Қызметі, тұрғын үй қатынастары және коммуналдық шаруашылық саласындағы мемлекеттік нормативтік құжаттар

 
 
126 
Форма  23  Журнал  учета  газоопасных  работ  выполняемых  без  наряда 
допуска 
Форма  24  Журнал  учета  принятых  в  эксплуатацию  наружных 
газопроводов. 
Форма 25 Акт технического расследования аварии, несчастного случая, 
связанного с использованием газа в быту. 
Форма 26 Инструкция по расследованию и учету инцидентов, аварий и 
несчастных случаев, связанных с использованием газа в быту. 
Форма  27  Журнал  проверки  и  испытаний  средств  индивидуальной 
защиты. 

 
 
127 
Форма 1 
 
____________________________________________________________________________ 
наименование предприятия газового хозяйства 
 
Срок хранения: 
постоянно 
 
ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА ИНСТРУКТАЖА 
 
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________ 
2. Год рождения ________________________________________________ 
3. Профессия, специальность ______________________________________ 
4. Цех _________________________________________________________ 
5. Отдел _______________________________________________________ 
6. Дата сдачи экзаменов___________________________________________ 
7. Вводный инструктаж провел ____________________________________ 
(фамилия, инициалы, должность инструктирующего) 
__________________________________________________________________ 
(подпись инструктирующего, дата) 
___________________________________________________________________ 
(подпись инструктируемого, дата) 
 
8. Отметка о прохождении первичного инструктажа на рабочем месте 
 
Дата 
инструкта
жа 
Профессия, 
должность 
инструктируемого 
Причина 
первичног
о 
инструкта
жа 
Номер 
карты 
инструкци
и, ее 
наименова
ние 
Фамилия
, 
инициал
ы. 
Должнос
ть 
Роспись 
 
 
 
Инстру
ктирую
щего 
Инстру
ктируе
мого 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
128 
Форма 2 
 
ЖУРНАЛ 
регистрации инструктажа на рабочем месте 
 
__________________________________________________________________ 
(цех, участок, бригада, служба, лаборатория) 
 
Начат _____________________ 201_ г. 
 
Окончен ___________________ 201_ г. 
 
Последующая страница журнала 
 
Дата 
Ф.И.О. 
инструктируемого 
Год 
рождения 
Профессия, 
должность 
инструктируемого 
Вид 
инструктажа 
(первичный, 
на рабочем 
месте, 
повторный, 
внеплановый) 
Причина 
проведения 
внепланового 
инструктажа 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
 
Фамилия, 
инициалы, 
должность 
инструктирующ
его 
Подпись 
Стажировка на рабочем месте 
инструктиру
ющего 
инструктиру
емого 
Количество 
смен (с… 
по…) 
Стажировку 
прошел 
(подпись 
рабочего) 
Знания 
проверил, 
допуск к 
работе 
произвел 
(подпись, 
дата) 
7 
8 
9 
10 
11 
12 
 
 
 

 
 
129 
Форма 3 
____________________________________________________________________ 
наименование предприятия газового хозяйства 
 
Срок хранения: 5 лет 
 
ЖУРНАЛ  
регистрации нарядов-допусков на производство газоопасных работ 
 
Начат _____________ 201_ г. 
 
Окончен ___________ 201_ г. 
 
Номер 
наряда 
Дата 
выдачи 
наряда 
Ф.И.О. 
выдавшего 
наряд 
Занимаемая 
должность 
Адрес 
места 
проведения 
работы и 
ее характер 
Расписка в 
получении 
наряда и 
дата 
Отметка о 
выполненных 
работах и 
возвращении 
наряда 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
130 
Форма 4 
_____________________________________________________________________________ 
наименование предприятия газового хозяйства 
 
Срок хранения: 
постоянно 
 
ЖУРНАЛ  
учета газоопасных работ, выполняемых без нарядов-допусков 
 
 
№ 
пп
.
 
 
 
Дат
а 
Ф., и., о. 
руководите
ля работ 
Занимаем
ая 
должност
ь 
Адрес 
места 
работ
ы
 
 
 
Состав 
бригад
ы (ф., 
и., о.)   
 
Вид 
выполняем
ых работ 
Расписка 
в 
получен
ии 
задания 
Отметка о 
выполнен
ии 
задания 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
131 
Форма 5 
_____________________________________________________________________________ 
наименование предприятия газового хозяйства 
 
Срок хранения: 
постоянно 
 
ЖУРНАЛ  
учета принятого в эксплуатацию газового оборудования жилых домов  
(на сжиженном нефтянном газе) 
 
Начат _____________ 201_ г. 
 
Окончен ___________ 201_ г. 
 
№ 
п
п. 
Дата 
прием
ки 
Адр
ес
 
 
 
№ 
до
ма 
Количес
тво 
квартир
 
 
 
Дат
а 
пус
ка 
газа 
Плиты бытовые, шт. (тип, марка, 
ГОСТ, ТУ) 
Водонагрева
тели 
проточные, 
шт. (марка, 
тип) 
 
2-
конфороч
ные 
3-
конфороч
ные 
4-
конфороч
ные 
 
 
 
 
 
Продолжение формы 5 
 
Отопительные приборы и аппараты, шт. 
(тип, марка, ГОСТ, ТУ) 
 
 
Прочие приборы, шт. (тип, марка, ГОСТ, 
ТУ) 
Малометражные 
котлы 
Печные 
горелки 
Холодильник