Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен


Нарушение альвеолярной вентиляции



жүктеу 14,26 Mb.
Pdf просмотр
бет610/708
Дата19.09.2022
өлшемі14,26 Mb.
#39321
түріКурс лекций
1   ...   606   607   608   609   610   611   612   613   ...   708
4.1. Нарушение альвеолярной вентиляции 
 
Нарушения альвеолярной вентиляции (гипо-, гипервентиляция, 
неравномерная вентиляция) возникают в результате внелѐгочных 
(например, нарушения нервной регуляции, повреждения дыхательной 
мускулатуры, грудной клетки) и лѐгочных (в частности, изменения 
проходимости дыхательных путей и повреждения паренхимы лѐгких) 
расстройств

Альвеолярная гиповентиляция характеризуется 
уменьшением 
МОД относительно респираторных потребностей и проявляется уве-


253 
личением содержания СО
2
в альвеолярном воздухе и, соответственно, 
в артериальной крови (гиперкапния). При этом содержание кислорода 
снижается не только в альвеолярном воздухе, но и в артериальной 
крови (гипоксемия). Обязательный признак альвеолярной гиповенти-
ляции – респираторный ацидоз. Устранение гипоксемии возможно 
при дыхании чистым кислородом, однако это не сопровождается аде-
кватной элиминацией СО
2
; ацидоз, как правило, сохраняется. Гипо-
вентиляция при лѐгочной патологии – проявление истощения резерв-
ных возможностей аппарата внешнего дыхания (вследствие снижения 
сократительной способности дыхательной мускулатуры и вторичного 
угнетения дыхательного центра). 
Альвеолярная гипервентиляция развивается первично 
(при нару-
шении автоматического контроля дыхания – гипервентиляционный 
синдром) и 
вторично 
(вследствие стимуляции дыхательного центра 
метаболитами, накапливающимися в организме при декомпенсиро-
ванном сахарном диабете, тиреотоксикозе, гипертермии, отравлениях 
салицилатами или алкоголем, уремии и др.). При гипервентиляции 
увеличение МОД не соответствует образованию СО
2
. Происходит 
вымывание СО
2
из крови, развиваются гипокапния и респираторный 
алкалоз. Поскольку диффузия кислорода в лѐгких ограничена, раО
2
возрастает лишь в определѐнных пределах. Однако в тканях адекват-
ного насыщения кислородом не происходит из-за смещения влево 
кривой диссоциации оксигемоглобина при алкалозе. По мере про-
грессирования основного процесса нарастает алкалоз, что приводит к 
увеличению абсолютного потребления кислорода скелетными мыш-
цами и миокардом. Если учесть, что при алкалозе сродство гемогло-
бина к кислороду повышено, то понятно, что при этом существенно 
ограничена доставка кислорода к тканям. Поэтому при алкалозе дос-
таточно быстро развивается тканевая гипоксия, нарастает кислород-
ная «задолженность» мышц. 
Неравномерная вентиляция. 
Доказано, что регионарное распре-
деление альвеолярной вентиляции даже при спокойном дыхании не 
вполне равномерно. Базальные сегменты легких получают относи-
тельно большую часть дыхательного объѐма, верхние их отделы – 
меньшую часть. 
Изменения вентиляции могут происходить в отдельных участках 
лѐгкого (неравномерная вентиляция) или охватывать лѐгкие целиком. 
Регионарные изменения эластичности, недостаточное расправление 
лѐгочной ткани (пневмосклероз, пневмокониоз), регионарная обтура-


254 
ция бронхов и тому подобное становятся причинами неравномерной 
вентиляции. 
В клинической практике преобладают гиповентиляционные на-
рушения обструктивного и рестриктивного типа. 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   606   607   608   609   610   611   612   613   ...   708




©g.engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
рсетілетін қызмет
халықаралық қаржы
Астана халықаралық
қызмет регламенті
бекіту туралы
туралы ережені
орталығы туралы
субсидиялау мемлекеттік
кеңес туралы
ніндегі кеңес
орталығын басқару
қаржы орталығын
қаржы орталығы
құрамын бекіту
неркәсіптік кешен
міндетті құпия
болуына ерікті
тексерілу мемлекеттік
медициналық тексерілу
құпия медициналық
ерікті анонимді
Бастауыш тәлім
қатысуға жолдамалар
қызметшілері арасындағы
академиялық демалыс
алушыларға академиялық
білім алушыларға
ұйымдарында білім
туралы хабарландыру
конкурс туралы
мемлекеттік қызметшілері
мемлекеттік әкімшілік
органдардың мемлекеттік
мемлекеттік органдардың
барлық мемлекеттік
арналған барлық
орналасуға арналған
лауазымына орналасуға
әкімшілік лауазымына
инфекцияның болуына
жәрдемдесудің белсенді
шараларына қатысуға
саласындағы дайындаушы
ленген қосылған
шегінде бюджетке
салығы шегінде
есептелген қосылған
ұйымдарға есептелген
дайындаушы ұйымдарға
кешен саласындағы
сомасын субсидиялау