47
На первом этапе проводится оценка образа
жизни, диагностика факторов риска, их степень
выраженности. Второй этап – повышение инфор-
мированности и выработка мотивации изменения
поведения в сторону здорового. Работа проводит-
ся на популяционном, групповом и индивиду-
альном уровне. Третий этап – обучение навыкам
изменения поведения. Проводится на групповом
и индивидуальном уровне. На каждом этапе про-
водится мониторинг профилактической работы.
Профилактическое вмешательство прово-
дится как при обращении пациента по поводу
заболевания, так при любом другом посещении
(обращение по поводу справки, вакцинации, дис-
пансерный прием и т.д.).
Профилактическое вмешательство состоит
из четырех этапов:
1) оценка индивидуального риска (ОИР) на
основании опроса пациента, а также измерения
веса, роста, артериального давления, расчета ин-
декса Кетле и удельного веса употребления ово-
щей и фруктов. Определяется наличие мотивации
и навыков изменения нездорового поведения.
Длительность оценки – до 10 минут. Может про-
водиться в кабинете доврачебного осмотра;
2) беседа и/или совет (Б/С), которые включают
меры по изменению поведения пациента в сторону
снижения поведенческих факторов, поощрения по-
ведения при отсутствии поведенческих факторов
риска. Длительность этапа – до 3 минут;
3) профилактическая консультация (ПК)
включает подробные рекомендации по измене-
нию поведения, с разработкой индивидуальной
программы оздоровления. Длительность консуль-
тации – 5-10 минут.
4) школы здоровья (Ш), проводимые совмес-
тно с профильными специалистами и специалис-
тами, ответственными за ФЗОЖ и профилакти-
ческую работу
По окончании вмешательства устанавливает-
ся дата следующей явки для мониторинга и оцен-
ки результативности вмешательства.
Программа профилактического вмешательс-
тва (рисунок 2) состоит из трех циклов вмешательс-
тва с интервалом между первым и вторым циклами
– 2 месяца, между вторым и третьим – 4 месяца.
Рисунок 1. Алгоритм действий медицинского работника по снижению фактора риска
Рисунок 2. Сроки проведения профилактических вмешательств.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ СОХРАНЕНИЯ И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
48
При отсутствии факторов риска и хроничес-
ких заболеваний следующая явка после первого
цикла рекомендуется через 1 год.
При неудовлетворительном результате пос-
ле проведенной программы (наличие фактора,
отсутствие мотивации и навыков) рекомендуется
следующая явка через 3-4 месяца. При наличии
мотивации рекомендуется направление в Центр
укрепления здоровья для получения углубленной
консультации и обучения.
Профилактические консультации обязатель-
но сопровождаются выдачей информационно-об-
разовательных материалов.
Так как большинство пациентов, страдаю-
щих хроническими неинфекционными заболе-
ваниями, имеют поведенческие факторы риска,
усугубляющие течение заболевания, а также,
учитывая отсутствие необходимости организации
и функционирования нескольких профильных
школ для пациентов на базе даже крупных орга-
низаций ПМСП, нами рекомендуется внедрение
Школ здоровья, тематика которой, в зависимости
от контингента участников, может быть более об-
щей, т.е. направленной на ФЗОЖ и снижение от-
дельных факторов риска, либо более профильной,
например, школа здоровья для больных ССЗ.
Учет и оценка профилактической деятель-
ности. Все вмешательства, проводимые в рам-
ках внедрения алгоритмов профилактической
деятельности на индивидуальном и групповом
уровне (беседа, совет и т.д.) должны быть отобра-
жены в медицинской карте амбулаторного боль-
ного (форма № 025/у) в записях приема. Впервые
выявленный фактор риска должен быть вынесен
в Лист для записи заключительных (уточненных)
диагнозов с указанием деталей фактора (стаж ку-
рения, степень избыточной массы тела и т.д.). Для
индивидуальной работы с пациентом предлагает-
ся использовать вкладыш, позволяющий отсле-
живать соблюдение сроков и объема программы
вмешательства.
Лист учета заполняется медицинским работ-
ником индивидуально на каждого пациента стар-
ше 15 лет и вкладывается в медицинскую карту
амбулаторного больного рядом с Листом уточнен-
ных диагнозов.
С целью мониторинга внедрения профилак-
тической деятельности, для оценки распростра-
ненности поведенческих факторов риска среди
населения, прикрепленного к данной организа-
ции ПМСП, а также обеспечения автоматизи-
рованной обработки информации с основных
учетных форм лечебно-профилактических орга-
низаций предложено ввести в «Статистическую
карту амбулаторного пациента» дополнения и
изменения, соответствующие реализации Госу-
дарственной программы реформирования и раз-
вития здравоохранения Республики Казахстан на
2005-2010 годы, утвержденной Указом Прези-
дента Республики Казахстан от 13 сентября 2004
года № 1438.
В данной форме учитываются наличие избы-
точной массы тела, табакокурения, потребление
алкоголя в дозах, превышающих рекомендуемые
ВОЗ, уровень артериального давления.
Фактор риска, наряду с заключительным
диагнозом вписывается на основании записей в
листе заключительных (уточненных) диагнозов
медицинской карты амбулаторного больного. Для
каждого заболевания и фактора риска предусмат-
ривается шифр по Международной классифика-
ции болезней и проблем, связанных со здоровьем,
10 пересмотра, и тип: установленный впервые или
известный ранее.
В пункте «Диспансеризация» также предус-
матривается отражение посещения пациентом
школы здоровья, то есть процесс оздоровления не
только при наличии заболевания, но и при нали-
чии только факторов риска.
Данная статистическая форма 025-08/у ут-
верждена приказом Министерства здравоохране-
ния РК № 607 15 октября 2007 года в качестве
формы для учета проведения скрининговых ос-
мотров, а также оценки профилактической де-
ятельности.
Для оценки результативности внедрения ал-
горитмов профилактической деятельности нами
предлагается отчетная форма «Паспорт терри-
ториального участка по оказанию медицинских
профилактических услуг населению», внедрение
которого позволит проведение постоянного мони-
торинга количественных и качественных показа-
телей профилактической деятельности.
Следует отметить, что некоторые результи-
рующие показатели ФЗОЖ и профилактики забо-
леваний включены в число индикаторов методики
формирования двухкомпонентных подушевых
нормативов организаций ПМСП со «стимулиру-
ющей» составляющей, созданной при Научной
центре медицинских и экономических проблем
здравоохранения.
Таким образом, результаты проведенных ис-
следований позволили разработать методологи-
ческие подходы к укреплению здоровья и интег-
рированной профилактике социально значимых
заболеваний на уровне ПМСП.
ХАЛЫҚТЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫН САҚТАУ МЕН НЫҒАЙТУДЫҢ ҚАЗІРГІ КЕЗДЕГІ ТЕХНОЛОГИЯЛАРЫ
Достарыңызбен бөлісу: |
