Учебное пособие для аудиторной самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов Под общей редакцией доцента

жүктеу 3,19 Mb.

Pdf просмотр

бет	59/356
Дата	26.03.2022
өлшемі	3,19 Mb.
	#37921
түрі	Учебное пособие

1 ... 55 56 57 58 59 60 61 62 ... 356

ПАТАНАТОМИЯ Частная патология

Хроническая язва

острая
язва
. Острые пептические язвы имеют неправильную округло‑овальную фор
-
му и мягкие на ощупь неровные края. По мере очищения от детрита обнажа
-
ется дно, образованное пучками мышечных волокон стенки и язва приобрета
-
ет воронкообразную форму с основанием воронки, обращенным к слизистой
оболочке, а верхушкой – к серозной оболочке. Острые язвы обычно распола
-
гаются по малой кривизне в пилорическом и антральном отделах.
Хроническая  язва

желудка  обычно  единичная  (изредка  бывает  по  две
и еще реже – три язвы). Язва имеет овальную или округлую форму
(ulcus
rotundum)
, размерами – от нескольких миллиметров до 5–6 см. Она проника
-
ет в стенку на различную глубину, доходя иногда до серозной оболочки. Дно
язвы может быть гладким и шероховатым, края приподнятые, плотные, омо
-
золелые (каллёзная язва), при этом кардиальный край язвы подрыт, а край,
обращенный к привратнику – пологий.
Микроскопическая  картина  хронической  язвы  желудка

зависит  от  ста
-
дии течения болезни. В период ремиссии в дне язвы видны рубцовая ткань
и одиночные сосуды со склерозированными стенками и суженным просве
-
том, иногда встречаются разрастания нервных волокон, напоминающие ам
-
путационные невромы. Дно небольших язв покрыто слизистой оболочкой.
В краях язвы развивается хронический периульцерозный гастрит с явления
-
ми гиперплазии эпителия.
В  период  обострения  в  области  дна  и  краев  язвенного  дефекта  появля
-
ется широкая зона фибриноидного некроза, прикрытая сверху фибринозно‑
гнойным экссудатом, а снизу к ней прилежит грануляционная ткань. Под гра
-
нуляционной тканью располагается зона грубоволокнистой рубцовой ткани.
В период обострения размеры язвы увеличиваются и вглубь, и в ширину, вы
-
зывая опасность возникновения тяжелых деструктивных осложнений.
Заживление язвы

начинается с очищения её дна от детрита и рассасыва
-
ния  экссудата.  Зону  некроза  замещает  грануляционная  ткань,  постепенно
созревающая в грубоволокнистую рубцовую ткань. Одновременно происхо
-
дит регенерация эпителия, начинающаяся с краев и «наплывающая» на дно
язвы, и со временем формируется полноценная слизистая оболочка.
Морфогенез и патологическая анатомия хронической язвы двенадцати
-
перстной кишки принципиально не отличаются от таковых при хронической
язве желудка, за исключением сроков заживления. Хроническая язва желуд
-
ка заживает за 8 недель, язва двенадцатиперстной кишки за 6 недель. Под
-
слизистая основа и мышечная оболочка в области дна язвы не восстанавли
-

51
ваются и замещаются рубцом, а слизистая оболочка регенерирует без фор
-
мирования рубца.
При язвенной болезни возможны осложнения деструктивного характера
(перфорация, кровотечение, пенетрация), воспалительного (гастрит, перига
-
стрит, дуоденит, перидуоденит), рубцового (стеноз входного и выходного от
-
верстий желудка; стеноз и деформация луковицы двенадцатиперстной киш
-
ки; деформация желудка), а также смешанного. В клинике наиболее часты
-
ми осложнениями являются кровотечение и перфорация.
Особое место среди болезней кишечника, безусловно, должно быть отве
-
дено аппендициту (первичное воспаление червеобразного отростка слепой
кишки со своеобразным клиническим синдромом). Болеют в основном моло
-
дые люди. В России по поводу аппендицита проводится за год более 800 тыс.
операций (около 1400 человек умирает).

жүктеу 3,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 55 56 57 58 59 60 61 62 ... 356