Балашт ҥ с І п қ алие в б а л а л а р а у р у л а р ы о қ у л ы қ Ақтӛбе 1 4

ПНЕВМОЦИСТАЛЫК ПНЕВМОНИЯНЫҢ (ПЦП) ӚКПЕ-

жүктеу 10,77 Mb.

Pdf просмотр

бет	676/772
Дата	19.01.2023
өлшемі	10,77 Mb.
	#40966

1 ... 672 673 674 675 676 677 678 679 ... 772

tusipkaliev pediatria

(А. Рубинштейн, 1990) Диагнозы

ПНЕВМОЦИСТАЛЫК ПНЕВМОНИЯНЫҢ (ПЦП) ӚКПЕ-
ЛИМФОИДТЫҚ ГИПЕРПЛАЗИЯСЫ (ӚЛГ) МЕН ЛИМФОИДТЫҚ
ИНТЕРСТИЦИАЛЬДЫҚ ПНЕВМОНИТПЕН (ЛИП) С АЛЫСТЫРМАЛЫ
СИПАТЫ
(А. Рубинштейн, 1990)
Диагнозы
– клинико-лабораториялық. Арнайы тҥрлі диагностикалық тҽсілдер
ҧсынылған: бірі – ҽртҥрлі вирус антигендеріне қарсы пайда болған денелерді анықтаса,
екіншісі – ВИЧ-ке антиденелер тҥзетін лимфоциттер санын есептесе, ҥшіншілері –
вирустың ҿзін немесе оның гендерін, тҥрлі антигендерді іздеуге арналған. Иммунофер-
менттік анализ (ИФА – ен оңайы жҽне арзаны) кҿмегімен кҿп жалған оң жауаптар
алынады (жҥктілер, гемотрансфузия немесе иммуноглобулин алғандар, қан жҥйесі, бауыр,
созылмалы жҥйелі, патогенезінде иммундық дертті-аутоиммундық компоненті бар
ауруларда), бірақ скрининг-сынақ ретінде ИФА-ның толық негізі бар. Бҧдан сезімталдығы
жоғары ҽрі сенімді тексеру иммундық блот (
Western blot
– «вестерн-блот» – батыстық
салтақ) кҿмегімен жҥргізіледі: антиденелердің арнайы беткей гликопротеиндерге ғана
емес, вирус орталығының белоктарынада барын анықтайды. Иммундық блоттың оң
жауабы ИФА-ға қарағанда 80-100 есе аз. Вирус пен оның антигендерін жҽне 9 генді ДНК-
полимераздық ҽдіс («гендік зонд») кҿмегімен анықтауға болады, бірақ бҧл тҽсіл ҽзірше
ҿте қымбат болғандықтан кең таралмай отыр.
Симптомдар
ҿлг/лип
ПцП
Жедел басталу
-
+
Бірте-бірте басталу
+
сирек
Қызыну
-
+
Ентігу (тҿстің кірігіуімен)
кеш
ерте, жедел
Гипоксия
кеш
ерте, жедел
Тыныс шуларының азаюы
-
+
Стридор, шулы тыныс
-
+
Сырылдар
-
+
Саусақ тҽрізді жҽне ҿкпе
рентгенограммасындағы тҥйінді ҿзгерістер
+
-
+
-
Сілекей бездерінің ҥлкеюі
++
+
Жайылмалы лимфоаденопатия
+
++
Қанда лактатдегидрогеназа белсенділігінің
жоғарылауы
++
+
GIg денгейінің қанда кҿтерілуі
++
-
Т
8
-лимфоциттерінің бронх жуындысында кҿбеюі
+
-
Тіндер: ВИЧ геномы
+
-
Эпштейн-Барр геномының вирусы

629
ВИЧ-ке антиденелердің 1,5 жаска дейінгі балаларда (15 ай) табылу қорытындысын
жариялауға абай болған жҿн, себебі олар аналық негізде (ҽрине, егер антиденелер сол
ҽдіспен анасында да табылған болса) болуы ықтимал, бірақ ВИЧ-тің балаға енбеуі де
мҥмкін. Сондықтан бҧл жаста ВИЧ-инфекция жҿнінде сҿз қозғау ҥшін екеуіңде де (бала
мен анасында) белгілі біртекті антиденелер табылып, бҧған қоса: 1) иммуноглобулиндер-
дін М жҽне G
3
класына жататын ВИЧ-ке антиденелер – ВИЧ-ке антиденелер тҥзуші
лимфоциттер; 2) тіндер мен қанда вирус; 3) айқын иммунодефицит (1 мкл қанда Т
4
саны
500-ден кем, Т
4
/Т
8
қатынасы 1,0 ден кем); 4) «жіктелудін» Р - 2 класынан 2 ауру; 5) СПИД-
ке тҽн екіншілік инфекциялар (оппортунистік инфекциялар) анықталуы тиіс.
Емі.
Осы уақытқа дейін СПИД-ке қарсы тиімді дҽрілер болмай тҧр, яғни СПИД –
қайтымсыз ауру. Осымен қатар, ВИЧ-теріс транскриптазасының тҥрлі тежеушілері (инги-
биторлары) вирустар ҿсуі ҥдеуін азайтып, ми бҧзылыстары мен лимфоаденопатияны кері
қайтара алады. Ең тиімдісіне азидотимидин (зидовудин, ретровир, АЗТ) жатады. Оны
ішуге тҽулік мҿлшерін 720 мг/м
2
есебінен, 4-ке бҿліп, ҽрбір 6 сағат сайын береді.
Зидовудин беру кҿрсеткішіне ВИЧ- инфекцияның симптоматикалық формасы, (Д
4
Т
4
) —
лимфоциттер санының 1 мкл-де 500-ден кем болуы жатады. Жанама ҽсерлеріне (бҧлар
ҥлкендерге қарағанда балаларда сирек) жататындары: гемопоэз тежеліп, лейкопения,
анемия, тромбоцитопения ҿрбуі, диспепсиялық ҿзгерістер, тҥрлі жердегі ісіктер, артралгия
жҽне басқа аурулар, қан ағу, тері бҿртпелері, дизурия, эмоциональдық қҧбылмалылық пен
депрессия. Балаларды ВИЧ кері транскриптазасының басқа ингибиторларымен (дидеокси-
нозин – ДДИ, дидеоксицитозин – ДДЦ) жҽне СД
4
ерігіш рецепторларымен емдеу ҽдісі ҽлі
ойластырылмаған. Ҥлкендерде ДДИ панкреатит, сҥйек сырқырауына ҽкелуі мҥмкін.
Кҿптеген ЖИТС ауруларын емдеу орталықтары ВИЧ-инфекциясының симптоматикалық
формаларында 2-4 аптада 1 рет 0,3 г/кг есебінен иммуноглобулинді қанға уақытылы
жіберуді ҧсынады. Басқа орталықтардың тҧжырымы бойынша иммуноглобулин тек
ЖИТС-ауруларына беріліп, кҿрсеткіштеріне СД
4
-лимфоциттері қанның 1 мкл-де 200-ден
кем, ал GIg 7,0 г/л-ден аз болуы жатады.

жүктеу 10,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 672 673 674 675 676 677 678 679 ... 772