Жалобы больного Больная предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, потливость в состоянии покоя, иногда головные боли. История настоящего заболевания

жүктеу 81 Kb.

бет	5/6
Дата	12.02.2023
өлшемі	81 Kb.
	#41265

1 2 3 4 5 6

Данные лабораторных и дополнительных методов исследования
План лечения

План обследования

Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
Анализ крови на сахар
Анализ крови на RW
ФОГ
Анализ кала на яйца гельминтов

Данные лабораторных и дополнительных методов исследования
1. Общий анализ крови 09.09.2008
Гемоглобин – 107 г/л
Лейкоциты – 100,0*10⁹ /л
палочкоядерные – 35%
сегментоядерные – 42%
эозинофилы – 3%
базофилы- 2%
лимфоциты – 5%
моноциты – 1%
миелоциты – 4%
промиелоциты – 5%
Тромбоциты – 490*10⁹/л
Ретикулоциты – 2,9%
СОЭ 30 мм/ч
Эритроциты 3,5*10¹²/л
ЦП 0,9

2. Общий анализ мочи 09.09.2008

Цвет – бесцветная
Прозрачность - прозрачная
Реакция - слабокислая
Белок – отр.
Сахар – отр.
Эпителий – единичный
Лейкоциты – до 5 в п/з
Слизь – умеренная
3.Биохимический анализ крови 09.09.2008
Билирубин – 12,3 мкмоль/л
Мочевина – 5,0 ммоль/л
АЛТ – 0,13
4. Анализ крови на сахар 09.09.2008
Сахар – 3,9 ммоль/л

5. Анализ крови на RW

Заключение: отрицательный.

6.ФОГ 10.09.2008

7.Анализ кала на яйца гельминтов.

Заключение: не выявлены.
План лечения

Диета стол № 15
Цитостатики:

- Гидроксимочевина по 6 капсул за 30 мин. до еды
- Аллогемом 300 ЕД в сутки

Магне В₆ по 1 таб. 3 р/д

Диагноз
На основании жалоб больной, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, на основе осмотра, а также данных лабораторных и инструментальных методов исследований: общий анализ крови: увеличение количества лейкоцитов: нейтрофильный лейкоцитоз – 100,0*10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево: палчкоядерные - 35% (норма 1-6%), увеличение количества базофилов до 2%, появление миелоцитов – 4%, промиелоцитов – 5%, а также повышение количества тромбоцитов – 490*10⁹/л (норма 180· 10⁹-320·10⁹ /л), ускорение СОЭ – 30 мм/ч (норма 2-20 мм/ч). Можно поставить клинический диагноз: Хронический миелолейкоз, фаза хронического течения, впервые выявленная.

Дневник
Дата курации: 25.09.2008
t – 36,7°С
АД 110 и 80 мм.рт.ст
ЧСС – 92 в мин.
ЧД – 17 в мин.
Жалобы на слабость, быструю утомляемость. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы розового цвета. В легких аускультативно везикулярное дыхание. Шумов нет. Сердечные тоны ритмичные, чистые. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, край мягкий, безболезненный при пальпации, поверхность гладкая. Селезенка не пальпируется.

Лечение:

Гидроксимочевина по 6 капсул за 30 мин. до еды
Аллогемом 300 ЕД в сутки
Магне В₆ по 1 таб. 3 р/д

Мочеиспускание 2-4 раза в сутки, безболезненно.
Куратор: Ломакина О.И.

жүктеу 81 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4 5 6