Рис. 3. Взаимосвязь основных процессов в динамике воспаления:
ФА – флогогенный агент; А-1 – первичная альтерация; А-2 – вторич-
ная альтерация; Э-1 – первичная экссудация; Э-2 – вторичная экссу-
дация; П – пролиферация)
Особое значение в развитии альтерации придают соединительной
ткани, состоящей из основного вещества и клеток. Воспаление харак-
теризуется качественным изменением основного вещества, прояв-
ляющимся в повышении дисперсности коллоидов и способности их к
набуханию. Краситель (например, тушь), в норме проникающий в со-
единительную ткань только под давлением, при воспалении легко
распространяется по поврежденной ткани. Это связано с действием
гидролитических ферментов и гиалуронидазы, которые значительно
повышают проницаемость соединительной ткани.
Альтерация – пусковой механизм развития различных изменений
в очаге воспаления, развивающихся по типу цепной реакции.
В ответ на первичную и особенно вторичную,
альтерацию возни-
кает комплекс разнообразных структурных, физико-химических, об-
менных и функциональных изменений, как в поврежденных структу-
рах, так и вокруг них.
Комплекс структурных изменений разнообразен
, проявляется на
различном уровне организации организма и
обычно включает дест-
рукцию следующих структур
: 1) микрососудов (капилляров, пре- и
посткапилляров, сфинктеров, артериол, венул, артериоло-венульных
шунтов); 2) соединительной ткани (волокон, межклеточного вещест-
ва, клеток), эндотелиоцитов нервных, эпителиальных, тучных клеток
52
и клеток крови; 3) протоплазмы, ядер, различных органелл (особенно
лизосом, митохондрий, рибосом, эндоплазматического ретикулума);
4) клеточных мембран и мембран органелл; 4) транспортных каналов
для ионов Na
+
, Ka
+
, Ca
+2
, Cl
–
и других; углеводов, липидов, белков,
ФАВ и т.д.; 5) пиноцитозных пузырьков (везикул), ответственных за
транспорт разных веществ.
Комплекс физико-химических изменений включает следующие,
нарастающие в динамике воспалительного процесса, изменения
:
1) ацидоз (снижение рН); 2) гиперионию (увеличение количества Na
+
,
K
+
, Ca
+2
, Cl
–
, HPO
4
–
и др.); 3) дисионию (увеличение внеклеточного
K
+
и внутриклеточного Na
+
); 4) гиперосмию (увеличение осмотиче-
ского давления); 5) гиперонкию (увеличение онкотического давле-
ния); 6) увеличение дисперсности и гидрофильности белков паренхи-
матозных, нервных и, особенно, соединительнотканных структур и
т.д. Физико-химические изменения в очаге воспаления играют важ-
ную роль в увеличении образования и изменения активности медиа-
торов воспаления.
Комплекс метаболических изменений
возникает вследствие как
структурных, так и физико-химических изменений ядра и органелл
(главным образом, митохондрий и лизосом клеток).
Он включает
следующие процессы
: 1) активацию катаболизма белков, липидов, уг-
леводов и их соединений; 2) торможение анаболических процессов;
3) усиление аэробного и, особенно, анаэробного гликолиза;
4) усиление тканевого дыхания, сменяющегося его снижением;
5) активацию процесса окислительного фосфорилирования (сопрово-
ждающегося увеличением синтеза макроэргов), сменяющегося его
снижением и разобщением (при этом нарастает дефицит АТФ);
6) усиление процесса теплопродукции, сменяющегося его ослаблени-
ем; 7) накопление разнообразных недоокисленных продуктов метабо-
лизма (вследствие повышения содержания лактата, пирувата, кетоно-
вых тел и др.).
Ацидоз и активизация протеаз, липаз, гликозидаз и др. гидролаз
способствуют диссоциации органических кислот и слабых оснований
(это приводит к увеличению в очаге воспаления осмотического дав-
ления). Одновременно наблюдают распад крупных белковых молекул
на мелкие, выход белков из крови (в результате увеличения прони-
цаемости стенок сосудов), изменение физико-химических свойств со-
единительной ткани и т.д. Все это увеличивает не только осмотиче-
ское, но и онкотическое давление гидрофильность тканевых струк-
53
тур.
Большинство из перечисленных выше метаболических измене-
ний также способствует активизации образования медиаторов воспа-
ления.
Комплекс функциональных изменений прямо зависит
от степени и
характера структурных, физико-химических и метаболических рас-
стройств.
Он включает разнообразные защитно-компенсаторно-
приспособительные и патологические изменения функций как по-
врежденных, так и неповрежденных структур
(клеток и межклеточ-
ного вещества) практически всех (соединительной, эпителиальной,
мышечной и нервной) тканей, особенно клеток крови, эндотелиоци-
тов, тучных и других клеток.
Следует отметить, что центр воспаления – это не центр повреж-
дения (не участок некроза), а периферия поврежденного, но еще жи-
вущего и кровоснабжаемого участка ткани.
Достарыңызбен бөлісу: |
