Внедрение осмс

Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесін енгізу

Жүйенің негізгі проблемалары

• Денсаулықты сақтау бойынша азаматтар мен жұмыс берушілердің ортақ жауапкершіліктерінің жоқтығы

• Денсаулығын сақтауды қамтамасыз ету ауыртпалығы тек мемлекеттің мойнында

• Азаматтарға денсаулық сақтауға тұтынушы ретінде қарау тән, салауатты өмір салтын ұстанулары нашар

• Диспансерлік науқастардың ішінде – 1,6 млн. адамды (немесе 38,7%) :
• - қанайналым жүйесінің аурулары (32,1%)
• - қант диабеті (6,6%) бар адамдар құрайды.
• Емделіп шығу жағдайларының құрылымында ҚЖА және ісіктер 16% құрады, және оларға жұмсалған шығыстар 2015 жылы төлеуге ұсынылған барлық соманың 34% құрады.
• ҚЖА және ісктерден болатын өлім-жітім 39% құрайды.

• СОҢҒЫ 10 ЖЫЛДА:
• Жүйеге мем.бюджеттен қаржыландыру көлемдері 6,3 есе өсті;
• халықтың жан басына шаққандағы шығыстары 2004 жылғы 8,7 мың теңгеден 2015 жылы 49 мың теңгеге дейін өсті

• 2004

• 2005

• 2006

• 2007

• 2008

• 2009

• 2010

• 2011

• 2012

• 2013

• 2014

• 2015

• 187 149

• 131 209

• 231 062

• 310 959

• 377 482

• 460 203

• 562 823

• 631 059

• 735 160

• 824 310

• 869 725

• 867 836

• 8 740

• 12 298

• 15 184

• 20 169

• 21 251

• 28 966

• 34 248

• 38 131

• 43 795

• 49 058

• 49 934

• 49 111

• Барлығы, млн.теңге

• 1 тұрғынға есептегендегі шығыстар, теңге

• Қаражаттың тиімсіз пайдалануы мен жеке төлемдердің үлкен көлемі

• Стационарлық

• Амбулаторлық - емханалық

• Амбулаторлық - дәрілік

• Паллиативтік және стационаралмас-тыру

• Жедел жәрдем

• 61%

• 46%

• Қазақстанда және ЭЫДҰ елдердің денсаулық сақтау саласын 2013 жылғы қаржыландыру құрамы

• ЭЫДҰ

• Қазақстан

• Қазірге медициналық көмектің құрамында: стационарлық көмектің шығындарының жоғары үлесі,оның ішінде 70% шығындар жедел жәрдемге.

• Тағы бір қауіп – халықтың жеке төлемдері

• 2014 жылы қазақстандықтар медқызметтерге 570 млрд теңге көлемінде жұмсаған, ол денсаулық сақтау саласының жалпы шығындарының 37,4% құрады, ЭЫДҰ – орта есеппен 17% құрайды.
• ДДҰ (ВОЗ) деректері бойынша қалталық шығындар 20% асса денсаулық сақтау саласының қаржылық тұрақтығына қауіп туындырады

Негізгі жүйелік қауіптер

• Қазіргі басты проблемалар мен күтілетін жүйелік қауіптер денсаулық сақтау жүйесінің үлгісін түбегейлі қайта қарауды талап етеді

ҚР МӘМС енгізудің алғышарттары

МӘМС енгізудің мақсаттары

• Мысалдар

• Тетіктер

• Мемлекеттік

• Қоғамдық сақтандыру

• Жеке сақтандыру

• Жеке сақтандыру

• Клиника

• $

• $ жарналар

• Жеке сақтандыру

• Жеке сақтандыру

• Қызметтер

• Мем.сақтандыру

• Клиника

• $

• $ жарналар

• Мем.сақтандыру

• Мем.сақтандыру

• Қызметтер

• Салықтық

• Сақтандыру

• Медициналық қызметтерді қамту салықтар мен мемлекеттік бюджеттің есебінен қамтамасыз етіледі. Денсаулық сақтау министрлігі Ресурстарды бөлу агенттігінен бөлек
• (+)  Әлеуметтік бағыттылығы, қол жеткізу теңдігі, бағаларды бақылау
• (–)  Бюджетке тәуелділік, халықтың өзгеріп отыратын қажеттіліктеріне баяу бейімдеу, таңдаудың шектеулілігі

• Медициналық қызметтерді қамтылуы Денсаулық сақтау министрлігінен бөлек жиналған және Қор(лар)ға тиесілі міндетті әлеуметтік жарналардың есебінен жүзеге асырылады.
• (+) Әлеуметтік бағыттылығы, ортақ жауапкершілік, бәсекелестікті және сапаны бақылауды арттыру, бейресми төлемдерінің төмендеуі
• (–) Жарналарды төлеуден жалтарудың салдарынан толық қаржыландырмау қаупі; сәйкес ИТ инфрақұрылым қажет

• Кірістерді мәжбүрлемей жинау барлығының денсаулық сақтау саласындағы қажеттіліктерін жабуға жеткілікті қаражаттың жинақталуын болдырмайды. Көптеген жекелеген «жүйелер» болады.
• (+)  Азаматтың ниеті мен табысына байланысты сараланған қызметтер пакеті
• (–)  Бағалардың бақыланбауы, мед. ұйымдардың медициналық емес факторлар бойынша бәсекелестігі, экономиканың жоғары денсаулық сақтау шығыстары, төлем қабілеттілігі болмаған жағдайда мед. қызмет көрсетулерге қолжетімділіктің болмауы

• Мемлекет

• Клиника

• $

• $ салықтар

• Қызметтер

• Денсаулық сақтау саланы қаржыландырудың ғаламдық үлгісі

• Көптеген елдерде біреуіне ғана қарап қалмай, оларды қиыстырып қолданады

• Халықтың құрамы
• Халықтың санаты бойынша

• Шығындардың құрамы
• Халықтың санаты бойынша

• Табысы төмен және көптеген аурулары бар азаматтар

• Табысы орташа және орташа қауіптегі созылмалы аурулары бар азаматтар

• Табысы орташадан жоғары және дені сау мен денсаулығында аздаған проблемалары бар азаматтар

• Францияның Біріңғай сақтандыру медициналық қорының 2013 жылғы халықтың құрамы мен халық санаты бойынша шығындарын салыстыру (дүниежүзілік банктің деректері)

• Ынтымақтастық пен теңдік
• Әрбір сақтандырылған адам төлеген жарнасының сомасына қарамастан МӘМС –тың медкөмектің біріңғай пакетіне құқылы;
• МӘМС қаражатты мұқтаждығы азырақ адамдардан неғұрлым мұқтаждығы жоғары адамдарға қайта бөлуге мүмкіндік береді, сонымен, табысы төмен, денсаулығы нашар және бюджеттері төмен аймақтарда тұратындардың қолжетімділігін көтереді.
• Әділдік
• Халықтың жарналары төлем қабілеттігіне, яғни табысына байланысты;
• Экономикалық белсенді емес адамдар үшін мемлекет төлейді (15 санат).
• Әмбебаптық пен міндеттілік
• психологиядан: бай кедей үшін ерікті түрде жарналар аудармайды;
• Тиімді жұмыс істеу үшін жүйе барлығына міндетті болуына тиісті, қатысудан бас тартуға құқық бермеуге

• МӘМС негізгі қағидалары

• МӘМС жарналарының мөлшерлемесі

• Жұмыс берушінің % мөлшерлемесі

• Жұмысшылардың % мөлшерлемесі

• Жалпы «Жұмыс күштің денсаулығының шығындары »
• Еңбек ақы қорының %

• МӘМС міндетті аударымдар мен жарналар

• Мемлекеттің жарналары

• 2018 жылы 1 қаңтардан - 4%
• 2019 жылы 1 қаңтардан - 5 %
• 2024 жылы 1 қаңтардан - 6 %
• 2025 жылы 1 қаңтардан -7 %

• Ағымдағы қаржыландырудың алдыңғы екі жылының орташа айлық еңбекақысынан

• Жұмыс берушілердің аударымдары

• 2017 жылы 1 шілдеден - 2%
• 2018 жылы 1 қаңтардан - 3 %
• 2019 жылы 1 қаңтардан - 4 %
• 2020 жылы 1 қаңтардан -5 %

• Қызмет берушінің шығындарынан еңбекақы түрінде қызметкерлерге төленетін

• Жұмысшылардың салымдары

• 2019 жылы 1 қаңтардан - 1%
• 2020 жылы 1 қаңтардан - 2 %

• Айлық еңбекақыдан

• Өзін – өзі жұмыспен қамтитын тұрғындардың салымдары

• 2017 жылы 1 шілдеден- 2%
• 2018 жылы 1 қаңтардан - 3 %
• 2019 жылы 1 қаңтардан - 5 %
• 2020 жылы 1 қаңтардан - 7 %

• Жеке кәсіпкерлер үшін кірістерден
• Кіші бизнес субъектілері үшін арнайы салық режимін пайдаланатын жеке кәсіпкерлер үшін: бір минималды еңбекақы көлемінен
• Жеке нотариустер, адвокаттар, жеке сот атқарушылары, кәсіби медиаторлар үшін: кірістің барлық түрінен

• Қаржы көздері әртараптандырылғандықтан Қазақтандық МӘМС-тің үлгісі тұрақты

• 3

• Қаржыландыру көздері

• Қаржыландырылатын денсаулық сақтау қызметтері

• Төлеушілер

• 5

• 1

• Мемлекеттік қаржыландыру

• Барлығына арналған негізгі қызметтер жиынтығы

• Әлеуметтік мәні бар аурулар (туберкулез, психикалық аурулар және т.с.с.)
• Кезек күттірмейтін көмек
• Тасымалдау
• Профилактикалық емдеудің кейбір түрлері

• Жеке тұлғалар

• Сақтандыру компаниялары

• 2

• Мемлекет

• 6%

• 5%

• 4%

• Әлеумедсақтандыру қорына жарналар, «еңбекақы» % ⁴

• 5%

• 2%

• 3%

• 4%

• Жұмыс берушілер

• Жұмысшылар

• 2%

• 1%

• 7%

• 2%

• 3%

• 5%

• Кәсіпкерлер

• 2017 2018 2019 2020…

• Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры

• Сақтандырылған азаматтарға ғана ұсынылатын ММС қызметтері

• Амбулаториялық медициналық қызметтер
• - Алғашқы көмек
• - Консультациялар
• Стационарда емдеу
• Емдеуге жатқызу
• Хирургия
• Зертханалық қызметтер
• Кейбір рецепт арқылы берілетін препараттар

• Сақтандырылғандарға ғана ұсынылатын ЕМС³ қызметтер пакеті

• Жеке медициналық сақтандыру шартының талаптарына сәйкес

• 1. Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру; 2. Мемлекет халықтың 15 санаты үшін (жұмыс істемейтіндерге) медиицналық сақтандыруды төлейді ; 3. Жеке медициналық сақтандыру; 4. Мемлекет үшін орташа еңбекақы , жұмыс берушілер мен қызметкерлер үшін нақты еңбекақы, кәсіпкерлер үшін табыс ; 5. Мед.қызмет көрсетуді қаржыландыратын ұйымдар (мемлекет және жеке сақтандыру компаниялары).

• МӘМС жүйесі

• Қорға жарна төлеуден келесі азаматтар босатылады:

• балалар;
• көпбалалы аналар, «Алтын алқа», «Күміс алқамен» марапатталған немесе бұрын «Батыр ана» атағын алғандар, сондай-ақ I және II дәрежелі «Ана даңқы» ордендерімен марапатталғандар;
• Ұлы Отан соғысының қатысушылары мен мүгедектері;
• мүгедектер;
• жұмыссыз ретінде тіркелген тұлғалар;
• интернат ұйымдарында оқитын және тәрбиеленетін тұлғалар;
• күндізгі оқу нысаны бойынша техникалық және кәсіптік білім, орта білімнен кейінгі, жоғары білім беру, сондай-ақ резидентура нысанында жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру ұйымдарында оқитын адамдар;
• баланың (балалардың) тууына, жаңа туған баланы (балаларды) асырап алуға байланысты, ол (олар) үш жасқа толғанша баланы (балаларды) күту бойынша демалыстағы адамдар;
• жұмыс істемейтін жүкті әйелдер, ол (олар) үш жасқа толғанша баланы (балаларды) іс жүзінде тәрбиелеп отырған жұмыс істемейтін тұлғалар;
• зейнеткерлер;
• әскери қызметкерлер;
• арнайы мемлекеттік органдардың қызметкерлері;
• құқық қорғау органының қызметкерлері;
• сот үкімі бойынша қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің мекемелерінде жазасын өтеп жүрген адамдар (қауіпсіздігі барынша төмен мекемелерді қоспағанда);
• уақытша ұстау изоляторлары мен тергеу изоляторларындағы адамдар.

