При оказании неотложной помощи детям необходимо учитывать:
отсутствие постоянного наблюдения за пациентом;
возможность развития у детей первого года жизни критического состояния в первые минуты или часы после посещения врача на фоне ранее относительно удовлетворительного состояния при осмотре;
анатомо-физиологические отличия детского организма;
нередко низкую санитарно-бытовую культуру населения.
Именно этим объясняется приоритет тактической гипердиагностики («утяжеление» синдромов) при госпитализации большинства пациентов первых месяцев жизни.
Первоочередная задача такого этапа неотложной помощи ребенку, как осмотр, — это выявление синдромов, определяющих состояние больного, а не причины заболевания.
Согласно алгоритму неотложной медицинской помощи детям, при осмотре ребенка:
первоначально оценивается степень нарушения витальных функций и необходимость проведения экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям;
затем определяется состояние центральной нервной системы (уровень сознания, наличие общемозговой симптоматики, судорожного синдрома), центральной гемодинамики, дыхания и при необходимости выполняются неотложные мероприятия.
Исследование функций жизненно важных органов и систем, а также коррекция их нарушений у детей и взрослых принципиальных различий не имеют.
Если состояние центральной нервной системы, центральная гемодинамика и дыхание достаточно стабильны, то приступают к типичному обследованию больного.
В анамнезе болезни у детей раннего возраста выясняется следующие:
изменение поведения ребенка;
гиподинамия, вялость или гиперактивность;
изменение аппетита;
нарушение сна;
сонливость и вялость у обычно активного ребенка — это может быть симптомом угнетения центральной нервной системы;
срыгивания, рвота, одно-, двухкратный жидкий стул у маленьких детей необязательно говорят об инфекционном поражении желудочно-кишечного тракта, это может быть началом любого заболевания;
наличие предшествующей перинатальной патологии нервной системы и ее последствий для исключения возможности ее манифестирования;
как протекали беременность и роды;
наблюдается ли ребенок у специалистов;
уточнить возможность развития заболевания на фоне перенесенной внутриутробной инфекции;
гипотрофии, рахита, перинатальной патологии, врожденных пороков развития и т. д.;
сведения о прививках, поствакцинальных реакциях;
контактах с инфекционными больными;
аллергологический анамнез.
Физикальное обследование детей для оказания помощи в экстренной ситуации направлено на выявление угрожающих состояний. Сложность обследования детей раннего возраста обусловлена особенностями их анатомо-физиологического, психомоторного и речевого развития. Так, новорожденные переживают ряд пограничных состояний (физиологическое снижение массы тела, желтуху, диспепсию и т.д.), имеют физиологические тахикардию (120—140 уд/мин) и тахипноэ (40—60 дых/мин) и т.д.
Достарыңызбен бөлісу: |