Учебное пособие для аудиторной самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов Под общей редакцией доцента

10
брилл в виде контрактур, первичного глыбчатого распада и внутриклеточно
-
го  цитолиза.  Электронномикроскопически  отмечаются:  полиморфизм  изме
-
нений  органелл,  повреждение  митохондрий  (частичное  и  полное  разруше
-
ние), повреждение ядра и лизосомального аппарата кардиомиоцитов. При ги
-
стохимических  исследованиях  определяются  в  кардиомиоцитах  следующие 
изменения: отсутствие ферментов, накопление нейтральных полисахаридов, 
уменьшение нуклеиновых кислот и гликогена, появление липидов.
Некротическая стадия
 инфаркта миокарда продолжается до 5 суток.
В миокарде виден белый инфаркт с геморрагическим венчиком. Зона некро
-
за характеризуется исчезновением исчерченности, гомогенизацией ткани.
При  гистологическом  изучении  в  зоне  инфаркта  типичная  картина 
некроза  мышечных  волокон,  отёк,  плазморрагия,  кровоизлияния,  скопле
-
ния нейтрофилов, макрофагов. Формируется пограничная (демаркационная) 
зона из клеток воспалительного ряда и фибробластов. Вне зоны инфаркта – 
измененияе  такие  же,  как  в  донекротичесокй  стадии  +компенсаторная  ги
-
пертрофия кардиомиоцитов.
Стадия организации продолжается до 45 суток. Для нее характерны про
-
теолиз и рассасывание некротических масс, резорбция их макрофагами, за
-
мещение очага некроза соединительной тканью. Через 1,5–2 мес. от начала 
заболевания формируетя грубый коллагеновый рубца (крупноочаговый по
-
стинфарктный кардиосклероз).
Последствия инфаркта миокарда зависят от локализации, объема и про
-
должительности окклюзионных изменений в коронарной системе, функцио
-
нальных запросов миокарда и компенсаторных возможностей коллатераль
-
ных ветвей. Непосредственной причиной смерти может быть внезапная сер
-
дечная смерть больного, которая развивается в первые 1–2 часа после начала 
приступа. Осложнениями инфаркта миокарда являются:
•  сердечная аритмия (блокада, экстрасистолия, бради‑ и тахикардия, фибрил
-
ляция и асистолия), обусловленная поражением проводящей системы сердца;
•  кардиогенный шок, возникающий при обширном инфаркте;
•  острая  левожелудочковая  сердечная  недостаточность  и  отек  легких 
разной степени выраженности;
•  разрыв стенки желудочка, межжелудочковой перегородки, сосочковых 
мышц с развитием гемоперикарда и тампонады сердца, возникающий из‑за 
миомаляции и механической слабости в зоне некроза, чаще через 4–7 суток;
•  фибринозный перикардит;
•  острая аневризма сердца;
•  образование пристеночных тромбов с последующей тромбоэмболией.

жүктеу 3,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: