Курс лекций по патофизиологии: учебное пособие для студен

304 
сы, палочка Коха и др.), особенно, на фоне наличия разных видов 
иммунодефицитов. 
Рефлюкс-эзофагит
– воспаление слизистой дистального отдела 
пищевода, вызванное раздражающим действием на нее желудочного 
сока (соляной кислоты, пепсина), ферментов дуоденального и подже-
лудочного соков и даже желчи и приводящее к стойкому расслабле-
нию (раскрытию) кардиального сфинктера. В зависимости от площа-
ди и количества участков повреждения слизистой оболочки дисталь-
ной части пищевода различают четыре вида рефлюкс-эзофагита (A, 
B, C, D). Проявляется изжогой, загрудинными болями, 
регургитацией
(перемещением содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в 
направлении противоположном физиологическому). 
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
(ГЭРБ) – хроническое 
рецидивирующее, постепенно прогрессирующее заболевание, обу-
словленное повреждением пищевода и смежных органов агрессив-
ным желудочным содержимым. Частота развития ГЭРБ в популяции 
составляет 3-5 % и более. Непосредственной причиной развития 
ГЭРБ является регулярно повторяющийся гастроэзофагеальный реф-
люкс (ГЭР) – рецидивирующие забросы (регургитация) агрессивного 
желудочного содержимого в пищевод.
В патогенезе развития ГЭРБ важное значение имеют: 1) недоста-
точность нижнего (кардиального) пищеводного сфинктера, 2) актива-
ция антиперистальтической активности желудка и даже двенадцати-
перстной кишки.Снижение тонуса и спонтанное расслабление нижне-
го пищеводного сфинктера связывают с избыточным приемом жир-
ной пищи (особенно жареного свиного и бараньего жира), кофе, шо-
колада, цитрусовых, газированных напитков, а также с недостаточно-
стью местной активности ГАМК-ергических структур, с повышением 
активности глутоматных механизмов. 
В активизации антиперистальтической активности пищевода, 
желудка и двенадцатиперстной кишки важное место отводят:
1) повышенной чувствительности рецепторов пищевода к воздейст-
вию рефлюксата (желудочного сока, сока дуоденум, желчи, токсиче-
ским веществам), 2) возросшему внутрижелудочному и внутрибрюш-
ному давлению, 3) пищевой аллергии, 4) курению, 5) тяжелым физи-
ческим и нервно-психическим нагрузкам, 6) глубокому нарушению 
режима питания, количества и качества пищевых продуктов, 7) прие-
му различных лекарственных средств (седативные, снотворные, хо-
линолитики, теофиллин, 

-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых 

305 
каналов и др.). 
Клинически ГЭРБ проявляется
следующими симптомами: 
1) отрыжка воздухом, кислым, горьким (примесь желчи) содержимым 
(описание дано выше); 2) изжога (ощущение жжения в эпигастрии и 
за грудиной. Возникает и усиливается после погрешностей в диете 
(прием жирной, жареной пищи, кофе и др.) и переедания; 3) боли за 
грудиной, за мечевидным отростком (приступообразные с иррадиа-
цией в сердце, шею, межлопаточные пространства); 4) респираторные 
нарушения (ларингоспазм, бронхоспазм, ночные приступы бронхаль-
ной астмы), возникающие в результате раздражения рецепторов 
верхней и средней трети пищевода и аспирации желудочного содер-
жимого.
Опухоли, врожденный стеноз, рубцовые стриктуры после хими-
ческих ожогов, хронический эзофагит
приводят к стойкому органи-
ческому сужению просвета пищевода, затруднению прохождения 
пищевой массы по нему, развитию дисфагии, прогрессирующему 
снижению массы тела и тяжелому психоэмоциональному состоянию 
организма. Особо негативно протекают злокачественные опухоли 
пищевода, представленные преимущественно плоскоклеточным ра-
ком (около 90 % случаев) и аденокарциномой (около 10 % случаев). 
Ведущими факторами риска злокачественных опухолей пищевода яв-
ляются рецидивирующие вирусные инфекции, хронический эзофагит, 
злоупотребление табаком, наркотическими и токсическими вещест-
вами, в том числе алкоголем. 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: