136
Изменения в составе бригады:
1. _________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________________
подпись,
должность, ф., и., о.
Обслуживание проведено в объеме, установленном «Положением о техническом
обслуживании газового оборудования жилых домов, общественных зданий и предприятий
бытового обслуживания населения непроизводственного характера».
Всего обслужено ______ квартир (зданий), в которых установлено ________________
плит, ________ проточных водонагревателей, _________ емкостных водонагревателей,
_______ газогорелочных устройств
для отопительных печей
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
указать тип приборов, аппарата
Проверка герметичности газопроводов и газового оборудования
произведена давлением
газа (воздуха) 500 даПа (500 мм вод. ст.) в течение 5 мин. Результаты контрольной
опрессовки _____________________________________________________
Заключение руководителя работ: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ответственный за производство работ __________________________________________
ф., и., о., подпись
Слесари: 1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
Ведомость обслуженных объектов с указанием установленной в
них аппаратуры
прилагается.
137
Форма 10
_____________________________________________________________________________
наименование предприятия
газового хозяйства
Срок хранения:
5 лет
ЖУРНАЛ
регистрации заявок о неисправности внутридомового газового оборудования и
газопроводов
Том № ___________________________________
С № ________________ по № ________________
Начат ____________________________________
Окончен __________________________________
Всего листов ______________________________
№
заяв
ки
Заявка
поступил
а
Ф., и.,
о., №
телефо
на
заявит
еля
Адрес
заявит
еля
Содержа
ние
заявки
Ф. и. о.
исполни
теля
заявки
Заявка
выполнен
а
Что
выполн
ено по
заявке
Подпись
исполни
теля
заявки
Да
та
Вре
мя
Да
та
Вре
мя
138
Форма 11
_____________________________________________________________________________
наименование предприятия газового хозяйства
Срок хранения:
5 лет
__________________________________________
(наименование службы)
ЗАЯВКА №
на неисправность газового оборудования
Заявка принята
«__» _____________ 201_ г.
________ ч __________ мин
Ф., и., о. принявшего
заявку ______________________________
Направлен представитель газового
хозяйства
____________________________________
ф. и. о.
«__» _____________ 201_ г.
________ ч __________ мин
Работу выполнил
«__» ___________ 201_ г.
________ ч __________ мин
По адресу: г. (пос.) ________________
ул. (пер.) _____________________
дом № ________кв. № __________этаж
_____________телефон ______________
Ф. и. о. заявителя _______________
Содержание заявки ________________
Обнаруженные неисправности и
содержание выполненных работ
____________________________________
Исполнитель работ ______________
подпись
Заявитель __________________________
подпись