Учебное пособие для аудиторной самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов Под общей редакцией доцента

180
ет благоприятные условия для формирования колоний возбудителя и прояв
-
ления массивного местного и общего токсического воздействия. При тяже
-
лой форме заболевания сильная интоксикация может привести к развитию 
токсического миокардита, 
который проявляется жировой дистрофией, мел
-
коочаговым
 
некрозом миокарда (альтеративная форма), в некоторых случа
-
ях преобладают отек, полнокровие и клеточная инфильтрация интерстиция 
(интерстициальная форма). Миокардит, развившийся в начале 2‑й недели за
-
болевания, часто заканчивается острой сердечной недостаточностью и смер
-
тью ребенка от раннего паралича сердца.
Токсические  поражения  нервной  ткани  локализуются  прежде  всего 
в черепно‑мозговых нервах и вегетативных ганглиях. В блуждающем, диа
-
фрагмальном и языкоглоточном нервах можно обнаружить очаговую 
деми
-
елинизацию 
с воспалительными инфильтратами, а в нервных ганглиях – на
-
рушения  кровообращения  и  дегенеративные  изменения  нейронов.  Через 
1–2 мес. наблюдаются последствия в виде поздних
 
параличей сердца,
 
диа
-
фрагмы и мягкого неба. Кроме того, при тяжелой дифтерии зева и миндалин 
отмечаются поражения паренхиматозных органов.
Токсическое воздействие на надпочечники проявляется кровоизлияния
-
ми, дистрофией и некрозом клеток мозгового слоя, в корковом слое – мелки
-
ми фокусами некрозов, исчезновением липидов.
Дифтерия  дыхательных  путей  сопровождается  фибринозным  воспале
-
нием  по  типу 
крупозного
,  развивающимся  в  слизистой  оболочке  гортани, 
трахеи и бронхов. В просвете этих трубчатых органов появляются свобод
-
но лежащие пленки или слепки, состоящие из фибрина с примесью лейко
-
цитов. Заполнение такими пленками гортани (нередко с закупоркой голосо
-
вой щели), требующее срочных лечебных мер из‑за удушья, называется 
ис
-
тинным крупом. 
Если при кашлевом толчке пленки эвакуируются наружу, 
то никаких осложнений не возникает. Но при вдыхании они попадают в бо
-
лее глубокие отделы бронхиального дерева, происходит закупорка мелких 
бронхов. При множественной закупорке развивается нисходящий круп, ко
-
торый часто сопровождается очаговой пневмонией.
Осложнения,  связанные  с  трахеостомией  или  интубацией  –  пролежни, 
гнойный  перихондрит,  медиастенит,  флегмона  шеи.  Асфиксия.  Сердечная 
недостаточность.

жүктеу 3,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: