Учебное пособие для аудиторной самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов Под общей редакцией доцента

160
положенные на клапанах левой половины сердца (клапаны правой половины 
поражаются редко) обусловливают тромбоэмболический синдром (септиче
-
ский, асептический).
По 
течению
 выделяют: острый, подострый, затяжной (хронический) сеп
-
тический эндокардит. В зависимости от наличия или отсутствия
 фонового 
заболевания: 
первичный
 
(болезнь  Черногубова)  и  вторичный
 
септический 
эндокардит.  Первичный  встречается  в  20–30 %  случаев,  тогда  как  вторич
-
ный – в 70–80 % наблюдений. Вторичный септический эндокардит развива
-
ется чаще на фоне ревматических пороков и атеросклеротически изменен
-
ных артериальных клапанов.
Патоморфология  септического  эндокардита  складывается  из  местных 
и  общих  изменений.  Местные  изменения  наблюдаются  на  клапанах  серд
-
ца. Преобладает изолированный эндокардит, который встречается в 60–70 % 
вскрытий. В 50 % случаев поражается аортальный клапан, в 10–15 % – ми
-
тральный клапан, в 25–30 % – сочетанные поражения.
Процесс начинается с фиксации возбудителя в створках клапанов, вокруг 
колоний микроорганизмов формируются очаги некроза с перифокальной ин
-
фильтрацией из мононуклеаров без наличия нейтрофилов. В участках некроза 
появляются язвы, массивные тромботические наложения, которые организу
-
ются и петрифицируются, что ведёт к деформации створок клапанов (клапан
-
ные пороки сердца) и образованию 
полипозно‑язвенного эндокардита
.
Общие изменения при септическом эндокардите: септическая селезёнка, 
генерализованный альтеративно‑продуктивный васкулит, геморрагический 
синдром,  иммунокомплексный  гломерулонефрит,  артриты,  тромбоэмболи
-
ческий синдром.
К периферическим признакам септического эндокардита относятся: пят
-
на Лукина–Либмана, узелки Ослера, «барабанные палочки», очаги некроза 
в подкожной жировой клетчатке, пятна Джейнуэя.
При ранней диагностике и своевременном адекватном лечении 5‑летняя 
выживаемость
 
больных септическим эндокардитом колеблется от 50–90 %.
Хрониосепсис 
– развивается на фоне гипоэргии и характеризуется вялым 
длительным течением гнойного процесса, нередко ведущему к истощению 
(гнойно‑резорбтивная лихорадка по И. В. Давыдовскому), амилоидозу, обе
-
звоживанию, атрофии внутренних органов. Формируется эта форма сепсиса 
при наличии длительно не заживающего септического очага (ранения, об
-
ширные нагноения и т. д.) и выраженной интоксикации. В настоящее время 
развитие хрониосепсиса признаётся не всеми медицинскими работниками.

жүктеу 3,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: