Балашт ҥ с І п қ алие в б а л а л а р а у р у л а р ы о қ у л ы қ Ақтӛбе 1 4

жүктеу 10,77 Mb.

Pdf просмотр

бет	593/772
Дата	19.01.2023
өлшемі	10,77 Mb.
	#40966

1 ... 589 590 591 592 593 594 595 596 ... 772

tusipkaliev pediatria

ЖБЖ диагнозы

Клиникалық кӛрінісі
артериальды қан қысымының жедел тҿмендеуімен
сипатталады. Жҥрек тондарының тҧйықтығы, ҽлсіз пульс, тахикардия, акроцианоз,
«мҽрмҽр тҽрізділік», теріде іркілісті кҿкшіл-қоңыр дақтар анықталады. Диурез анурияға
дейін тҿмендейді. Іштің ауырсынуы, қҧсу, адинамия, бҧлшықет гипотониясы байқалады.
Терминалды сатысында қҧрысулар жҽне коматоздық жағдай байқалуы мҥмкін.
ЖБЖ диагнозы
–
клиникалық – ҿйткені ҿте жедел дамиды. Мҥмкіндігінше қан
плазмасындағы электролиттерді анықтау керек. Натрий (135 ммоль/л тҿмен) жҽне хлорид-
тердің (96 ммоль/л тҿмен) деңгейінің тҿмендеуі, калий концентрациясының (5,6 ммоль/л
жоғары) жоғарылағаны байқалады. Жеткілікті ем жҥргізу ҥшін гематокрит деңгейін
анықтау керек. Гематокрит деңгейімен бірге азот қалдығы мен несеп қышқылы деңгейі
жоғарлайды. Гипогликемия жҽне айқындылығы ҽртҥрлі дҽрежедегі метаболикалық ацидоз
байқалады.
ЭКГ-да –
PQ
интерваланың ҿзгерісі,
QRS
кешенінің деформациясы жҽне кеңеюі, Т
тісшісінің ҿзгеруі анықталады. Қанда кортизол деңгейі тҿмендейді. Коагулограмма
мҽліметтері ТҦШС-синдромының сатыларын кҿрсетеді.
Емі.
Жан сақтау бҿлімшесінде ҿткізіледі. Жедел бҥйрекҥсті безі жетіспеушілігі бар
науқасты емдейтін дҽрігер келесі мҽселелерді шешеді:
1)
бҥйрекҥсті безі гормондарымен (глюко- жҽне минералокортикоидтармен) орын басу
емін жҥргізу;
2)
коллапспен жҽне дегидратациямен кҥресу;
3)
метаболикалық бҧзылыстарды (гиперкалиемия, гипонатриемия, гипогликемия) тҥзету;
4)
ацидозбен кҥрес;
5)
жедел бҥйрекҥсті безі жетіспеушілігі туындаған негізгі ауруды емдеу.
Емдеуді жоғары дозада гидрокортизон енгізуден бастайды. Гидрокортизонды
тамырға 10-15 мг/кг салмағына тҽулігіне енгізеді, бір жасқа дейінгі балаларда 100 мг-ға
дейін. Глюкокортикоидтарды науқастың жағдайы жақсарғанша жҽне артериалды қан
қысымы қалпына келгенше тамырға енгізеді. Гемодинамика кҿрсеткіштері қалпына
келуіне байланысты тҽуліктік дозаны тҿмендетеді.
Глюкокортикоидтардың сҥйемелдеуші дозасы: преднизолонды 4-5мг/м
2
дене
беткейіне, гидрокортизонды – 15-20 мг/ м
2
, кортизонды – 20-25мг/ м
2
қолданады.
Глюкокортикоидтармен ем жҥргізгін кезде, кҿптеген дҽрілік заттардың элиминация-
сының жеделдейтінін есте сақтау керек. Барбитураттардың, дигоксиннің, кейбір антибио-
тиктердің, соның ішінде пенициллин мен левомицетиннің ҽсер ету уақыты қысқарады.
Минералокортикоидтар тапшылығын ДОКСА (дезоксикортикостерон ацетат), корти-
нефф, флюренеф, остатин-Н толтырады. Дҽрілерге баланың жасы неғҧрлым тҿмен болса,
соғырлым қажеттілік жоғарылайды.
ДОКСА ерітіндісін 2,5-7,5мг/тҽулігіне баланың жасына байланысты енгізеді.
Глюкокортикоидтарды енгізумен қатар коллапспен жҽне дегидратациямен кҥресу
ҥшін инфузиялы ем тағайындалады. Инфузиялы ем ҥшін 5-10% глюкоза ертіндісі жҽне
натрий хлоридінің физиологиялық ертіндісі 1:1 қатынаста енгізеді.
Инфузияны келесідей мҿлшерде есептеуге болады: 1 жасқа дейін – 100-150 мл/кг, 1-8
жас 100-110 мл/кг, жасҿспірімдерде сҧйықтыққа физиологиялық қажеттілік 40-70 мл/кг
қҧрайды. Егер дене қызуы 8 сағаттан астам уақытта 37° С-дан жоғары болса, онда ҽрбір
градусқа қосымша 10 мл/кг сҧйықтық есептелінеді, ҽрбір 10 тыныс қозғаласына 10 мл/кг
қосымша беріледі. Қҧсу жҽне іш ҿтумен сҧйықты жоғалтқанда қосымша ҽрбір кг салмаққа
20 мл сҧйықтық тағайындалады.
Негізгі ертінділерге 10% NaCl ертіндісі 3-5 мл/кг салмағына қосылады. Ацидозды
реттеу ҥшін 4 % бикарбонат натрий, гипогликемияда 10-20% глюкоза ертіндісі беріледі.

566
АҚҚ тҿмендеуі сақталған уақытта, жҥргізілген емге қарамай кҿктамырға
тамшылатып тамыртарылтқыш дҽрілер беріледі: 0,2% норадреналин гидратартрат жҽне
1% мезаттон ертіндісі (0,5-1мл-ді 20 мл 1% глюкоза ерітіндісінде), алғашқы жылдамдығы
минутына 40-60 тамшылатып тағайындалады. Ерітіндінің мҿлшері ҽрбір науқасқа жеке
шешіледі. Ем 1 сағат бойы АҚҚ 60 мм сын.бағ тҿмен болғанда, ҿкпесін жасанды
желдендіруге кҿшу қажет.
Инфекциялық процесс кезінде антибиотиктер, протеаз ингибиторларын (трасилол,
контрикал, гордокс) тағайындалады.
Геморрагиялық синдромның емі ТШҦС синдромының сатыларына байланысты
жҥргізіледі.
Кҿп мҿлшерде аскорбин қышқылы (500 мг дейін), В тобы витаминдері,
кокарбоксилаза қолданылады. 2-ші тҽулікте сҧйықтың кҿлемі 1-ші тҽуліктегі кҿлемінің ½
азайтылады. Оның ішінде 50% кҿктамырға жҽне 50% per os беріледі. 3-ші тҽулікте
сҧйықтың мҿлшері алдыңғыдан 1/3 азайтылады (1/3 кҿктамырға тамшылатып, 2/3
per os
).
Қорыта айтқанда адамның тірісінде жедел бҥйрекҥсті безі жеткіліксіздігін анықтау
қиын, ал ағымы қолайсыз ҿтеді.

жүктеу 10,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 589 590 591 592 593 594 595 596 ... 772