ІІ- деңгей
|
Шизофрения бойынша қалай жіктеледі, сипаттама беріңіз.
Шизофрения - ойлау процестері мен эмоционалды реакциялардың бұзылуымен сипатталатын эндогендік полиморфты психикалық бұзылыс (немесе психикалық бұзылулар тобы).
Шизофрениялық бұзылулар, тұтастай алғанда, ойлау мен қабылдаудың тән іргелі бұзылуларымен, сондай-ақ жеткіліксіз немесе азайтылған әсерімен ерекшеленеді. Аурудың жиі кездесетін көріністері-есту қабілетінің жалған галлюцинациясы, конфабуляция (жалған естеліктер), параноидтық немесе фантастикалық делирий немесе сөйлеу мен ойлаудың бұзылуы, елеулі әлеуметтік дисфункция және өнімділіктің бұзылуы аясында.
Қазіргі уақытта шизофренияның келесі белгілері бар:
* өнімді симптоматология (көбінесе сандырақ және галлюцинация)
* теріс белгілер (энергия әлеуетінің төмендеуі, апатия, ерік-жігердің болмауы)
* когнитивті бұзылулар (ойлау, қабылдау, назар аудару және т. б.)
Шизофрения түрлері:
1. Параноидты шизофрения
2. Гебефрен шизофрения
3. Кататоникалық шизофрения
4. Тұрақты шизофрения
5. Қарапайым шизофрения
6. Шизофренияның басқа түрлері
7. Шизофрения анықталмаған
Шизофрениялық бұзылулардың түрлері:
Үздіксіз
Ара-тұра өспелі ақау
Тұрақты ақауы бар эпизодтық
Ара-тұра ремитирующий
Толық емес ремиссия
Толық ремиссия
Шизотиптік бұзылу
Өткір және транзиторлы психотикалық бұзылулар
Индуцирленген алдаудың бұзылуы
|
Наркологиялық сараптама түрлеріне сипаттама беріңіз.
Наркологиялық ауруларды тексеру және диагностикалау әдістері
1. Психиатр-нарколог дәрігердің қабылдауы (қарауы, консультациясы).
Тұлғаның дамуының преморбидтік ерекшеліктері, ауру клиникасы динамикасының ерекшеліктері, оның ішінде соңғы уақытта есірткінің болуы және болмауы, науқастың жеке және әлеуметтік мәртебесі (кәсіптің болуы немесе болмауы, мүдделер шеңбері, спорт секцияларына, Мәдени іс-шараларға қатысу, әлеуметтік бейімделу дәрежесі, қылмыстық құрылымдармен байланыс) анықталуда. Науқас туралы объективті және толық ақпарат алу үшін оның туыстарымен әңгіме жүргізіледі. Есірткі инъекцияларының жаңа іздерін анықтау үшін теріні және шырышты қабықтарды зерттеуге назар аударылады. Ақ, жүрек соғу жиілігі өлшенеді, жүрек, өкпе, іш аймағы зерттеледі (бауырдың шекаралары анықталады).
Белгілері анықталады:
* Психоактивті заттарға патологиялық тартымдылықтың өршуі.
* Астеникалық бұзылулар.
* Эмоционалдық бұзылулар (депрессия, дисфория, дистимия).
* Интеллектуалды-ішкі бұзылулар.
* Мінез-құлық бұзылыстары (психопатиялық мінез-құлық, психопатияның декомпенсациясы).
* Есірткіден бас тарту жағдайлары: жалпы әлсіздік, терлеу, ринорея, түшкіру, лакримация, бұлшықет ауыруы немесе құрысулар, іштің құрысуы, жүрек айну немесе құсу, диарея, "қаз терісі", мерзімді қалтырау, тахикардия, есу, тыныш ұйқы, дисфория.
* Постабстиненттік бұзылулар.
* Есірткіні қолдану: эйфория, оқушылардың кеңеюі немесе тарылуы және т.б., қажет болған жағдайда — есірткі мен олардың метаболиттерін анықтау үшін зәрді диагностикалық тестілеу.
2. Психодиагностика. Псих мәртебесі
3. Организмнің биологиялық сұйықтықтарындағы алкоголь, есірткі құралдары мен метаболиттердің деңгейін зерттеу
Қан мен зәрдегі есірткіге арналған Тест
4. Дене салмағын өлшеу.
5. Қанның жалпы (клиникалық) талдауы.
6. Биохимиялық жалпы терапиялық қан анализі.
7. Адамның иммун тапшылығы вирусын жұқтыруға күдік туындаған кездегі зерттеулер кешені.
