Истинный кардиогенный шок

Истинный кардиогенный шок полностью соответствует определению шока при инфаркте миокарда, которое было приведено выше. Истинный кардиогенный шок, как правило, развивается при обширном трансмуральном инфаркте миокарда. Более чем у 1/3 больных на секции обнаруживается стенозирование 75% или более просвета трех основных коронарных артерий, включая переднюю нисходящую коронарную артерию. При этом почти у всех больных с кардиогенным шоком имеется тромботическая коронарная окклюзия (Antman, Braunwald, 2001). Возможность развития кардиогенного шока значительно возрастает у больных с повторным ИМ.

• Истинный кардиогенный шок полностью соответствует определению шока при инфаркте миокарда, которое было приведено выше. Истинный кардиогенный шок, как правило, развивается при обширном трансмуральном инфаркте миокарда. Более чем у 1/3 больных на секции обнаруживается стенозирование 75% или более просвета трех основных коронарных артерий, включая переднюю нисходящую коронарную артерию. При этом почти у всех больных с кардиогенным шоком имеется тромботическая коронарная окклюзия (Antman, Braunwald, 2001). Возможность развития кардиогенного шока значительно возрастает у больных с повторным ИМ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• Артериальная гипотензия — снижение систолического АД <90 мм рт.ст. или более чем 40 мм рт.ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин и более.
• Уменьшение пульсового давления <20—25 мм рт.ст.
• ЧСС >100 или <40 в минуту.
• Нитевидный пульс.
• Одышка.
• Бледность, серый цианоз.
• «Мраморный» рисунок кожи.
• Холодная кожа, покрытая липким потом.
• Возбуждение или нарушение сознания.
• Олигурия (диурез <20 мл/ч).
• Глухие тоны сердца.
• Нередко сочетается с отёком лёгких (влажные хрипы).

Лечение

• Лечение
• ■ Основная цель неотложной терапии — повышение АД и экстренная госпитализация.
• ■ Положение больного: лежа на спине с приподнятым ножным концом.
• ■ Кислородотерапия.
• ■ Для устранения признаков гиповолемии и при отсутствии признаков застоя: в/в быстро 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в течение 10 мин с повторным введением в суммарной дозе до 400 мл.
• ■ Для повышения АД применяют вазопрессоры (катехоламины, предпочтительно через инфузомат).