• Қордағы қаражатты шоғырландыру

• қор жұмысшылар мен жұмыс берушілердің тарапынан жарналар мен аударымдарды, сондай-ақ ТМККК арналған нысаналы трансферттерді шоғырландырады
• бұрын жергілікті бюджеттен қаржыландырылатын медициналық көмек түрлерінің басым бөлігі қорға берілетін болады – бұл рәсімдердің бірлігі мен сапасын қамтамасыз етеді және бюджетаралық қатынастар бөлігінде (алып қоюлар және субвенциялар) Бюджеттік кодекске өзгерістер енгізуді талап етеді
• Қазақстанда қолданылып жүрген тәжірибеге сәйкес ӘМСҚ-қа түсетін түсімдерді бақылауды Мемлекеттік кірістер комитетіне бекіту ұсынылады – мұндай тәсіл көптеген елдерде міндетті қоғамдық сақтандыру жүйесімен қолданылады
• ол сондай-ақ орнатылған және жұмыс істейтін жүйені қайталайтын жарналар жинау желісін құрмай-ақ сақтап қалуға мүмкіндік береді – аз әкімшілік шығыстар және жоғары тиімділік
• Мемкорпорация автономды ұйым ретінде барлық түсімдерді дербестендірілген есепке алуды жүргізетін болады
• қажетті мәліметтерді ұсына отырып, Мемлекеттік кіріс комитеті мен Мемкорпорация жүйелері арасындағы ақпаратпен алмасу күнделікті жүзеге асырылатын болады

• Жұмысшылар
• Жұмыс берушілер
• Өзін-өзі жұмыспен қамтушылар

• Мемлекет

• Екінші деңгейдегі банк

• ҚР ҚМ қазынашылығы

• ҚР Ұлттық Банкінің Қазақстан Банкаралық Есеп айырысу Орталығы

• Мемкорпорацияның терминалы (ЗТМО)

• ӘМСҚ АЖ

Медициналық қызметтер пакеті және МӘМС шеңберінде әлеуметтік маңызды аурулар мәселесін шешу жолдары

• МӘМС ПАКЕТІ
• Германия:
• ӘМС есебінен бірыңғай және ауқымды пакеті.
• жеке сақтандырудың балама пакеті, оған табысы >49 500 EUR/жыл болатын адамдардың құқы бар (халықтың 11% )
• Литва, Польша, Венгрия, Молдова:
• МӘМС сақтандырылғандардың барлығы үшін ауқымды бірыңғай пакет.
• ерікті медсақтандыру атқаратын рөлі ең төмен
• Нидерланды ӘМС шеңберінде екі пакеті бар :
• бүкіл халыққа арналған стандартты пакет
• егде жастағы адамдар үшін созылмалы аурулар, күтім көрсету және т.с.с. жағдайларға арналған қосымша пакет.
• Ресей:
• барлық азаматтар үшін мемлекет кепілдік берген пакет
• сақтандырылған азаматтар үшін ММС шеңберіндегі негізгі пакет
• Қазақстан:
• бүкіл халық үшін ТМККК пакеті
• сақтандырылғандар үшін МӘМС пакеті

• ӘМА ТІЗБЕСІ
• Германия:
• әлеуметтік маңызы бар аурулардың жеке тізімінің болуы туралы мәліметтер жоқ
• Франция
• әлеуметтік маңызы бар аурулардың жеке тізімінің болуы туралы мәліметтер жоқ
• Литва:
• әлеуметтік маңызы бар аурулардың жеке тізімі жоқ, олар МӘМС пакетіне енгізілген
• қауіпті жұқпалы аурулардың тізімі, олармен ауыратындар автоматты түрде МӘМС сақтандырылған болады (14 ауру)
• Ресей
• әлеуметті маңызы бар аурулардың тізімі (9)
• аса қауіпті аурулардың тізімі (15)
• Беларусь:
• әлеуметтік маңызы бар аурулардың тізімі жоқ
• қауіпті жұқпалы аурулардың тізімі (6)
• Қазақстан:
• Әлеуметті маңызы бар аурулардың тізімі (12)
• Қоршаған ортаға қауіп төндіретін аурулардың тізімі (15)

• ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ТӘЖІРИБЕ

• РК

Медициналық көмектің пакетінің өзгеруі

• ТМККК

• Жарналар мөлшерлемесі

• МӘМС

• 4%

• 5%

• 5%

• 5%

• 6%

• 7%

• 2017

• 2018

• 2019

• 2020

• 2023

• 2024

• жедел жәрдем;
• санитариялық авиация;
• ӘМА (12);
• вакциналау;
• Өнімсіз жұмыспен қамтылған халыққа арналған АДҚ-мен АЕК

• жедел жәрдем;
• санитариялық авиация;
• ӘМА (2);
• вакциналау

• жедел жәрдем;
• санитариялық авиация;
• ӘМА (2);
• вакциналау

• жедел жәрдем;
• санитариялық авиация;
• ӘМА (2);
• вакциналау

• АДҚ-мен АЕК;
• ӘМА қоспағанда стацинарлық көмек;
• ЖТМК;
• ӘМА-сыз стационарды алмастырушы мед.көмек;
• Ұзақ мерзімді күтім

• АДҚ-мен АЕК;
• ЭМА қоса алғанда стационарлық көмек (+4);
• ЖТМК;
• Стационарды алмастырушы мед.көмек;
• Ұзақ мерзімді күтім

• АДҚ-мен АЕК;
• ЭМА қоса алғанда стационарлық көмек (+10);
• ЖТМК;
• Стационарды алмастырушы мед.көмек;
• Ұзақ мерзімді күтім

• барлық МӘМС мүшелеріне арналған АДҚ-мен АЕК;
• ЭМА қоса алғанда стационарлық көмек (+10);
• ЖТМК;
• Стационарды алмастырушы мед.көмек;
• Ұзақ мерзімді күтім

• барлық МӘМС мүшелеріне арналған кеңейтілген АДҚ-мен АЕК;
• ЭМА қоса алғанда стационарлық көмек (+10);
• ЖТМК;
• Стационарды алмастырушы мед.көмек;
• Ұзақ мерзімді күтім

• барлық МӘМС мүшелеріне арналған кеңейтілген АДҚ-мен АЕК;
• ЭМА қоса алғанда стационарлық көмек (+10);
• ЖТМК;
• Стационарды алмастырушы мед.көмек;
• Ұзақ мерзімді күтім

• жедел жәрдем;
• санитариялық авиация;
• ӘМА (8);
• вакциналау;
• Өнімсіз жұмыспен қамтылған халыққа арналған АДҚ-мен АЕК

• жедел жәрдем;
• санитариялық авиация;
• ӘМА (2);
• вакциналау;
• Өнімсіз жұмыспен қамтылған халыққа арналған АДҚ-мен АЕК

• Әлеуметтік осал халық топтары үшін мемлекеттің жарнасы мөлшерінің өсуімен қатар ТМККК көлемінің төмендеуіне байланысты медициналық көмектің пакеті өзгереді

• Медициналық көрсетілетін қызметтердің сапасын бағалау

• ҰСЫНЫЛАТЫН ЖҮЙЕ

• ҚР АҒЫМДАҒЫ АХУАЛ

• ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ТӘЖІРИБЕ

• 1. Сапаны бағалауға арналған параметрлер қайта қаралатын болады және мыналарды қамтитын болады:
• а) пациенттердің қауіпсіздігін қамтамасыз ету;
• б) клиникалық тиімділігі;
• в) экономикалық тиімділігі;
• г) мед.қызмет берушілердің нысаналы көрсеткіштер мен индикаторларға қол жеткізуі.
• 2. МФҚБК мем.бақылауды жүзеге асыратын болады, соның ішінде:
• денсаулық сақтау саласындағы стандарттардың сақталуын бақылау;
• өлім жағдайларын тексеру, соның ішінде ӘМСҚ сұратуы бойынша;
• шағымдарды тексеру.
• 3. Қор тексеруді мед.ұйыммен жасалған шарттың негізінде жүзеге асыратын болады, соның ішінде:
• емделіп шығу жағдайларының көлемі мен сапасын сараптау;
• ДЗ мен ММБ тағайындаудың негізділігін сараптау;
• Қызметті берушілердің қызметінің түпкілікті нәтижелерінің индикаторларын мониторингтеу.
• 4. Тексерудің нәтижелері бойынша Қор рейтингі оң және теріс болған медициналық ұйымдардың дерекқорын қалыптастыратын болады.

• Емделіп шығу жағдайларының сапасын бағалау параметрлері мыналар болып табылады:
• а) өлім жағдайлары;
• б) пациенттер тарапынан болған шағымдар;
• в) МҚСБЖ АЖ енгізілген жағдайлар (белгіленген стандарттар мен қағидаларға сәйкес).
• 2. МҚАК аумақтық департаменттері көлем мен сапа кемістіктерінің 20% таңдаудың нәтижелері бойынша ақысы төленуі тиіс жағдайларға сараптама жүргізеді.
• 3. Өлім жағдайларына әкелген жағдайлардың сапасын бақылауды МФҚБК жүзеге асырады.

• Литва. ММС қоры сапаны тексеретін негізгі агент болып табылмайды, және белгіленген стандарттарға сәйкестігін (= процесс сапасы) тексеруге көңіл бөлінеді.
• Бағалау параметрлері:
• Мед.ұйымдардың лицензияларының сәйкестігі
• Осы мед.қызметке қойылған арнайы талаптарға (стандартқа) сәйкестігі: диагноз, қолданылған диагностикалық технология, емдеу әдісі (ота немесе емшара), қатысқан мамандар, көмекші қызметтер
• Диагноздар және емшаралар кодын кодтау стандартына сәйкестігі
• Рецепт жазып беру кезінде – белгіленген көрсетілімдерге, мөлшерлемелерге және т.б. сәйкестігі.

• Қоғамдық денсаулық сақтау жүйесін дамыту

• Аурулардың профилактикасы және басқаруды жетілідіру

• Ресурстарды пайдаланудың тиімділігін арттыру және саланың инфрақұрылымын жетілдіру

• 1-ҚАДАМ. Қоғамдық денсаулық сақтау қызметін (ҚДҚ) құру және сектораралық өзара іс-қимылды дамыту;

• 4-ҚАДАМ. Медициналық көмектің сапасын басқару және сапа жөніндегі Бірлескен комиссия құру;
• 5-ҚАДАМ. Денсаулық сақтау саласындағы менеджментті және корпоративтік басқаруды дамыту

• 6-ҚАДАМ. Адами ресурстарды тиімді басқару;
• 7-ҚАДАМ. Ұлттық дәрілік қамтамасыз ету саясатын іске асыру;
• 8-ҚАДАМ. Мед. жабдықпен жарақтандырудың тиімділігін арттыру;
• 9-ҚАДАМ. МЖӘ негізінде денсаулық сақтау инфрақұрылымын дамыту

• Елімізге міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруды енгізу ҚР денсаулық сақтау саласын дамытудың 2016-2019 жылдарға арналған «Денсаулық» мемлекеттік бағдарламасының басты бағыттарын қамтитын басқа да реформалармен қатар жүргізілетін болады

• Денсаулық сақтау жүйесін басқару мен қаржыландырудың тиімділігін арттыру

• 2-ҚАДАМ. Медициналық-санитариялық алғашқы көмекті (МСАК) басымдықпен дамыту;
• 3-ҚАДАМ. Медициналық көмектің барлық деңгейін пациент мүддесіне шоғырландыру;

• МӘМС енгізу денсаулық сақтау жүйесін одан әрі дамытумен қатар жүзеге асырылады

• 2016-2020 жылдарға арналған «Әлеуметтік медициналық сақтандыру: қолжетімділікті, сапаны, экономикалық тиімділікті және қаржылық тұрғыдан қорғануды арттыру» жобасын Дүниежүзілік Банкпен бірлесіп іске асыру Қазақстанда МӘМС-тің тұрақты дамуын қамтамасыз етеді

