Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен

149 
внутри и вне клеток. Газовый состав в организме нарушается чаще 
всего в результате расстройств доставки О
2
к тканям. Важнейшая 
роль в этом принадлежит расстройствам функций дыхательной, сер-
дечно-сосудистой систем, системы крови либо их различным сочета-
ниям. 
Гипоксия также может развиваться по следующим причинам: 
1) дефицит субстратов окисления; 2) угнетение или разобщение про-
цессов окисления и фосфорилирования; 3) чрезмерная активация 
процессов анаэробного гликолиза. 
Основное звено патогенеза любого вида гипоксии 
– абсолютная 
или относительная недостаточность процессов биологического окис-
ления О
2
в клетках и внеклеточных структурах организма, приводя-
щая к расстройству в них энергетического и пластического обменов. 
Эти нарушения сопровождаются накоплением продуктов неполного 
окисления, развитием ацидоза, протеолиза, повреждением лизосом, 
аутолизом клеток. 
Дефицит О
2
сопровождается снижением ресинтеза различных 
макроэргических (АТФ, АДФ, КРФ, ГТФ, ГДФ), особенно в мито-
хондриях, что приводит к возникновению дефицита этих соединений 
в клетках, характеризуется недостатком энергообеспечения различ-
ных метаболических, структурных и физиологических процессов в 
организме. При этом уменьшается не только окислительное фосфо-
рилирование, но и свободное окисление (в силу чего уменьшаются 
основной обмен, теплопродукция и другие функции), активизируются 
анаэробные процессы, накапливаются недоокисленные метаболиты в 
средах организма. 
На фоне дефицита макроэргов, особенно АТФ и КРФ (в условиях 
уменьшения, но не отсутствия О
2
в организме), активизируется гене-
тический аппарат, увеличивается интенсивность функционирования 
структур клеток, повышается биогенез митохондрий и других кле-
точных органелл, увеличивается их функционирование. Это приводит 
к устранению дефицита АТФ и развитию гипертрофии, а затем – к 
уменьшению интенсивности функционирования структур, снижению 
использования макроэргов, особенно АТФ, ликвидации нарушений 
жизнедеятельности. В итоге развивается адаптация к недостатку О
2
. 
Можно утверждать, что основу долговременного приспособле-
ния организма к гипоксии составляет структурно обеспеченная ги-
перфункция систем транспорта и утилизации О
2
, что обусловлено 
активизацией генетического аппарата клетки, повышением синтеза 

150 
нуклеиновых кислот, белка, мощности митохондрий и развитием ги-
пертрофии клеточно-тканевых структур.
Но такое приспособление 
обмена веществ возможно главным образом при хронической гипок-
сии. 
При острой гипоксии, в силу острого дефицита О
2
, может про-
изойти резкое нарушение метаболизма, структуры и функций клеток, 
что нередко приводит к их гибели. 
Рассматривая влияние недостатка О
2
на организм, необходимо 
учитывать различную чувствительность его органов и тканей к ги-
поксии. Обычно характерна следующая закономерность: 
чем выше 
обменные процессы в тканях и органах, тем ниже их устойчивость к 
кислородному голоданию. 
Важную роль в обеспечении устойчивости 
играет мощность гликолитической системы (способность вырабаты-
вать энергию при низком содержании О
2
или даже без его участия), а 
также запас макроэргов и их субстратов. 
Общеизвестно, что при одинаковой степени кислородной недос-
таточности потенциальные возможности генетического аппарата по 
обеспечению пластического закрепления гиперфункции существенно 
различаются. 
По степени чувствительности к гипоксии органы можно рас-
пределить в следующей убывающей последовательности
: 1) кора 
больших полушарий головного мозга (ее структуры без кислорода 
погибают в течение 3-6 мин); 2) подкорковые центры (особенно ство-
ловые и спинномозговые могут существовать без кислорода пример-
но 15-20 мин); 3) миокард (в ответ на гипоксемию, ишемию, веноз-
ную гиперемию в нем довольно быстро развиваются дистрофические, 
некробиотические и некротические процессы); 4) эндокринные желе-
зы и паренхиматозные органы (среди них наиболее устойчивы к ги-
поксии почки и надпочечники); 5) кожа, волосы, сухожилия, хрящи, 
кости. 
При развитии гипоксии в организме формируются различные как 
компенсаторно-приспособительные, так и патологические реакции.

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: