Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен

302 
да:
1) атония и паралич пищевода, 2) недостаточность глоточно-
пищеводного сфинктера, 3) недостаточность кардиального сфинкте-
ра, 4) эзофагоспазм (спастическая дизкинезия), 5) кардиоспазм (аха-
лазия кардии), 6) дисфагия (см. выше), 7) эзофагиты, 8) рефлюкс-
эзофагит, 9) гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь. 
Атония и паралич пищевода 
обычно возникает в результате на-
рушения его иннервации как центрального (при черепно-мозговых 
травмах, кровоизлияниях в мозг, опухолях мозга и др.), так и перифе-
рического (при повреждениях нервных сплетений пищевода, ветвей 
блуждающего нерва) генеза, а также при повреждениях и атонии 
мышечной оболочки пищевода. Клинически проявляется развитием 
дисфагии (особенно при употреблении сухой или плохо пережеван-
ной пищи, а также при еде в положении лежа. 
При недостаточности (атонии) глоточно-пищеводного сфинктера
 
развивается 
дисфагия
(затрудняется проглатывание пищевого комка в 
пищевод), возникает поперхивание вследствие попадания содержи-
мого пищевода в верхние дыхательные пути. 
Недостаточность кардиального сфинктера
возникает при опе-
ративных и других повреждениях кардиального сфинктера, при 
функциональной недостаточности кардии, при аксиальных грыжах 
пищеводного отверстия диафрагмы, при системной склеродермии. 
Обычно характеризуется возникновением отрыжки, срыгиванием же-
лудочного содержимого, особенно после обильной еды, при наклонах 
туловища или нахождении последнего в положении лежа. 
Гипотонус пищеводных сфинктеров 
(верхнего, но особенно ниж-
него)
 
нередко приводит к отрыжке (внезапному непроизвольному 
выходу проглоченного воздуха или газа, образовавшихся в результате 
бродильных и гнилостных процессов в полости желудка, а также не-
большого количества желудочного содержимого). 
Эзофагоспазм
(
спастическая дискинезия пищевода)
характеризу-
ется разной степени спазмом и гипертрофией гладких мышц стенки 
пищевода
.
Различают первичный (центральный) эзофагоспазм, со-
провождающийся активацией соответствующих кортикальных струк-
тур КБП и вторичный (рефлекторный и симптоматический), возни-
кающий, как отмечено ниже, при 
эзофагите (воспалении стенки пи-
щевода),
язвенной болезни, желчекаменной болезни, эпилепсии и др. 
заболеваниях. 
Ахалазия пищевода
(а – отсутствие + chalasis – расслабление) – 
отсутствие способности гладких мышц пищевода расслабляться. 

303 
Возникает в результате нарушения функционирования межмы-
шечных нервных сплетений. Сопровождается затруднением распро-
странения перистальтических волн по пищеводу. В этой связи пище-
вая масса застаивается в пищеводе, что приводит к растяжению его 
стенок (со всеми вытекающими отсюда последствиями), развитию в 
нем дисбактериоза, гнилостных и бродильных процессов и возникно-
вению воспалительно-деструктивных изменений слизистой пищево-
да. 
Кардиоспазм (ахалазия кардии, зияние кардии, недостаточность 
кардии) – 
нервно-мышечное заболевание пищевода, характеризую-
щееся повышением сократительной способности нижнего пищевод-
ного сфинктера (т.е., потерей его способности рефлекторно расслаб-
ляться) во время глотания пищевого комка и жидкостей, что сопро-
вождается затруднением поступления содержимого пищевода в же-
лудок. В генезе развития ахалазии кардии, так же как и ахалазии пи-
щевода, основное место занимают нарушения функционирования 
межмышечных нервных сплетений, характеризующейся активацией 
их прессорного действия, обусловленного в том числе дефектом ок-
сида азота и избытком глутамата. Это приводит к разной длительно-
сти задержки пищевого содержимого в пищеводе, что также, как и 
при ахалазии пищевода, сопровождается растяжением и истончением 
его стенок, развитием выраженного дисбактериоза и усилением гни-
лостных и бродильных процессов в полости пищевода, приводящих к 
образованию токсических веществ и соединений, возникновением и 
усилением воспалительных и деструктивных процессов в стенке пи-
щевода 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: