Туберкулез бойынша профилактикалық іс-шараларды ұйымдастыру және жүзеге асыру жөніндегі нұсқаулықты бекіту туралы

дейінгі балаларды I санат тәртібінде емдеу кестелері мен

жүктеу 0,54 Mb.

бет	5/8
Дата	16.02.2020
өлшемі	0,54 Mb.
	#29219
түрі	Кодекс

1 2 3 4 5 6 7 8

2 және 4 құрамды КБМД салмағы 21-30 кг арасындағы 18 жасқа дейінгі балаларды I санат тәртібінде емдеу кестелері мен ұсынылған тәуліктік дозалары
2 және 3 құрамды КБМД салмағы 5-20 кг арасындағы 18 жасқа дейінгі балаларды II санат тәртібінде емдеу кестелері мен ұсынылған тәуліктік дозалары
2 және 4 құрамды КБМД салмағы 21-30 кг арасындағы 18 жасқа дейінгі балаларды II санат тәртібінде емдеу кестелері мен ұсынылған тәуліктік дозалары
Туберкулезге қарсы жүргiзiлген ем үзiлген жағдайда қолданылатын iс-шаралар
Туберкулез бойынша құжаттың есепке алу нысандары
Туберкулезбен ауыратын науқастарды диспансерлiк бақылау (топтардың сипаты, бақылау мерзiмдерi, қажеттi шаралармен нәтижелер)
АТА-АНАЛАРҒА ЖАДЫНАМА

дейінгі балаларды I санат тәртібінде емдеу кестелері мен
ұсынылған тәуліктік дозалары

Салмақ санаттары (кг)	Таблеткалар саны (мг)
	қарқынды кезең			қолдау сатысы
	RHZ 60+30+150	RH 60+60	E 100	RH 60+30	RH 60+60	*E 100
5-7	1	1	1	1	1	1
8-14	2	1	2	2	1	2
15-20	3	2	3	3	2	3

* H монорезистенттілік анықталған жағдайда, қосымша E (100мг) тағайындалады.

2 және 4 құрамды КБМД салмағы 21-30 кг арасындағы 18 жасқа

дейінгі балаларды I санат тәртібінде емдеу кестелері мен
ұсынылған тәуліктік дозалары

Салмақ санаттары (кг)	Таблеткалар саны (мг)
	қарқынды саты		Қолдау сатысы
	RHZE (150мг+75мг+400мг+275мг)	RH 60+60	RH 150+75	RH 60+60	*E 400
21-30	2	2	2	2	1

* H монорезистенттілік анықталған жағдайда, қосымша E (400мг) тағайындалады

2 және 3 құрамды КБМД салмағы 5-20 кг арасындағы 18 жасқа

дейінгі балаларды II санат тәртібінде емдеу кестелері мен
ұсынылған тәуліктік дозалары

Салмақ санаттары (кг)	Таблеткалар саны (мг)
	қарқынды саты			Қолдау сатысы
	RHZ 60+30+150	RH 60+60	E 100	RH 60+30	RH 60+60	E 100
5-7	1	1	1	1	1	1
8-14	2	1	2	2	1	2
15-20	3	2	3	3	2	3

*Емнің қарқынды кезеңінде бастапқы 2 ай бойы стрептомицин тағайындалады.

2 және 4 құрамды КБМД салмағы 21-30 кг арасындағы 18 жасқа

дейінгі балаларды II санат тәртібінде емдеу кестелері мен ұсынылған
тәуліктік дозалары

Салмақ санаттары (кг)	Таблеткалар саны (мг)
	қарқынды саты		Қолдау сатысы
	RHZE (150мг+75мг+400мг+275мг)	RH 60/60	RH 150+75	RH 60/60	E 400
21-30	2	2	2	2	1

      Емнің қарқынды сатында бастапқы 2 ай бойы стрептомицин тағайындалады.
      Ескертулер:
      1) салмағы 5-20 кг арасындағы балаларды емдеу үшін келесі КБМД қолданылады (еритін):
      - қарқынды сатында
      Рифампицин+ изониазид + пиразинамид (60+30+150) и
      Рифампицин+ изониазид (60мг+60мг)
      қолдау сатысында
      Рифампицин+ изониазид (60мг+60мг) и
      Рифампицин+ изониазид (60мг+30 мг)
      * H монорезистенттілік анықталған жағдайда, қосымша E (100мг) тағайындалады
      2) салмағы 21-30 кг арасындағы балаларды емдеу үшін келесі ҮБМД қолданылады (ересек жастағы балалар жұта алатын ерімейтін 4 құрамды дәрілер):
      - қақынды саты
      Рифампицин+ изониазид + пиразинамид + этамбутол
      (150мг+75мг + 400 + 275) и
      Рифампицин+ изониазид (60мг+60мг)
      - қолдау сатысы
      Рифампицин+ изониазид (60мг+60мг)
      Рифампицин+ изониазид (150мг+75 мг) таблетка, қабыршақтықабықпен қапталған
      H монорезистенттілік анықталған жағдайда, қосымша E (400мг) тағайындалады
      3) салмағы 5 кг дейінгі балаларды емдеу үшін бір құрамды дәрілер қолданылады.
      Салмағы 30 кг астам 18 жасқа дейінгі балаларда бірінші қатардағы туберкулезге қарсы қолданылатын дәрілердің тәуліктік мөлшері қолдануға болатын ең жоғары мөлшерден мг/кг/тәулігіне есептеледі.