8. Зәр анализі жалпы.
9. Электромиография.
10. Эхоэнцефалография.
11.Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ
12.ЭКГ.
13. Флюорографиялық зерттеу немесе өкпенің рентгенографиясы.
14. Мерез диагностикасы.
15. Әр түрлі инфекцияларға, вирустарға серологиялық реакциялар.
|
Манико-депрессиялық психозды сипаттаңыз.
Биполярлық бұзылыс (манико— депрессиялық бұзылыс) - аффективті күйлер түрінде көрінетін эндогендік психикалық бұзылыс: маникалық (немесе гипоманикалық) және депрессиялық (немесе субдепрессивті) және жиі аралас күйлер.
Фазалардың ұзақтығы бірнеше күннен 1,5—2 жылға дейін (орта есеппен 3-7 ай), ал (гипо)маниакальды фазалар депрессивтіден үш есе қысқа.
Фазалар арасындағы "жарық" аралықтардың (интермиссия немесе интерфаза) ұзақтығы 3 жылдан 7 жылға дейін болуы мүмкін; "Жарық" алшақтық мүлдем болмауы мүмкін. Фазалардың атипизмі негізгі (аффективті, моторлы және идеаторлық) бұзылулардың пропорционалды емес көрінуімен, бір фазадағы сатылардың толық дамымауымен, психопатологиялық құрылымға обсессивті, сенестопатиялық, гипохондриялық, гетерогенді-алдамшы (атап айтқанда параноид), галлюцинаторлық және кататоникалық бұзылулардың қосылуымен көрінуі мүмкін.
Маникалық фазаның барысы
Маникалық фаза негізгі белгілердің триадасымен ұсынылған:
көңіл-күйдің жоғарылауы (гипертимия)
қозғалыс қозуы
идеаторлық-психикалық қозу (тахипсихия)
Толық " маникалық фазада бес кезең бөлінеді.
Гипоманиак кезеңі жоғары көңіл-күймен, рухани көтерілу, физикалық және психикалық сергектік сезімінің пайда болуымен сипатталады. Сөз многословная, жедел, құлайды саны мағыналық ассоциациялар өсу ретімен механикалық қауымдастықтар (по сходству және созвучию кеңістікте және уақытта). Орташа айқын моторлық қозу тән. Назар аудару алаңдаушылықтың жоғарылауымен сипатталады. Гипермнезияға тән. Ұйқының ұзақтығы орташа төмендейді және тәбет жоғарылайды.
Ауыр мания кезеңі фазаның негізгі белгілерінің ауырлығының одан әрі артуымен сипатталады. Науқастар үнемі әзілдейді, күледі, оған қарсы қысқа мерзімді ашулану мүмкін. Сөйлеу қозуы айқын, идеялардың секіру дәрежесіне жетеді (лат. fuga idearum). Айқын қозғалтқыш толқуы, айқын алаңдаушылық науқаспен дәйекті әңгіме жүргізу мүмкін еместігіне әкеледі. Өзінің жеке басын қайта бағалау аясында ұлылықтың алдамшы идеялары пайда болады. Жұмыста пациенттер кемпірқосақтың болашағын жасайды, келешегі жоқ жобаларға ақша салады, ақылсыз құрылымдарды жобалайды. Ұйқының ұзақтығы күніне 3-4 сағатқа дейін төмендейді.
Депрессиялық кезеңнің барысы
Депрессиялық кезең симптомдардың триадасының қарама-қарсы маникалық сатысында көрінеді:
депрессиялық көңіл-күймен емдеу (гипотемия)
баяу ойлау (брадипсихия)
қозғалыс тежелуі
Жалпы алғанда, жолақ маникалық жағдайларға қарағанда жиі депрессияға ұшырайды. Депрессиялық кезеңнің барлық кезеңдері кешкі уақытта көңіл-күй мен жалпы әл-ауқаттың жақсаруымен күнделікті ауытқулармен сипатталады.
Науқастарда тәбет жоғалады, тамақ дәмсіз болып көрінеді ("шөп сияқты"), науқастар салмағын жоғалтады, кейде айтарлықтай (15 кг-ға дейін). Әйелдерде депрессия кезеңінде менструация (аменорея) жоғалады. Таяз депрессиямен күнделікті көңіл-күйдің ауытқуы байқалады: таңертең әл-ауқат нашар (олар құмарлық пен алаңдаушылық сезімімен ерте оянады, белсенді емес, немқұрайды), кешке көңіл-күй мен белсенділік біршама артады. Жасы ұлғайған сайын депрессияның клиникалық көрінісінде алаңдаушылық көбірек орын алады (қозғалмайтын мазасыздық, "бір нәрсе болуы керек", "ішкі толқу"деген сезім).
