ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ
Лейкемоидные реакции (л.р.) – патологические реакции крови, сходные с лейкемическими изменениями крови, но отличающиеся от них по патогенезу. Для л.р. не свойствен закономерный для лейкоза прогрессирующий рост злокачественных кроветворных клеток, создающих субстрат опухоли, развивающейся как в кроветворной ткани, так и за ее пределами. Л.р. можно рассматривать как временно наступившие сдвиги в картине крови и исчезающие по мере выздоровления от основного заболевания (обратимые реакции) и как стойкие, глубокие реактивные изменения в кроветворении, сопровождающие тяжелые инкурабельные процессы (необратимые реакции). Лейкемоидные реакции представляют собой реактивные, в известной мере функциональные состояния кроветворного аппарата. Различают несколько фаз в течении л.р.: I - выраженная л.р.; II - фаза спада л.р.; III - фаза нормализации со следовыми реакциями.
Л.р. классифицируют в зависимости от морфологического состава периферической крови, т.е. появления в ней в избыточном количестве тех или иных клеток крови. При этом общее количество лейкоцитов увеличивается до 20-50´109/л, а при лимфоцитарных л.р. до 50-100´109/л. Различают лейкемоидные реакции миелоидного типа, напоминающие острый лейкоз; лимфатические; эозинофильные; моноцитарные реакции; вторичные эритроцитозы; реактивные тромбоцитозы.
Приведем этиологические факторы наиболее часто встречающихся лейкемоидных реакций:
1. Причинами л.р. миелоидного типа с картиной крови, соответствующей хроническому миелолейкозу, являются:
инфекции – сепсис, скарлатина, рожа, гнойные процессы, дифтерия, крупозная пневмония, туберкулез, дизентерия, острая дистрофия печени и др.;
ионизирующая радиация;
нервный, раневой, операционный шок, травмы черепа;
интоксикации (сульфаниламидами, угарным газом, при уремии);
лимфогранулематоз;
метастазы в костный мозг злокачественных опухолей.
2. Лейкемоидные реакции эозинофильного типа наблюдаются при: паразитарных заболеваниях (аскаридозе, лямблиозе, трихинеллезе, фасциолезе, амебиазе и др.). Такие же л.р. возможны при лимфогранулематозе, злокачественных новообразованиях, - при миокардитах, бронхиальной астме, коллагенозах, экземе и различных аллергических дерматитах, легочных эозинофильных инфильтратах. Описывается семейно-конституциональный эозинофилез как проявление аллергии у практически здоровых членов одной семьи.
3. Лимфатические реакции при:
малосимптомном инфекционном лимфоцитозе (специфический лимфотропный вирус);
детских инфекциях: краснухе, коклюше, ветряной оспе, скарлатине.
туберкулезе, коллагенозах.
4. Моноцитарные л.р. при: туберкулезе, саркоидозе, ревматизме, у больных дизентерией.
5. Вторичные эритроцитозы при:
хронических легочных процессах, легочно-сердечной недостаточности, врожденных пороках сердца;
сосудистых опухолях, стенозе почечных артерий разного генеза;
контузиях, стрессовых ситуациях;
язвах двенадцатиперстной кишки.
6. Реактивные тромбоцитозы при:
злокачественных новообразованиях;
после спленэктомии;
гемолитических анемиях;
у некоторых больных ревматическим артритом, хроническим гепатитом, нефритом.
Подчеркнем, что больные лейкемоидными реакциями любого типа должны быть тщательно обследованы в специализированных отделениях с целью исключения прежде всего лейкозов. Дифференциальная диагностика л.р. будет рассмотрена на старших курсах медицинского ВУЗа.
Достарыңызбен бөлісу: |