Қызметкерлерді ауырған жағдайда медициналық сақтандыру № шарт алматы қ.» 2019 ж. Бұдан әрі «Тапсырыс беруші»

Ескерту: Сақтандырлығанның келесі аурулармен байланысты медициналық көмек алуға жүгінуі сақтандыру жағдайы болып саналмайды:

- әлеуемттік салдары бар аурулар: туберкулез, адамның иммунитет тапшылығы вирусы қоздыратын ауру және адамның иммунитет тапшылығы вирусын тасымалдаушы, В, С вирусті гепатиті, қатерлі ісіктер, қант диабеті; психикалық ауытқулар, мінез-құлық ауытқулары, балалардың церебральді сал ауруы, миокард инфаркты (алғашқы алты ай), ревматизм, дәнекер тіннің жүйелі зақымдануы, орталық жүйке жүйесінің тұқым қуалайтын дегенеративтік аурулары, орталық жүйке жүйесінің демиелиниленген аурулары;

- айналадағылар үшін қауіп туғызатын аурулар: адамның иммунитет тапшылығы вирусы қоздыратын ауру және адамның иммунитет тапшылығы вирусын тасымалдаушы, геморрагиялық безгегі, дифтерия, менингококк инфекциясы, полиемелит, негізінен жыныстық жолмен берілетін инфекциялар, алапес, безгек, сарып (өкпелік түрі), туберкулез, оба, іш сүзгісі, А вирусті гепатиті, психикалық ауытқулар, мінез-құлық ауытқулары;

2) денсаулық сақтаудың мемлекеттік емес секторында емдеуге тыйым салынған (ҚР Денсаулық сақтау министрлігінің 14.10.2009ж. № 526 бұйрығына сай):

- карантиндік инфекциялар: оба; тырысқақ (жабайы полиовируспен тудырылған); адам тұмауы (жаңа түрімен тудырылған); ауыр асқынған респираторлық синдром (ААРС); тырысқақ; оба; сары безгек; Ласс безгегі; Марбург вирусы тудырған ауру; м Эбол вирусы тудырған ауру; Батыс Нил безгегі, Денге безгегі; Рифт-Вали (долины Рифт) безгегі; менингококк инфекциясы;

- аса қауіпті инфекциялар: адамның иммунитет тапшылығы вирусы қоздыратын ауру; жұқтырылған иммунитет тапшылығы вирусы; Қрым геморрагиялық безгегі; өкпелік белгісімен геморрагиялық безгегі; алапес; құтырма; лептоспироз; листериоз; туберкулез; туляремия; күйдіргі; сарып; ящур;

- паразиттік аурулар: эхинококкоз; малярия;

- психикалық аурулар;

- соз аурулары (сифилис, гонорея).

егер Сақтандырылған жарақаттар, күйіктер, улануларды алкогольдік, нашақорлық немесе уытқұмарлық масаю нәтижесінде немесе жағдайында, қандай да бір көлік түрін алкогольдік, нашақорлық немесе уытқұмарлық масаю жағдайында не болмаса тиісті құжаттарсыз басқарған жағдайда алған болса (сондай-ақ, егер Сақтандырылған көлік құралын басқаруды алкогольдік, нашақорлық немесе уытқұмарлық масаю жағдайындағыға не болмаса тиісті құжаттары жоқ тұлғаға берген болса), қажетті қорғаныс және аса қажеттілік жағдайында жасалған әрекеттерді қоспағанда, өзіне-өзі қол жұмсау немесе сақтандыру жағдайы басталуға не болмаса оған көмектесуге бағытталған қасақана әрекеттер, әскери қимылдар, халық толқулары, саяси, идеологиялық немесе әлеуеметтік сипаттағы ұжымдық зорлық-зомбылық актісінің нәтижесінде, егер оған қатысты Сақтандыру шарты жасалған тұлғаның оларға қатысқандығы дәлелденсе, улайтын заттардың шығарылуы, радиация немесе радиоактивті улану, экологиялық апат, азаматтық соғыс, экологиялық апат, азаматтық соғыс, жаппай тәртіпсіздік немесе көтеріліс, табиғи апаттар нәтижесінде болса;

2) егер Сақтандырылған Шартта көзделген жағдайларда Жеткізушіге өзінің дәрілік заттарды дәріханадан сатып алған дерегін (фискалдық чек, кассалық чек, тауарлық чек, рецептінің көшірмесі) растайтын тиісті құжаттарды ұсынбаған жағдайда.