Депрессиялық кезеңде төрт кезең бөлінеді:
1. Депрессияның бастапқы кезеңі жалпы психикалық тонның әлсіреуімен, көңіл-күйдің төмендеуімен, ақыл-ой мен физикалық өнімділікпен көрінеді. Ұйқының қалыпты бұзылуының пайда болуы ұйқының қиындығы және оның Үстірт болуы түрінде сипатталады.
2. Өсіп келе жатқан депрессия кезеңі мазасыздық компонентінің пайда болуымен, физикалық және психикалық көрсеткіштердің күрт төмендеуімен және қозғалтқыштың тежелуімен көңіл-күйдің айқын төмендеуімен сипатталады. Сөйлеу баяу, лаконикалық, тыныш. Ұйқының бұзылуы ұйқысыздыққа әкеледі. Тәбеттің айтарлықтай төмендеуі тән.
3. Ауыр депрессия кезеңі - барлық белгілер максималды дамуға жетеді. Ауыр психотикалық әсерлерден зардап шеккендердің азап шегуі мен мазасыздығы тән. Сөйлеу күрт баяулайды, тыныш немесе сыбырлайды, сұрақтарға жауаптар монослабильді, үлкен кідіріспен. Науқастар ұзақ уақыт отыра алады немесе бір қалыпта жата алады ("депрессиялық ступор"деп аталады). Анорексияға тән. Бұл кезеңде депрессиялық алдамшы идеялар пайда болады (өзін-өзі айыптау, өзін-өзі масқаралау, өзінің азғындығы (күнәкарлық), гипохондрия). Суицидтік ойлардың, әрекеттер мен әрекеттердің пайда болуы да тән. Суицидтік әрекеттер сатының басында және одан шыққан кезде, күрт гипотимия (өте депрессиялық көңіл-күй) аясында айқын моторлық тежелу болмаған кезде жиі және қауіпті.
4. Реактивті кезең барлық симптомдардың біртіндеп азаюымен сипатталады, астения біраз уақытқа созылады, бірақ кейде, керісінше, кейбір гипертимия, сөйлеу қабілеті және мотор белсенділігінің жоғарылауы байқалады.
|
Металлогольды психоздар: клиникасы, диагностикасы.
Сондай-ақ, әдебиетте "металлогендік психоздар" термині қатар жүреді, бұл жағдайлар ішкі ағзаларға әсер етіп, метаболизм зардап шеккен кезде ұзақ, созылмалы алкогольдік интоксикация нәтижесінде дамиды. Психотикалық жағдайлар, әдетте, пациенттерде ұзақ ішкеннен кейін немесе ұзақ ішудің соңында алкогольдің күнделікті дозаларының төмендеуі аясында байқалады (бұл науқастың сарқылуына байланысты). Науқастың жағдайын нашарлататын қосымша факторлар да маңызды — жарақаттар, жедел улану (мысалы, алкоголь суррогаттары, дәрі-дәрмектер және т.б.), қатар жүретін патология. Алкогольді делирийдің патогенезінде катехоламиндердің, ең алдымен дофаминнің алмасуы үлкен рөл атқарады. И. п. Анохина осы нейротрансмиттердің деңгейі мен науқастың жағдайының ауырлығы арасында тікелей байланыстың болуын дәлелдеді-алкоголь делирийінің клиникалық көріністері бар пациенттерде допамин концентрациясы нормадан 300% жетті. Дегенмен, алкоголь делирийіндегі допаминдік рецепторлардың (нейролептиктер) блокаторлары тиімсіз. Шамасы, бұл басқа нейротрансмиттерлер мен орталық жүйке жүйесінің модуляторларының (серотонин, эндорфин және т.б.) әсерімен, сондай-ақ нейротрансмиттердің катаболизм өнімдерімен және патологиялық өзгерген нейропептидтермен өзара әрекеттесуіндегі допаминнің биологиялық әсерінің өзгеруімен түсіндірілуі мүмкін. Алкогольді делирий мен жедел энцефалопатияның пайда болу механизмдері жақын көрінеді. Соңғылардың дамуында В дәрумендерінің, ең алдымен тиаминнің метаболизмінің бұзылуы ерекше рөл атқарады. Алкогольді галлюциноздар мен алдамшы психоздардың патогенезі қазіргі уақытта белгісіз
