Нарушение альвеолярной вентиляции

253 
личением содержания СО
2
в альвеолярном воздухе и, соответственно, 
в артериальной крови (гиперкапния). При этом содержание кислорода 
снижается не только в альвеолярном воздухе, но и в артериальной 
крови (гипоксемия). Обязательный признак альвеолярной гиповенти-
ляции – респираторный ацидоз. Устранение гипоксемии возможно 
при дыхании чистым кислородом, однако это не сопровождается аде-
кватной элиминацией СО
2
; ацидоз, как правило, сохраняется. Гипо-
вентиляция при лѐгочной патологии – проявление истощения резерв-
ных возможностей аппарата внешнего дыхания (вследствие снижения 
сократительной способности дыхательной мускулатуры и вторичного 
угнетения дыхательного центра). 
Альвеолярная гипервентиляция развивается первично 
(при нару-
шении автоматического контроля дыхания – гипервентиляционный 
синдром) и 
вторично 
(вследствие стимуляции дыхательного центра 
метаболитами, накапливающимися в организме при декомпенсиро-
ванном сахарном диабете, тиреотоксикозе, гипертермии, отравлениях 
салицилатами или алкоголем, уремии и др.). При гипервентиляции 
увеличение МОД не соответствует образованию СО
2
. Происходит 
вымывание СО
2
из крови, развиваются гипокапния и респираторный 
алкалоз. Поскольку диффузия кислорода в лѐгких ограничена, раО
2
возрастает лишь в определѐнных пределах. Однако в тканях адекват-
ного насыщения кислородом не происходит из-за смещения влево 
кривой диссоциации оксигемоглобина при алкалозе. По мере про-
грессирования основного процесса нарастает алкалоз, что приводит к 
увеличению абсолютного потребления кислорода скелетными мыш-
цами и миокардом. Если учесть, что при алкалозе сродство гемогло-
бина к кислороду повышено, то понятно, что при этом существенно 
ограничена доставка кислорода к тканям. Поэтому при алкалозе дос-
таточно быстро развивается тканевая гипоксия, нарастает кислород-
ная «задолженность» мышц. 
Неравномерная вентиляция. 
Доказано, что регионарное распре-
деление альвеолярной вентиляции даже при спокойном дыхании не 
вполне равномерно. Базальные сегменты легких получают относи-
тельно большую часть дыхательного объѐма, верхние их отделы – 
меньшую часть. 
Изменения вентиляции могут происходить в отдельных участках 
лѐгкого (неравномерная вентиляция) или охватывать лѐгкие целиком. 
Регионарные изменения эластичности, недостаточное расправление 
лѐгочной ткани (пневмосклероз, пневмокониоз), регионарная обтура-

254 
ция бронхов и тому подобное становятся причинами неравномерной 
вентиляции. 
В клинической практике преобладают гиповентиляционные на-
рушения обструктивного и рестриктивного типа. 

жүктеу 14,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: