Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен


Полная атриовентрикулярная блокада



жүктеу 14,26 Mb.
Pdf просмотр
бет542/708
Дата19.09.2022
өлшемі14,26 Mb.
#39321
түріКурс лекций
1   ...   538   539   540   541   542   543   544   545   ...   708
 
Полная атриовентрикулярная блокада
 
(полный сердечный 
блок) 
характеризуется прекращением проведения волны возбужде-
ния из предсердий в желудочки
. Это обусловливает десинхронизацию 
их сокращений: предсердия возбуждаются синусовыми, а желудочки 
– «замещающими» импульсами из гетеротопных очагов ритмической 
активности второго и третьего порядка. В связи с этим частота ритма 


161 
предсердий колеблется в интервале 60-80 в минуту, а желудочков 
примерно – в 2 раза реже (30-40 в минуту). 
 
Внутрижелудочковые (интравентрикулярные) нарушения прове-
дения возбуждения
 
Заключаются в торможении или блокаде распространения 
электрического импульса по ножкам пучка Гиса, его разветвлениям и 
сети Пуркинье
. Чаще наблюдают нарушение проведения импульса в 
одной из ножек пучка Гиса. Сначала возбуждение распространяется 
по неповреждѐнной системе ножек пучка и только после этого – к 
другому желудочку (главным образом через межжелудочковую пере-
городку). Такой маршрут импульса обусловливает неодновременное, 
дискордантное сокращение желудочков. 
Блокада проведения импульса по пучку Гиса носит название 
по-
перечной
, или 
стволовой

Блокада проведения по одной из ножек пучка или их разветвлени-
ям – 
продольной
, либо 
моно-
,
 би-

трифасцикулярной

 
1.2.2. Расстройства гемодинамики при аритмиях в результате на-
рушения проведения электрического импульса 
 
При аритмиях в результате нарушения проведения импульса в 
сердце расстройства системного кровообращения зависят от таких 
факторов
: 1) длительность этого нарушения; 2) характер основного 
заболевания; 3) уровень повреждения проводящей системы сердца. 
Замедление или кратковременная блокада синоаурикулярного 
проведения электрического импульса приводит к уменьшению ми-
нутного выброса сердца, снижению АД и развитию ишемии тканей и 
органов. Если блокада длится несколько минут и не сопровождается 
развитием замещающего гетеротопного (узлового или желудочкового 
ритма), это ведѐт к асистолии и гибели организма. 
Нарушение внутрипредсердного и внутрижелудочкового прове-
дения возбуждения само по себе существенно не изменяет частоты и 
ритма сердечных сокращений. В связи с этим системные гемодина-
мические расстройства обусловлены основным заболеванием сердца 
(миокардитом, пороками клапанов, инфарктом миокарда и т.п.). 
При полной блокаде атриоветрикулярного проведения электри-
ческого импульса нарушения гемодинамики, главным образом, обу-


162 
словлены степенью желудочковой брадикардии и основной сердеч-
ной патологией. В результате значительной брадикардии часто разви-
ваются застой венозной крови и снижение сердечного выброса. 
Неполная атриовентрикулярная блокада (блок I степени) обычно 
не сопровождается значительными нарушениями системной гемоди-
намики; II и (особенно) III степень блокады, как правило, вызывают 
существенные расстройства кровообращения (снижение минутного 
выброса сердца и АД, нарушение циркуляции крови в тканях и орга-
нах). 
Блокада проведения импульсов на любом уровне проводящей 
системы сердца (чаще полная атриовентрикулярная блокада) может 
осложниться синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Патогенетическая 
основа синдрома – значительное снижение, вплоть до прекращения, 
эффективной работы сердца. Клинически синдром проявляется вне-
запной потерей сознания, отсутствием пульса и сердечных тонов, 
часто – эпилептиформными судорогами. Длится приступ обычно 5-20 
с, редко – 1-2 мин. 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   538   539   540   541   542   543   544   545   ...   708




©g.engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
рсетілетін қызмет
халықаралық қаржы
Астана халықаралық
қызмет регламенті
бекіту туралы
туралы ережені
орталығы туралы
субсидиялау мемлекеттік
кеңес туралы
ніндегі кеңес
орталығын басқару
қаржы орталығын
қаржы орталығы
құрамын бекіту
неркәсіптік кешен
міндетті құпия
болуына ерікті
тексерілу мемлекеттік
медициналық тексерілу
құпия медициналық
ерікті анонимді
Бастауыш тәлім
қатысуға жолдамалар
қызметшілері арасындағы
академиялық демалыс
алушыларға академиялық
білім алушыларға
ұйымдарында білім
туралы хабарландыру
конкурс туралы
мемлекеттік қызметшілері
мемлекеттік әкімшілік
органдардың мемлекеттік
мемлекеттік органдардың
барлық мемлекеттік
арналған барлық
орналасуға арналған
лауазымына орналасуға
әкімшілік лауазымына
инфекцияның болуына
жәрдемдесудің белсенді
шараларына қатысуға
саласындағы дайындаушы
ленген қосылған
шегінде бюджетке
салығы шегінде
есептелген қосылған
ұйымдарға есептелген
дайындаушы ұйымдарға
кешен саласындағы
сомасын субсидиялау