Балашт ҥ с І п қ алие в б а л а л а р а у р у л а р ы о қ у л ы қ Ақтӛбе 1 4

жүктеу 10,77 Mb.

Pdf просмотр

бет	678/772
Дата	19.01.2023
өлшемі	10,77 Mb.
	#40966

1 ... 674 675 676 677 678 679 680 681 ... 772

tusipkaliev pediatria

Жайылмалы кандидоздарда

Цитомегаловирустық инфекцияның
жайылмалы ағымы ҿте мҧқият емделуі
тиіс. Цитомегалдардың зҽр, нҽжісте табылуы бҧл кҿрсеткішке жатпайды, себебі бҧл жағ-
дай сау балаларда да болуы ыктимал. Цитомегалдык энцефалит, колит, пневмонияларда
ганцикловир қанға 14-21 кҥн бойы жіберіледі (2,5-5,0 мг/кг есебінен 8 сағат сайын). Кейін
ганцикловирді қолдау емі ретінде тҽулігіне 5мг/кг есебінен аптасына 5 реттен
тағайындайды. Емделгендердің 10-20 %-да ганцикловир ауыр гранулоцитопения ҽкеледі.
Ең тиімді дҽрі фоскарнет болуы ықтимал (60 мг/кг қанға тамшымен тҽулігіне ҽр 8 сағат
сайын 10 кҥн бойы). Асқынулары: бҥйрек жетіспеушілігі, неврологиялық бҧзылыстар.
Бҥйрек жетіспеушілігінде ганцикловир ең аз мҿлшерде беріледі.
Жайылмалы кандидоздарда
флюконозол (дифлюкан) ішуге тҽулігіне 3-8 мг/кг
(бҧл бір реттік те мҿлшер) есебінен немесе анкотил (бҧл да ішуге) тҽулік мҿлшерін 4 бҿліп
(100-150 мг/кг) немесе амфотерицин В қанға (тҽулік мҿлшерін 0,25 мг/кг-нан бірте-бірте
0,5-1,0 мг/кг-ға дейін кҿтереді, кҥніне 1 рет 4-6 сағат бойы) қолданылады. Бҧл дҽрілердін
бҽрі сҥйек майы жҧмысын тежеп, бҥйрек жетіспеушілігін беруі мҥмкін, айқын гепато-
кардиотоксикалық ҽсері аллергиялық анафилактика шогына дейінгі кҿрінісімен қауіпті. В
амфотерициннің улық ҽсері ҿте жоғары. Жаңадан шығарылатын санырауқҧлаққа қарсы
денелердің ішінен жанама ҽсері ең кемдеуі дифлюкан (тҽулік мҿлшері 3-6 мг/кг).
Кандидоздардын ҽдеттегі жҥйелі курстық емі 2-3 апта, бірақ кейде бҧдан да кҿп уақыт
жҥргізілуі мҥмкін.
ВИЧ-ке ҧшырағандарда бактериальдық инфекциялар ҿте жиі сепсистік ағым алады,
сондықтан барлық қолда бар тексеру мҥмкіндіктерін пайдаланса (микроскопия,
микробиология ҽдістерімен қан, зҽр, нҽжіс, ірің, тыныс жолдары кілегейі, ликвор жҽне т.б.
зерттелуі), диагнозы ерте қойылуы мҥмкін.
ВИЧ-инфекциясына ҧшыраған балаларды алдын-ала егу ҿте-мҿте керек, себебі
иммундық тапшылық негізде олар инфекцияларға ҿте сезімтал келеді. Бҧл балаларға тек
тірі полиомиелит вакцинасын беруге (ішуге) мҥлдем болмайды. Оны парентеральдық
(яғни ҿлген) вакцинамен ауыстыру керек. Басқа вакциналар бҧл балаларға тҥгелдей
қолданылады. ДДҦ ВИЧ-инфекциясына ҧшырағандарға ВСG вакцинасын жасаудан
қашпауды, ал инфекцияның симптоматикалық формасында мҧны қолданбауды ҧсынады.
ВИЧ-инфекцияға ҧшыраған балалар желшешек ауруларымен қатынасатын болса,
соңғыларының қанына арнайы иммуноглобулин жіберілуі тиіс.
Егер ЖИТС-пен ауыратын науқас жарақат алса (столбнякқа қауіпті), балаға қанына
міндетті тҥрде арнайы (столбнякқа қарсы) иммуноглобулин жіберілуі керек (немесе етке).
ВИЧ-инфекциясын жҧқтырған балалар қызылша ауруларымен қатынаса қалса,
бҧларға міндетті тҥрде етке 0,25 мг/кг, ал ЖИТС науқасына – 0,5 мг/кг есебінен
иммуноглобулин жіберу керек.
ВИЧ-инфекциясын жҧқтырған балалар аурухананың инфекция бҿлімшесіне
жатқызылуы тиіс (дҧрысы арнайы бҿлімше немесе бҿлмелер). Бҧлармен қатынасатын
қызметкерлер сынаққа қан алу, қанмен байланысты ҽрекеттерде, интубация, эндоскопия,
«ауру» тістерді емдеу, ірің, жараларды жуып-тазарту, венесекция, тамырлар пункциясы,
қан катетерлерін ауыстыру, трахеостомия жҽне стоманы кҥтіп-бағу, жҧлын пункциясы,
тҥрлі қуыстарға пункция жасау (плевра, іш т.б.) кезінде бір жолға қолданылатын қолғап
киеді. АҚШ орталығының ҧсынысында егер медицина қызметкерлерінің терісінде (жара,
экзема жҽне т.б.) болмаса, зҽр, нҽжіс, қҧсық, кҿз жасы, мҧрын-ауыз секреттерімен

631
араласқан кезде немесе ВИЧ-инфекциялы баланы қҧндактағаннан соң қолын тазалап жуса
болғаны.
Егер қолғап жыртылып (немесе басқа жолмен), қызметкерлер ВИЧ-инфекциялы ауру
қанымен қатынасқан жағдайда бірден 72 сағат бойы азотимидин қолданса (ішуге 200 мг
ҽрбір 6 сағат сайын ай бойына), ВИЧ-инфекция ҿрбуін тоқтатуға болады деп есептеледі.

жүктеу 10,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 674 675 676 677 678 679 680 681 ... 772