5. НАРУШЕНИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
5.1. Водный баланс
Содержание воды:
В организме взрослого человека –60%; у новорожденного – 80%
Р аспределение воды в организме:
Внутриклеточный сектор 70%;
Na+ : К+ = 1:20
|
Внеклеточный сектор 30%;
N a+: К+= 20:1
|
|
Межклеточная вода
|
Внутрисосудистая
вода
|
Транскапиллярная вода в полостях организма
|
Водный баланс – равновесие между поступлением и выделением воды из организма. Величина водного баланса около 2,5 л в сутки.
ПОСТУПЛЕНИЕ ВОДЫ
|
ВЫДЕЛЕНИЕ ВОДЫ
|
с напитками- 1.2 л
с пищей 1.0 л
эндогенная вода - 0.3 л
|
через почки 1.4 л
через кожу и легкие 1.0 л
через кишечник 0.1 л
|
Итого 2.5 л
|
Итого 2.5 л
|
5 .2. Формы нарушения водного баланса (В.Б.)
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ В.Б.
Выведение воды меньше поступления |
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ В.Б.
Выведение воды больше поступления |
отеки
|
водянка
|
водная интоксикация
|
обезвоживание = дегидратация = гипогидратация = гипогидрия; эксикоз
|
5.2.1. Обезвоживание, причины, виды, патогенез
П РИЧИНЫ:
Н едостаточное поступление воды
|
И збыточное выведение
|
экстремальные ситуации
|
патологические процессы в организме:
- сужение пищевода,
- кома,
- заболевания головного мозга с отсутствием чувства жажды,
- «водобоязнь» при бешенстве.
|
воды и солей
рвота,
диарея,
полиурия,
кровопотеря,
обширные ожоги,
усиленное потоотделение
|
Воды
гипервентиляция
полиурия (несахарный диабет)
гиперсаливация
|
Виды обезвоживания
По изменению осмотического давления внеклеточного сектора
Изоосмоляльное
(изотоническое)
Эквивалентная потеря воды и электролитов
кровопотери
|
Гиперосмоляльное (гипертоническое)
Преимущественная потеря воды
несахарный диабет
гипервентиляция у детей
гиперсаливация у детей
|
Гипоосмоляльное
( гипотоническое)
Преимущественная потеря электролитов
диарея
многократная рвота
чрезмерное потоотделение
|
Осмоляльность плазмы крови определяется по формуле:
Росм. = 2 х Na+ в плазме + глюкоза в крови в мг% : 18 + азот мочевины крови : 2,88
Пример:
Na+ плазмы – 135 мМ/л, глюкоза 120 мг%, азот мочевины крови – 14мг%
Росм. = 2 х 135 + 120 : 18 + 14 : 2,88 = 281,5 мосм/кг
В норме осмоляльность крови 280 – 290 мосм/кг воды
Патогенез гиперосмоляльной гипогидратации
Преимущественная потеря воды
гиповолемия
ОЦК, АД,
вязкости крови
нарушение микроциркуляции
ишемия почек
фильтрации
олигурия
аутоинтоксикация
|
Р осм. во внеклеточном секторе
перемещение воды из клеток во внеклеточный сектор
обезвоживание и сморщивание клеток
жажда
гипоксия
метаболический ацидоз
|
Распад тканевых белков
температуры
тела
|
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЦНС
помрачение сознания, галлюцинации, кома
Патогенез гипоосмоляльной гипогидратации
Преимущественная потеря электролитов
Гипоксия
метаболический ацидоз
|
ОЦК,
АД, вязкости крови
нарушение микроциркуляции
ишемия почек
фильтрации, олигурия
аутоинтоксикация
нарушение функции ЦНС
|
Р осм. во внеклеточном секторе
перемещение воды из внеклеточного сектора в клетки
внутриклеточный отек
повышение внутричерепного давления
|
(интенсивная головная боль, помрачение сознания, галлюцинации, кома)
|
Формула расчета дефицита воды (ДВ) в организме:
ДВ = 0,6 х масса тела (кг) х (1-140:содержание Na+ в плазме крови)
Пример: масса тела 80 кг, Na+ плазмы – 158 мМ/л
ДВ= 0,6 х 80 (1-140:158) = 5,47л
5.2.2. Гипергидратация, виды, формы, патогенез
Виды гипергидратации п о изменению осмотического давления во внеклеточном секторе
гиперосмоляльная
|
изоосмоляльная
|
гипоосмоляльная
|
- питье морской воды;
-введение гипертонического
раствора
|
- введение физиологического раствора
- отеки
- водянка
|
Водная интоксикация
|
Формы гипергидратации
ВОДЯНКА
|
ОТЕКИ
сердечные
почечные
печеночные
воспалительные
аллергические
токсические
голодные
|
ВОДНАЯ
ИНТОКСИКАЦИЯ
|
ВОДЯНКА – скопление жидкости в полостях тела
Водянка брюшной полости – ascites
Водянка плевральной полости - hydrothorax
Водянка желудочков мозга - hydrocephalus
Водянка околосердечной сумки – hydropericardium
Патогенез водной интоксикации (гипоосмоляльная гипергидратация)
Избыточный прием воды на фоне сниженной функции почек
воды во внеклеточном секторе
(олигоцитемическая гиперволемия)
относительные эритропения, гипопротеинемия, гипонатриемия
Р осм. во внеклеточном секторе
поступления воды внутрь клеток
внутриклеточный отек
внутричерепного давления цитолиз, гемолиз
эритроцитов
гемоглобинемия
гемоглобинурия
нарушение функции ЦНС
головная боль, тошнота, рвота, недостаточность функции
отвращение к воде, судороги, почек
к ома
гиперазотемия,
аутоинтоксикация
5.2.3. Отёки
ОТЕКИ – патологическое скопление жидкости в тканях и межтканевых пространствах вследствие нарушения обмена воды между кровью и тканями
Достарыңызбен бөлісу: |
