257
лы; 1 – давление, создаваемое экспираторными мышцами; 2 – эласти-
ческая тяга лѐгких)
Большое значение в патогенезе обструктивных нарушений имеет
гиперреактивность бронхов – выраженная бронхоконстрикция, воз-
никающая в ответ на раздражение.
Вещества, обладающие раздра-
жающим действием, проникают в интерстициальную ткань, активи-
руют нервные рецепторы (в
первую очередь
n. vаgus
) и вызывают
бронхоспазм, устраняемый фармакологической блокадой активности
М-холинорецепторов.
Основа бронхоконстрикции – специфическая
(аллергическая) и неспецифическая (неаллергическая) гиперреактив-
ность бронхиального дерева
. В стенках воздухоносных путей и тка-
нях лѐгких образуются бронхоактивные и вазоактивные вещества.
Эпителий бронхиального дерева секретирует фактор, обладаю-
щий свойствами бронхорелаксации. При бронхоспазме этот фактор в
большей степени влияет на тонус гладкой мускулатуры крупных
бронхов. Секреция его снижена при повреждении эпителиальных
клеток, например, при бронхиальной астме, что способствует стойкой
обструкции бронхов.
В эндотелии лѐгочных сосудов и эпителии бронхов синтезирует-
ся пептид эндотелин-I, проявляющий выраженное не только бронхо-
констриктивное, но и вазоконстриктивное действие.
Синтез эндоте-
лина-I увеличивается при гипоксии, сердечной недостаточности, бак-
териемии, хирургических вмешательствах.
Эйкозаноиды, образующиеся при распаде арахидоновой кислоты,
оказывают как релаксирующее (простагландины Е, I), так и конст-
рикторное (лейкотриены, РGF
2
, тромбоксан А
2
) действие на гладкую
мускулатуру. Однако суммарный их эффект проявляется в бронхо-
констрикции. Кроме того, одни эйкозаноиды (тромбоксан А
2
) стиму-
лируют агрегацию тромбоцитов, другие (РGI
2
) не
только угнетают
агрегацию тромбоцитов, но и повышают проницаемость сосудистой
стенки, вызывают еѐ дилатацию, усиливают секрецию слизистой обо-
лочки, активируют хемотаксис, регулируют высвобождение медиато-
ров тучными клетками и т.д.
Под влиянием метаболитов арахидоновой
кислоты возникает
дисбаланс адренорецепторов с преобладанием активности α
1
-
адренорецепции над β
1
-адренорецепцией. В гладкомышечных клет-
ках бронхов снижается содержание цАМФ, замедляется удаление ио-
нов Са
2+
из клеточной цитоплазмы. Ионы Са
2+
активируют фосфоли-
258
пазу А
2
, определяющую метаболизм арахидоновой кислоты. Форми-
руется порочный круг, поддерживающий бронхоконстрикцию.
Достарыңызбен бөлісу: