10.5.4. Негазовый алкалоз
Развивается вследствие значительных потерь нелетучих кислот
и ионов К
+
. Это приводит к избыточному выведению ионов Н
+
поч-
ками и перемещению этих ионов в клеточный сектор
.
Выделяют следующие виды негазового алкалоза: 1) метаболиче-
ский; 2) выделительный; 3) экзогенный; 4) комбинированный (соче-
тание разных видов ацидоза).
290
Метаболический
(обменный)
алкалоз
Характеризуется увеличением в крови уровня рН, бикарбонатов,
рСО
2
и снижением ионов H
+
.
То есть, для данного вида алкалоза ха-
рактерен избыток (накопление) в организме оснований (бикарбона-
тов) по отношению к нелетучим кислотам.
Причинами негазового алкалоза являются
:
1) избыточное поступление в организм оснований, чаще всего в
виде натрия гидрокарбоната (в результате бесконтрольного приема
питьевой соды при ожогах либо избыточного его введения путем ин-
фузий, особенно после массивной кровопотери, сопровождающейся
гиповолемией);
2) первичный и / или вторичный гиперальдостеронизм, приводя-
щий к увеличению как задержки Na
+
, так и выведению K
+
;
3) гипертериоз, приводящий к снижению в крови Ca
2+
и увели-
чению Na
2
HPO
4
;
4) накопление в клетках ионов H
+
(несмотря даже на повышение
выделения их с мочой);
5) потеря соляной кислоты с желудочным содержимым в резуль-
тате длительной и часто повторяющейся рвоты, а также при токсико-
зах беременных и декомпенсированных стенозах привратника и т.д.;
6) дефицит калия в организме, возникающий из-за систематиче-
ского приема как диуретиков, так и альдостерона; при этом уменьше-
ние содержания калия во внеклеточном секторе возмещается поступ-
лением его из внутриклеточного сектора, куда в целях сохранения
ионного равновесия поступают протоны.
В итоге формируется комбинированное расстройство КОС, для
которого характерно сочетание внутриклеточного гипокалиемическо-
го ацидоза с внеклеточным (внутрисосудистым, плазменным) алкало-
зом.
Следует подчеркнуть, что компенсаторные возможности орга-
низма при алкалозах ниже, чем при ацидозах.
Механизмы компенсации негазового алкалоза
направлены на
уменьшение концентрации бикарбонатов в биосредах организма, что
достигается путем: 1) повышения выведения почками гидрокарбона-
тов из организма (вследствие чего моча ощелачивается);
2) уменьшения возбудимости дыхательного центра, что способствует
развитию более редкого дыхания и гиповентиляция легких; 3) акти-
визации процессов гликолиза (способствующих увеличению H
+
сна-
чала
в клетках, а затем – вне клеток); 4) увеличения количества ки-
291
слот, особенно молочной; 5) повышения обмена Cl
ˉ
клетки на
HCO
3
ˉ
межклеточной среды; 6) активизации обмена иона H
+
на ион
Na
+
(с участием белкового буфера); 7) усиления выделения ионов K
+
из организма и др.
Профилактика
Достарыңызбен бөлісу: |