№________________________

(должность и Ф.И.О. уполномоченного лица Поставщика)

___________________________________________________

(наименование Поставщика)

(Ф.И.О. Застрахованного - работника Заказчика)

___________________________________________________

(наименование подразделения, в котором работает

Застрахованный – работник Заказчика)
Проживающего (ей) по адресу: _________________________

__________________________________________________

Примечание: Не является страховым случаем обращение Застрахованного за получением медицинской помощи в связи со следующими заболеваниями:

- социально значимые заболевания: туберкулез, болезнь вызванная вирусом иммунодефицита человека и носители вируса иммунодефицита человека, вирусный гепатит В, С, злокачественные новообразования, сахарный диабет; психические расстройства и расстройства поведения, детский церебральный паралич, инфаркт миокарда (первые шесть месяцев), ревматизм, системные поражения соединительной ткани, наследственно-дегенеративные болезни центральной нервной системы, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы;

- заболевания, представляющие опасность для окружающих: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека и носители вируса иммунодефицита человека, геморрагические лихорадки, дифтерия, менингококковая инфекция, полиомиелит, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, лепра, малярия, сибирская язва (легочная форма), туберкулез, холера, чума, брюшной тиф, вирусный гепатит А, психические расстройства и расстройства поведения;

2) заболевания, лечение которых запрещается в негосударственном секторе здравоохранения (согласно приказу Министра здравоохранения РК от 14.10.2009г. № 526):

- карантинные инфекции: оспа; полиомиелит (вызванный диким полиовирусом); человеческий грипп (вызванный новым подтипом); тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС); холера; чума; желтая лихорадка; лихорадка Ласса; болезнь, вызванная вирусом Марбург; болезнь, вызванная вирусом Эбола; лихорадка Западного Нила, лихорадка Денге; лихорадка Рифт-Вали (долины Рифт); менингококковая инфекция;

- особо опасные инфекции: инфицирование вирусом иммунодефицита человека; синдром приобретенного иммунодефицита; Крымская геморрагическая лихорадка; геморрагическая лихорадка с почечным синдромом; лепра; бешенство; лептоспироз; листериоз; туберкулез; туляремия; бруцеллез; сибирская язва; ящур;

- паразитарные заболевания: эхинококкоз; малярия;

- психические заболевания;

- злокачественные новообразования, за исключением случаев оказания отдельных видов лечебных услуг пациентам с данным видом заболеваний по договору субподряда, заключенному с организацией здравоохранения, оказывающей онкологическую помощь при отсутствии данных видов лечебных услуг, в соответствии с Правилами выбора поставщика услуг по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и возмещения его затрат, утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 июля 2015 года № 638;

- онкогематологические заболевания;

- венерические заболевания (сифилис, гонорея).

Поставщик имеет право отказать в осуществлении страховой выплаты в связи со следующими событиями:

1) если травмы, ожоги, отравления Застрахованного получены в состоянии или в результате алкогольного, наркотического или токсического опьянения, в результате управления каким бы то ни было транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения либо без соответствующих документов (а также, в том случае, если Застрахованный передал управление транспортным средством лицу, находившемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения либо не имевшему соответствующих документов), в результате покушения на самоубийство или умышленные действия, направленные на наступление страхового случая либо способствующие его наступлению, за исключением действий, совершенных в состоянии необходимой обороны и крайней необходимости, в результате военных действий, народных волнений, коллективных актов насилия политического, идеологического или социального происхождения, если доказано, что лицо, в пользу которого заключен Договор страхования, принимало в них участие, в результате воздействия выброса отравляющих веществ, радиации или радиоактивного заражения, экологических катастроф, гражданской войны, массовых беспорядков или забастовок, стихийных бедствий;

2) если Застрахованный не представил Поставщику соответствующие документы, подтверждающие факт приобретения Застрахованным лекарственных средств в аптеке (фискальный кассовый чек, товарный чек, заказ-наряд, копия рецепта) в случаях, предусмотренных Договором.