Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен


Основные формы нарушения углеводного обмена



жүктеу 14,26 Mb.
Pdf просмотр
бет309/708
Дата19.09.2022
өлшемі14,26 Mb.
#39321
түріКурс лекций
1   ...   305   306   307   308   309   310   311   312   ...   708
5.2. Основные формы нарушения углеводного обмена 
Различные по происхождению, характеру и интенсивности рас-
стройства углеводного обмена, как правило, сопровождаются изме-
нением жизненно важного динамического показателя – содержания 
глюкозы в крови (в норме составляющей 4,0-6,0 ммоль/л). Величина 
этого гомеостатического показателя может либо уменьшаться – раз-
вивается гипогликемия, либо увеличиваться – развивается гипергли-
кемия. 
5.2.1. Гипогликемия 
 
Гипогликемия 
– 
уменьшение содержания углеводов (главным об-
разом глюкозы) в плазме крови ниже нормального, сопровождающее-
ся появлением характерных клинических симптомов
. Последние обу-
словлены не только количеством глюкозы в крови, но и степенью и 
скоростью ее снижения в сравнении с нормальным для конкретного 
человека уровнем гликемии. Среди наиболее важных патогенетиче-
ских факторов, обусловливающих клинические симптомы гипогли-
кемии, считают нейрогипогликемию и активизацию симпатоадрена-
ловой системы (САС). 
 


188 
Нейрогипогликемия
приводит к появлению головной боли, быст-
рой утомляемости, ощущения голода, снижению и помрачению соз-
нания, развитию галлюцинаций, общего возбуждения, дрожания, су-
дорог, комы.
Активизация САС
обусловливает усиление сердцебиения (часто-
ты и силы сердечных сокращений), появление артериальной гипер-
тензии, расширение зрачков, угнетение секреции пищеварительных 
соков, спазм периферических сосудов (особенно, кожи), потоотделе-
ние, дрожь. 
Гипогликемию классифицируют по следующим критериям
: 1) 
по 
происхождению
– наследственная и приобретенная (внутриутробно 
или постнатально); 2) 
по клиническому течению
– острая и хрониче-
ская; 3) 
по степени компенсации 
– компенсированная и некомпенси-
рованная; 4) 
по степени тяжести
– легкая, средняя и тяжелая; 5) 
по 
обратимости
– обратимая и необратимая; 6) 
по механизму развития
– нервная, эндокринная, печеночная, субстратная, индуцированная; 
7) 
в зависимости от приема пищи
– натощак и после еды. 
Ведущими патогенетическими факторами гипогликемии являют-
ся: 

угнетение симпатоадреналовой системы 
(сопровождается сни-
жением процессов гликогенолиза и гликонеогенеза); 

уменьшение количества и активности различных контринсу-
лярных гормонов
: глюкокортикоидов и АКТГ (вызывающих ак-
тивацию гликогенеза, гликонеогенеза), СТГ (обеспечивающего 
усиление гликогенеза, гликонеогенеза и активности инсулина-
зы), ТТГ и тиреоидных гормонов (усиливающих процессы гли-
когенолиза, гликонеогенеза и утилизации глюкозы), глюкагона 
(активирующего гликогенолиз), адреналина и норадреналина 
(стимулирующих гликогенолиз и гликонеогенез); 

увеличение содержания и биологической активности инсулина 
(активизирующего процессы гликогенеза и утилизации глюкозы 
тканями); 

активизация гликогенеза в печени и других органах
, особенно 
сопровождающаяся развитием и прогрессированием дистрофи-
ческих процессов в печени (гликогеноза) и других органах, а 
также на фоне угнетения процессов гликонеогенеза в печени и 
застойных изменений в ней (например, при правожелудочковой 
сердечной недостаточности); 


189 

недостаточный прием углеводов с пищей 
(особенно при голода-
нии или длительных перерывах в приеме пищи); 

угнетение всасывания углеводов в пищеварительном тракте


усиление утилизации углеводов тканями 
(особенно при длитель-
ной и интенсивной мышечной и умственной работе), приводя-
щее к резкому повышению использования глюкозы на метабо-
лические, структурные и физиологические процессы. В резуль-
тате активизации распада углеводов увеличивается количество 
СО
2
и уменьшается содержание недоокисленных метаболитов; 

чрезмерное выведение углеводов из организма 
(в основном с мо-
чой при недостаточности процессов их реабсорбции в канальцах 
почек). 
Таким образом, в основе развития гипогликемии лежит наруше-
ние баланса между сниженным поступлением углеводов в организм и 
увеличенным либо использованием их тканями, и / или выведением их 
из организма.
Патогенез развивающихся в организме разнообразных наруше-
ний функций и метаболических процессов по мере усиления гипог-
ликемии определяется, 
во-первых
, энергетическим голоданием ЦНС, 
особенно головного мозга, 
во-вторых
, компенсаторной активизацией 
симпато-адреналовой системы. 
Следует отметить, что при уменьшении содержания глюкозы в 
крови ниже критического уровня (2,8 ммоль/л) развиваются и усили-
ваются субъективные и объективные нарушения состояния орга-
низма, характерные для прекомы
. При этом появляются и нарастают 
общая слабость, быстрая утомляемость при выполнении минималь-
ной мышечной и умственной нагрузки, беспокойство, состояние тре-
воги, потливость, дрожь, тахикардия, снижение артериального давле-
ния, расширение зрачков. В последующем, в зависимости от вовлече-
ния тех или иных структур ЦНС, испытывающих недостаток как 
глюкозы, так и кислорода на фоне прогрессирующей общей слабости, 
адинамии и других отмеченных выше нарушений появляются и уси-
ливаются галлюцинации, сонливость, спутанность сознания, некоор-
динированные мышечные сокращения, а также нарастание артери-
альной гипотензии и мидриаза. 
Прекома далее переходит в гипогли-
кемическую кому, которая
характеризуется глубоким генерализо-
ванным торможением ЦНС, непроизвольным мочеиспусканием и де-
фекацией, афазией, амнезией, развитием сначала клонических, потом 
тонических судорог, потерей сознания, резким снижением, а затем и 


190 
отсутствием рефлексов (болевых, тактильных и роговичных). 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   305   306   307   308   309   310   311   312   ...   708




©g.engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет
рсетілетін қызмет
халықаралық қаржы
Астана халықаралық
қызмет регламенті
бекіту туралы
туралы ережені
орталығы туралы
субсидиялау мемлекеттік
кеңес туралы
ніндегі кеңес
орталығын басқару
қаржы орталығын
қаржы орталығы
құрамын бекіту
неркәсіптік кешен
міндетті құпия
болуына ерікті
тексерілу мемлекеттік
медициналық тексерілу
құпия медициналық
ерікті анонимді
Бастауыш тәлім
қатысуға жолдамалар
қызметшілері арасындағы
академиялық демалыс
алушыларға академиялық
білім алушыларға
ұйымдарында білім
туралы хабарландыру
конкурс туралы
мемлекеттік қызметшілері
мемлекеттік әкімшілік
органдардың мемлекеттік
мемлекеттік органдардың
барлық мемлекеттік
арналған барлық
орналасуға арналған
лауазымына орналасуға
әкімшілік лауазымына
инфекцияның болуына
жәрдемдесудің белсенді
шараларына қатысуға
саласындағы дайындаушы
ленген қосылған
шегінде бюджетке
салығы шегінде
есептелген қосылған
ұйымдарға есептелген
дайындаушы ұйымдарға
кешен саласындағы
сомасын субсидиялау