• ҚР-да МӘМС жүйесіндегі медициналық көмек көрсетудің сапалы өзгерістері

• ДӘРІГЕРЛЕРДІҢ ЕҢБЕКАҚЫСЫН КӨТЕРУ

• 1

• МСАК: АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ ДӘРІ-ДӘРМЕКПЕН ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУДІ КЕҢЕЙТУ

• 3

• МСАК: ЖАЛПЫ ПРАКТИКА ДӘРІГЕРЛЕРІ САНЫНЫҢ АРТУЫ

• 2030 жылға қарай ЖАЛПЫ ПРАКТИКА ДӘРІГЕРЛЕРІНІҢ САНЫ 1,8 ЕСЕ АРТАДЫ
• Бұл 1 500 ТҰРҒЫНҒА 1 ЖАЛПЫ ПРАКТИКА ДӘРІГЕРІН ҚҰРАЙТЫН ЭЫДҰ ЕЛДЕРІНІҢстандарттарына көшуге мүмкіндік береді, ҚР-да - 2140 адам

• 2

• 4

• ОҢАЛТУ БОЙЫНША ҚЫЗМЕТТЕРДІ КЕҢЕЙТУ

• 2030 жылға қарай амбулаториялық дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету шығыстарын ҚР-ДАҒЫ ХАЛЫҚТЫҢ ЖАН БАСЫНА ШАҚҚАНДА 46 $ БАСТАП 180 $ ДЕЙІН арттыру көзделеді
• Қолданыстағы міндеттемелер бойынша тапшылықты жабу және тұлғалар санатын ұлғайту (қайта қарау), жиі кездесетін аурулар бойынша көпшілікке арналған АДҚ кеңейту

• 2030 жылға қарай халықтың кеңейтілген санын қамту үшін ДӘРІГЕРЛЕРДІҢ, ОРТА ЖӘНЕ КІШІ МЕД.ҚЫЗМЕТКЕРЛЕРДІҢ САНЫН 65 МЫҢ АДАМҒА ДЕЙІН АРТТЫРУ көзделеді
• 2030 жылға қарай стационардағы ДӘРІ-ДӘРМЕКПЕН ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУ ШЫҒЫСТАРЫН халықтың жан басына шаққанда 19% АРТТЫРУ көзделеді

• 2030 жылға қарай дәрігерлердің жалақысын нақты 2,5 ЕСЕ , басқа медицина қызметкерлерінің жалақысын 1,4-2 РАЗА көбейту көзделеді.
• Есептеулер 2030 ЖЫЛҒА ҚАРАЙ ЭЫДҰ-мен САЛЫСТЫРУҒА КЕЛЕТІН КӨРСЕТКІШКЕ ҚОЛ ЖЕТКІЗУ ескеріліп жүргізілген.

• ЭЫДҰ елдерімен салыстыруға келетін көрсетікштерге қол жеткізу үшін :
• ОРТА ЖӘНЕ КІШІ МЕД. ҚЫЗМЕТКЕРЛЕРДІҢ САНЫН 7 800 адамға дейін
• ТӨСЕК-ОРЫНДАРМЕН ҚАМТАМАСЫЗ ЕТІЛУ КОЭФФИЦИЕНТІН - халықтың 1000 адамына шаққанда 0,03-тен 0,4-ке арттыру көзделеді.

• ПАЛЛИАТИВТІК КӨМЕК ПЕН МЕЙІіІ РГЕРЛІК КҮТІМДІ КЕҢЕЙТУ

• 5

• 6

• АМОРТИЗАЦИЯНЫ ТАРИФКЕ ҚОСУ

• Амортизацияны ТАРИФКЕ 2018 ЖЫЛДАН БАСТАП ҚОСУ көзделеді
• Амортизацияны тарифке қосу жекеше медициналық қызметтерді ұсынушылар үшін БӘСЕКЕЛЕС ОРТАНЫ ТЕҢЕСТІРУ, сондай-ақ медициналық қызметтердің сапасын арттыру қажеттілігіне негізделген

• ЖТМК: МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТТЕРДІҢ ҚОЛЖЕТІМДІЛІГІН ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУ

• 7

• 8

• МСАК: МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТТЕРДІҢ ҚОЛЖЕТІМДІЛІГІН ҚАМТАМАСЫЗ ЕТУ

• МЕДИЦИНА ҚЫЗМЕТТЕРІНІҢ КӨЛЕМІН КЕҢЕЙТУ көзделеді (кезекте тұруды, соның ішінде жаңа қызметтер берушілерді тарта отырып, қысқарту)

• МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚЫЗМЕТТЕР КӨЛЕМІН КЕҢЕЙТУ (кезекте тұруды, соның ішінде жаңа қызметтер берушілерді тарта отырып, қысқарту) көзделеді

• ,

• МӘМС саласында халыққа уақытылы медициналық көмек көрсету және қиналмай ауысу
• Мақсатында «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандару туралы» Қазақстан Республикасы заңына
• Сәйкес (бұдан әрі – Заң) медициналық көрсетілетін қызметтерді тұтынушылардың мәртебесін
• (сақтандырылған, - сақтандырылмаған) анықтау бойынша халық арасында жұмыс жүргізу қажет.
• МӘМС жүйесінде медициналық көмек алмау қаупі бар тұлғалар медициналық ұйымдарға
• Тіркелмеген тұрақты тұратын жері жоқ жұмыссыздар және өздігімен күнкөретін адамдар анықталатын
• болады.
• 2017 жылғы 5 сәуірден 31 маусымға дейін республиканың барлық аймақтарында
• «Емханаға тіркел де – әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесіндегі өз мәртебеңді анықта!»
• ұранымен тұрғындарды емханаға тіркеудің Науқанын өткізу басталып, медициналық ұйымға
• тіркеу және айқындау бойынша шаралар қабылдауды, МӘМС жүйесінде медициналық
• көрсетілетін қызметтерді тұтынушылар мен төлеушілер мәртебесі анықталатын болады.
• Ақпараттық-түсіндірме жұмыстары:
• бұқаралық ақпарат құралдарында АТЖ кеңінен жүргізу (медициналық ұйымдардың өкілдерінің брифингтер, пресс-конференцияларға қатысуымен БАҚ электронды және баспа бетінде көрсетулерін қамтамасыз ету, аймақтық телеканалдарда «жүгіртпе жолдарда» орналастыру);
• тұрғындар үшін ақпараттық-оқыту материалдарын буклеттер, парақшалар, плакаттар, инфосызулар
• түрінде шығарып тарату;
• медициналық ұйымдарды (емханалар) көрнекі үгіттеулермен безендіру;
• МӘМС және тіркеу науқаны туралы тұрғындарға кеңес берілетін болады.

Күтілетін нәтижелер

• ХАЛЫҚ ҮШІН
• Сапалы медициналық көмектің қолжетімділігі
• Халықтың сұранысына жауап беруге қабілетті денсаулық сақтау жүйесі
• Денсаулықты жақсарту, өмір сүру ұзақтығын арттыру
• Амбулаториялық- дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуді кеңейту
• Денсаулық сақтауға бейресми төлемдердің деңгейін төмендету
• МЕМЛЕКЕТ ҮШІН
• Медициналық көмекпен әмбебап/жаппай қамту
• Азаматтардың ортақ жауапкершілігі
• Тұтыну көлемін теңгеруге мүмкіндік беретін денсаулық сақтаудың қаржылық-тұрақты жүйесі
• Нарықтық денсаулық сақтау тетіктерін жетілдіру
• Жекеше денсаулық сақтауды және денсаулық сақтау индустриясын дамыту үшін стимулдар (қосымша жұмыс орындары мен технологиялар)
• Қаржы ресурстарын пайдалану тиімділігін арттыру
• Ресурстарды пайдалану бойынша қоғам алдында есеп беру
• ҚЫЗМЕТ БЕРУШІЛЕР ҮШІН
• Қызметінің тиімділігіне байланысты қаржыландырудың тұрақтылығы
• Жаңа корпоративтік басқару және менеджмент әдістерін енгізуге ынталандыру
• Еңбек ақы төлеу жүйесін жетілдіру: бәсекеге қабілетті жалақы алу мүмкіндігі
• Жаңа медициналық технологияларды енгізу. Түпкі нәтижеге бағдарлану
• Негізгі құралдарды уақытылы жаңарту
• Ақпараттық технологияларды дамыту