-
лері жөнін-
дегі уəкілетті
органның
анықтамасы
негізінде
растайды)
еңбек
қызме-
тінен
түскен
табыс-
тар
зей-
нет-
ақы-
лар,
жəр-
дем-
ақы-
лар
кəсіп-
кер
лік
қызмет
тен
түскен
табыс
тар
стипен
дия
али-
мент
өзге
де
табыс
тар
* Отбасының тұрғын үй-тұрмыстық жағдайы:
тұрғын алаңы: _____________шаршы метр; меншік нысаны: ______________;
ас үй, қойма жəне дəлізді есептемегенде бөлмелер саны ___________________;
тұрғын үйдің сапасы (қалыпты жағдайда, ескі, авариялық жағдайда,
жөнделмеген);
(қажеттісінің астын сызу)
үйдің материалы (кірпіш, ағаш, қаңқа-қамыстан жасалған, саман, іргетасы
жоқ саман, қол астындағы материалдардан салынған, уақытша баспана, киіз
үй);
(қажеттісінің астын сызу)
тұрғын үйдің жайластырылуы (су құбыры, дəретхана, кəріз, жылу, газ,
жуынатын бөлме, лифт, телефон).
(қажеттісінің астын сызу)
Менің отбасымның мүшелеріне меншік құқығында тиесілі жылжымайтын
мүлік пен мүлік, жер учаскесін, шаруа қожалығын, жеке қосалқы
шаруашылықты иеленуі туралы мəліметтер:
Мүліктің түрі
Мүліктің сипаттамасы
(саны, көлемі, үлгісі жəне
т.б.)
Тиесілігі
Отбасы мүшелерінің денсаулық жағдайы, мүгедектіктің, аурулардың
болуы (тексеруден қашан жəне қайдан өтті, қандай ем қабылдайды,
диспансерлік есепте тұра ма), соңғы жылдары болған операциялар немесе
жарақаттар:___
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
өтініш беруші____________________________________________________
зайыбы (жұбайы)_________________________________________________
балалар_________________________________________________________
басқа да туысқандар_______________________________________________
16 жасқа дейінгі мүгедек бала алатын арнаулы əлеуметтік қызметтер:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Отбасының материалдық жағдайына Сіздің беретін бағаңыз:
o
тамақтануға да жетпейді
o
тамақтануға ғана жетеді
o
тамақтануға жəне бірінші қажеттіліктегі заттарға ғана жетеді
o
балаларды киіммен, аяқ киіммен жəне мектеп керек-
жарақтарымен қамтамасыз етуге мүмкіндік жоқ
Өмірдегі қиын жағдайдан шығуды көздейтін қызметтің бағыттары (өтініш
берушінің пікірі) __________________________________________________
__________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Сіз жұмыспен қамтуға жəрдемдесудің қандай белсенді шараларына
қатыса аласыз:
o
бос тұрған жұмыс орындарына жұмысқа орналасу;
o
іске асырылып жатқан инфрақұрылымдық жобалардың
шеңберінде жұмыс орындарына орналасу;
o
микрокредит беру;
o
кəсіптік оқу (даярлау, қайта даярлау, біліктілікті арттыру);
o
əлеуметтік жұмыс орнына жұмысқа орналасу;
o
«Жастар практикасына» қатысу;
o
əлеуметтік-экономикалық əлеуеті төмен елді мекендерден
əлеуметтік-экономикалық əлеуеті жоғары елді мекендерге жəне экономикалық
даму орталықтарына қоныс аударуға қатысу.
________________
______________________ _________________
(күні)
(тегі, аты, əкесінің аты)
(қолы)
Алға ауданында əлеуметтік көмек көрсету,
мөлшерлерін белгілеу жəне мұқтаж
азаматтардың жекелеген санаттарының
тізбесін айқындау қағидаларына
4 қосымша
Отбасының тіркеу нөмірі __________
Жеке қосалқы шаруашылығының бар-жоғы туралы мəліметтер
Жеке қосалқы
шаруашылық объектісі
Өлшем бірлігі
Саны
Жасы (үй
малы, құс
үшін)
Саяжай
Бақша
Жер учаскесі, оның ішінде үй
іргесіндегі жер учаскесі
Шартты жер үлесі
Мүліктік пай (берілген жылы)
Үй малы, құс:
ірі қара мал: сиыр, бұқа
жылқы: бие, айғыр
түйе, інген
қой, ешкі
тауық, үйрек, қаз
шошқа
Өтініш берушінің қолы ______________________________
Күні ________________________________
Кент, ауыл, ауылдық округ немесе
жеке қосалқы шаруашылықтың көлемі
туралы мəліметтерді растау уəкілетті органның
өзге де лауазымды адамының тегі, аты, əкесінің аты _______________________
_____________________ ______________________
(қолы)
(тегі)
Алға ауданында əлеуметтік көмек көрсету,
мөлшерлерін белгілеу жəне мұқтаж
азаматтардың жекелеген санаттарының
тізбесін айқындау қағидаларына
5 қосымша
Шартты ақшалай көмек тағайындау жобасына
қатысуға арналған өтініш
_________________________________________
(облысы, ауданы, елді мекені)
___________________________________
жұмыспен қамту жəне əлеуметтік
бағдарламалар бөліміне
___________________________________
(елді мекені, ауданы)
___________________________________
(көше, үй жəне пəтер №, телефон)
мекенжайы бойынша тұратын
___________________________________
(өтініш берушінің тегі, аты, əкесінің аты)
жеке куəлік жəне (немесе) паспорт №
_________________________________________
Берілген күні _____________________________
жеке сəйкестендіру нөмірі ____________________
Өтініш
Мені (менің отбасымды) жобаға қабылдауды жəне отбасының əлеуметтік
келісімшартының негізінде шартты ақшалай көмек тағайындауды сұраймын.
Осы арқылы жобаға қатысу заңдылығын бағалау үшін менің отбасымның
мүшелері (мені қоса алғанда) туралы ақпаратты (табыс, білім, тұрғылықты жері,
отбасылық жағдайы) пайдалануға, сондай-ақ тиісті ақпаратты мемлекеттік
органдарда тексеруге, сəйкестікке келтіруге жəне жаңартуға келісім беремін.
Мен берген ақпараттың құпия екендігі жəне ол əлеуметтік
бағдарламаларды іске асыру үшін ғана пайдаланылатыны туралы маған
хабарланды.
Менің отбасым (мені
қоса алғанда) _____ адамнан
тұрады.
Мен берген деректерде өзгерістер пайда болған жағдайда олар туралы он
бес жұмыс күні ішінде хабарлауға міндеттенемін.
Жалған ақпарат пен дəйексіз (жасанды) құжаттар бергенім үшін жауапқа
тартылатыным туралы ескертілді.
Қазақстан Республикасы заңнамасына сəйкес маған жəне менің
Достарыңызбен бөлісу: | 
