Естуінің төмендеуіне күдігі бар балалардың деректері
№
|
Баланың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
|
Туған күні
|
Мекенжайы,
телефон
|
Тестің нәтижесі
|
Тесті жүргізу күні
|
Оң жақ құлағы
|
Сол жақ құлағы
|
|
|
|
|
|
|
|
Қазақстан Республикасының
халқына сурдологиялық
көмек көрсету қағидаларына
2-қосымша
Нысан
Балаларға ерте шақтағы отоакустикалық эмиссияны тіркеу әдісімен аудиологиялық скрининг жасау бойынша есеп
Денсаулық сақтау ұйымының атауы _____________________________________________
Айы _____________________________ Жылы _____________________________________
Санаты
|
Балалардың жасы
|
Ағымдағы тоқсандағы барлығы
|
Өсуі бойынша барлығы
|
1 ай
|
3 ай
|
6 ай
|
9 ай
|
1 жыл
|
1 жыл
6 ай
|
2 жыл
|
2 жыл
6
ай
|
3 жыл
|
3 жыл
6 ай
|
Балалардың жалпы саны
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отоакустикалық эмиссияны тіркеу әдісімен зерттеліп-қаралған балалардың саны
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Екі жақ құлағы «өтті» деген тест нәтижесі бар (естуі қалыпты) балалардың саны
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Екі жақ құлағына «өтпеді» деген тест нәтижесі бар (екі жақты естуінің төмендеуіне күдігі бар) балалардың саны
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бір жақ құлағына «өтті» деген және екінші жақ құлағына «өтпеді» деген тест нәтижесі бар (бір жақты естуінің төмендеуіне күдігі бар) балалардың саны
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тест жүргізілмеген балалардың саны
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сурдологиялық кабинетке жіберілген балалардың саны
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Естуінің төмендеуіне күдігі бар балалардың деректері
№
|
Баланың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
|
Туған күні
|
Мекенжайы,
телефон
|
Тесті нәтижесі
|
Тесті жүргізу күні
|
Оң жақ құлағы
|
Сол жақ құлағы
|
|
|
|
|
|
|
|
Қазақстан Республикасының
халқына сурдологиялық
көмек көрсету қағидаларына
3-қосымша
Нысан
Естуі бұзылған балалардың саны туралы есеп
Денсаулық сақтау ұйымының атауы_______________________________________
Есепті кезең________________Жыл_______________________________________
№
|
Нозологияның атауы
|
Естуі бұзылған балалар саны
|
жалпы саны
|
оның ішінде
|
ОАЭ тіркеу әдісімен аудиологиялық скрининг жасалғаннан кейін жіберу
|
алғаш рет анықталғн
|
есту аппаратын пайдаланады
|
кохлеарлық импланты бар
|
естуі бойынша мүгедектігі бар
|
1
|
І дәрежелі екі жақты кондуктивтік сыңыраулық
|
|
|
|
|
|
|
2
|
ІІ дәрежелі екі жақты кондуктивтік саңыраулық
|
|
|
|
|
|
|
3
|
ІІІ дәрежелі екі жақты кондуктивтік саңыраулық
|
|
|
|
|
|
|
4
|
ІV дәрежелі екі жақты кондуктивтік саңыраулық
|
|
|
|
|
|
|
5
|
Екі құлағындағы әр түрлі деңгейдегі екі жақты кондуктивтік саңыраулық
|
|
|
|
|
|
|
6
|
Бір жақты кондуктивтік саңыраулық
|
|
|
|
|
|
|
7
|
І дәрежелі екі жақты нейросенсорлық саңыраулық
|
|
|
|
|
|
|
8
|
ІІ дәрежелі екі жақты нейросенсорлық саңыраулық
|
|
|
|
|
|
|
9
|
ІІІ дәрежелі екі жақты нейросенсорлық саңыраулық
|
|
|
|
|
|
|
10
|
ІV дәрежелі екі жақты нейросенсорлық саңыраулық
|
|
|
|
|
|
|
11
|
Екі құлағында әр түрлі деңгейдегі екі жақты нейросенсорлық саңыраулық
|
|
|
|
|
|
|
12
|
Бір жақты нейросенсорлық саңыраулық
|
|
|
|
|
|
|
13
|
І дәрежелі екі жақты аралас саңыраулық
|
|
|
|
|
|
|
14
|
ІІ дәрежелі екі жақты аралас саңыраулық
|
|
|
|
|
|
|
15
|
ІІІ дәрежелі екі жақты аралас саңыраулық
|
|
|
|
|
|
|
16
|
ІV дәрежелі екі жақты аралас саңыраулық
|
|
|
|
|
|
|
17
|
Eкі құлағындағы әр түрлі деңгейдегі екі жақты аралас саңыраулық
|
|
|
|
|
|
|
18
|
Бір жақты аралас саңыраулық
|
|
|
|
|
|
|
19
|
Екі жақты кереңдік
|
|
|
|
|
|
|
20
|
Бір жақты кереңдік
|
|
|
|
|
|
|
Қазақстан Республикасының
халқына сурдологиялық
көмек көрсету қағидаларына
4-қосымша
Нысан
Кохлеарлық имплантациялаудан кейінгі пациенттің паспорты
Баланың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) ____________________________________
_______________________________________________________________________________
Туған күні _________________ Операция сәтіндегі жасы_______________________________
ЖСН |____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
Тұрғылықты орны: облысы ____________________
аудан__________________ қала (ауыл)_____________________________________________
көшесі __________________ № үй _______ корп.________ пәтер___________
үй телефоны_______________ ұялы телефоны________________________________________
Баланың ата-анасының немесе заңды өкілінің деректері (Т.А.Ә., телефоны)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Анамнез
1. Естуі бұзылуы байқалған жасы___________________________________________________
2. Алғаш рет диагноз қойылған жасы________________________________________________
3. Есту бұзылуының болжамды себебі_______________________________________________
4. Бастан өткерген менингит/нейроинфекция туралы деректер __________________________
5. Операцияға дейін есту аппаратын пайдалану (есту аппаратын тағу кезеңін көрсету)_________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
6. Оқу орны (ұйымдастырылған балаларға арналған)___________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Кохлеарлық имплантация жүйесі
Кохлеарлық импланттың атауы ____________________________________________________
Электродтың түрі ________________________________________________________________
Сөйлеу процессорының атауы______________________________________________________
Имплантталған жағы: сол жақ /оң жақ / билатералдық (керегін сызу)
Құлақ иірімі оссификациясының болуы______________________________________________
Операция жасау ерекшеліктері_____________________________________________________
________________________________________________________________________________
Операция күні _________________________ Қосу күні _________________________________
Операция жасау орны ____________________________________________________________
Сөйлеу процессорын жинақтау
Сөйлеу процессорын күйге келтіру
Күні
|
Ұйымның атауы және дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
|
Бағдарламалар
|
1
|
2
|
3
|
|
|
|
Операциядан кейінгі есту-сөйлеуді оңалту
Күні
|
Ұйымның атауы және педагогтың тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
|
Сабақтың түрі
|
Сабақтың құрамы
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
Операциядан кейінгі техникалық сүйемелдеу
Сөйлеу процессорын алмастыру күні
|
Сөйлеу процессорын алмастыруды өндіретін ұйымның атауы
|
Жинақтауыш
|
1
|
2
|
3
|
|
|
|
Достарыңызбен бөлісу: | 