Ауыр ААС бар науқастарды емдеу үшін детоксикациялық терапияны ұсынуға болады. Энтеросорбенттерді алкогольдік уыттану фазасында немесе ААС бастапқы көріністері бар науқастарда (мысалы, 3-4 күн ішінде тәулігіне 4-6 г активтендірілген көмір) тағайындау орынды. Детоксикация мақсатында, сондай-ақ су-электролиттік бұзылуларды және қышқыл-сілті жай-күйінің бұзылыстарын (КЩС) түзету үшін инфузиялық терапия тағайындалады, тағайындалған ерітінділердің көлемі Әдетте 10-20 мл/кг құрайды, инфузиялық терапия диурездің бақылауымен жүргізілуі тиіс. Плазмаферезді тәулігіне бір рет 2-3 бойы жүргізеді. Шығарылатын плазманың көлемі-айналымдағы плазма көлемінің 10-15% (БЦП). Қолданыстағы психопатологиялық көріністерді түзету және ықтимал психикалық бұзылулардың алдын алу үшін психофармакотерапия тағайындалады, оның барысында келесі препараттар әдетте қолданылады: аффективті, вегетативті, 3 + 167 тарауын, ұйқының бұзылуын емдеу үшін транквилизаторлар. Бұл топтың препараттары алаңдаушылық, қорқыныш, аффективті шиеленісті азайтады. Әдетте Диазепам (реланиум) ерітіндісі 0,5% — 2-4 мл в/м, в/в, В/в тамшылап, тәуліктік дозасы 0,06 г дейін; феназепам ерітіндісі 0,1% — 1-4 мл в/м, в/в, В/в тамшылап немесе феназепам 0,0005; 0,001 г в таблеткаларымен қолданылады тәуліктік дозасы 0,01 г дейін; лоразепам тәулігіне 0,0025-0,015 г дейін. Ұйықтау таблеткалары транквилизаторлар ұйқының бұзылуын түзету тұрғысынан тиімсіз немесе жеткіліксіз болған жағдайда тағайындалады. Әдетте түнде 0,1-0,2 г фенобарбитал немесе түнде 0,0075 г имован немесе түнде 0,01 ивадал немесе түнде 0,11-0,22 г реладорм қолданылады. Фенобарбитал кейде ААС бар науқастарда және күн ішінде абстиненттік бұзылулардың қарқындылығын төмендету мақсатында алмастыру терапиясы ретінде қолданылады. Паглюфералды күніне үш-төрт рет 1-2 таблеткадан немесе корвалолды күніне 3-4 рет 30-40 тамшыдан тағайындаңыз
|
Балалардағы Аутизм. Беріңіз сипаттамасы.
Аутизм-жабық ішкі өмірдің басым болуымен және сыртқы әлемнен белсенді түрде шеттетумен сипатталатын психикалық жағдай. Аутизм шизофренияның қайталама симптомы немесе тәуелсіз нозологиялық бірлік болуы мүмкін. Соңғы жағдайда ол өмірдің алғашқы жылдарында пайда болады және ерте балалық аутизм (RDA) деп аталады.
Шизофрениялық симптомдардың спектріне кірмейтін RDA психиканың барлық салаларының бұзылуымен сипатталады-сенсоримоторлы, перцептивті, когнитивті, сөйлеу және эмоционалды, сондай-ақ басқалармен жеткіліксіз дамыған әлеуметтік өзара әрекеттесу.
Балалық аутизмнің белгілері үш жасқа дейін көрінеді, ал атипті аутизмдегі психикалық бұзылулардың белгілері үш жылдан кейін байқалады.
|
Есірткіге мас болу сараптамасы.
Наркологиялық сараптама-пациенттің есірткі заттарын, күшті заттарды немесе алкогольді ішімдіктерді тұтынғанын бағалауға көмектесетін зерттеу түрі. Зерттеу ерікті негізде немесе мәжбүрлі түрде жүргізіледі. Көбінесе сот процесінде қажет.
Наркологиялық сараптама қашан жүргізіледі?
Наркологиялық сараптама жүргізудің ең көп тараған жағдайлары — есірткіні пайдалану мен таратуға байланысты баптар бойынша қылмыстық істер. Кісі өлтіруді немесе денсаулыққа зиян келтіру немесе абайсызда өлім туралы істерді тергеу кезінде мас болу сараптамасы жиі қажет.
Әкімшілік құқық бұзушылықтарды, азаматтық және қылмыстық істерді қарау кезінде наркологиялық сараптама маңызды. Кейде бұл әділ сот шешімін шығару үшін өте маңызды зерттеу түрі.
| | |
Достарыңызбен бөлісу: |
