4.1. Нарушение альвеолярной вентиляции
Нарушения альвеолярной вентиляции (гипо-, гипервентиляция,
неравномерная вентиляция) возникают в результате внелѐгочных
(например, нарушения нервной регуляции, повреждения дыхательной
мускулатуры, грудной клетки) и лѐгочных (в частности, изменения
проходимости дыхательных путей и повреждения паренхимы лѐгких)
расстройств
.
Альвеолярная гиповентиляция характеризуется
уменьшением
МОД относительно респираторных потребностей и проявляется уве-
253
личением содержания СО
2
в альвеолярном воздухе и, соответственно,
в артериальной крови (гиперкапния). При этом содержание кислорода
снижается не только в альвеолярном воздухе, но и в артериальной
крови (гипоксемия). Обязательный признак альвеолярной гиповенти-
ляции – респираторный ацидоз. Устранение гипоксемии возможно
при дыхании чистым кислородом, однако это не сопровождается аде-
кватной элиминацией СО
2
; ацидоз, как правило, сохраняется. Гипо-
вентиляция при лѐгочной патологии – проявление истощения резерв-
ных возможностей аппарата внешнего дыхания (вследствие снижения
сократительной способности дыхательной мускулатуры и вторичного
угнетения дыхательного центра).
Альвеолярная гипервентиляция развивается первично
(при нару-
шении автоматического контроля дыхания – гипервентиляционный
синдром) и
вторично
(вследствие стимуляции дыхательного центра
метаболитами, накапливающимися в организме при декомпенсиро-
ванном сахарном диабете, тиреотоксикозе, гипертермии, отравлениях
салицилатами или алкоголем, уремии и др.). При гипервентиляции
увеличение МОД не соответствует образованию СО
2
. Происходит
вымывание СО
2
из крови, развиваются гипокапния и респираторный
алкалоз. Поскольку диффузия кислорода в лѐгких ограничена, раО
2
возрастает лишь в определѐнных пределах. Однако в тканях адекват-
ного насыщения кислородом не происходит из-за смещения влево
кривой диссоциации оксигемоглобина при алкалозе. По мере про-
грессирования основного процесса нарастает алкалоз, что приводит к
увеличению абсолютного потребления кислорода скелетными мыш-
цами и миокардом. Если учесть, что при алкалозе сродство гемогло-
бина к кислороду повышено, то понятно, что при этом существенно
ограничена доставка кислорода к тканям. Поэтому при алкалозе дос-
таточно быстро развивается тканевая гипоксия, нарастает кислород-
ная «задолженность» мышц.
Неравномерная вентиляция.
Доказано, что регионарное распре-
деление альвеолярной вентиляции даже при спокойном дыхании не
вполне равномерно. Базальные сегменты легких получают относи-
тельно большую часть дыхательного объѐма, верхние их отделы –
меньшую часть.
Изменения вентиляции могут происходить в отдельных участках
лѐгкого (неравномерная вентиляция) или охватывать лѐгкие целиком.
Регионарные изменения эластичности, недостаточное расправление
лѐгочной ткани (пневмосклероз, пневмокониоз), регионарная обтура-
254
ция бронхов и тому подобное становятся причинами неравномерной
вентиляции.
В клинической практике преобладают гиповентиляционные на-
рушения обструктивного и рестриктивного типа.
Достарыңызбен бөлісу: |