Туберкулез бойынша профилактикалық

іс-шараларды ұйымдастыру және жүзеге
асыру жөніндегі нұсқаулыққа
7-қосымша

Туберкулезге қарсы жүргiзiлген ем үзiлген жағдайда қолданылатын

iс-шаралар

1. Ем 1 айға дейінгі уақытқа үзiлсе
Науқасты табыңыз Емнiң не себептi үзiлгенiн анықтап, себебін жойыңыз Емді жалғастырыңыз және үзiлiс нәтижесiнде қабылданбаған ТҚП мөлшерiн тотыру мақсатында ем мерзімін ұзартыңыз
2. Ем 1-2 айға үзiлсе
Бірінші кезекте жүргiзетiн iс-әрекеттер		Кейiннен жүргiзетiн iс-әрекеттер
1) науқасты табу; 2) емнiң не себептен үзiлгенiн анықтау және себебін жою; 3) 2 рет қақырық жағындысын зерттеу; 4) нәтиже анықталғанша емдi жалғастыру	Қақырық жағындысының нәтижесi терiс немесе науқаста өкпеден тыс туберкулез	Емді жалғастырыңыз және үзiлiс нәтижесiнде қабылданбаған ТҚП мөлшерiн тотыру мақсатында ем мерзімін ұзартыңыз
	Кем дегенде 1 нәтиже оң болса	Қақырықты культуральдық әдістермен зерттеу және ДСТ жүргiзу. ДСТ нәтижесін алғанға дейін бұрын жүргізілген ем тәртібін жалғастыру. Емді бұдан әрі жалғастыру тактикасы ДСТ нәтижесі мен ОДКК шешіміне байланысты
2. Ем 2 айдан аса уақытқа үзiлсе
1) науқасты табу; 2) емнiң не себептен үзiлгенiн анықтау және себебін жою; 3) 3 рет қақырық жағындысын зерттеу; зерттеу 4) нәтижесі анықталмағанша емдi бастамау	Қақырық жағындысының нәтижесi терiс немесе науқаста өкпеден тыс туберкулез	Шешiмдi ОДКК қабылдайды: Егер ДСТ нәтижелері болмаса немесе зертханалық дәлелденген КДТ ТБ болмаса, қақырық немесе басқа биологиялық материалды ДСТ зерттеу керек, науқасты «Басқалар» типімен II санатға қайта тіркеп, II санаттың қолдау сатысың бастау керек
		Егер науқаста үзіліс кезінде КДТ ТБ зертханалық дәлелденген болса, науқасты «Басқалар» типімен IV санатқа тіркеп, ЕҚД ем бастау керек
	Кем дегенде 1 нәтиже оң болса	Егер ДСТ нәтижелері болмаса немесе зертханалық дәлелденген КДТ ТБ болмаса, қақырықты ДСТ зерттеу керек, науқасты «Үзілістен кейінгі ем» типімен II санатқа қайта тіркеп, II санаттың қолдау сатысынбастау керек
		Егер науқаста үзіліс кезінде КДТ ТБ зертханалық дәлелденген болса, науқасты «Үзілістен кейінгі ем» типімен IV санатқа тіркеп, ЕҚД емдуді бастау керек

Туберкулез бойынша профилактикалық
іс-шараларды ұйымдастыру және жүзеге
асыру жөніндегі нұсқаулыққа
8-қосымша

Туберкулез бойынша құжаттың есепке алу нысандары

      1. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2010 жылғы 23-қарашадағы № 907 бұйрығымен бекітілген Туберкулез бойынша құжаттың есепке алу нысандары (Қазақстан Республикасының Мемлекеттік нормативтік құқықтық актілер тізілімінде № 6697 болып тіркелген):
      1) 089\е – өмiрiнде алғаш рет туберкулездiң белсенді түрi, жыныстық жолмен берiлетiн жұқпалы аурулар, трихофития, микроспория, фавус, қышыма, трахома, психикалық аурулардың анықталғандығы туралы хабарлама. Есеп берілетін жылы туберкулез ауруының диагнозы ОДКК анықталғаннан кейін туберкулезге алғаш рет шалдыққан (алғаш рет тіркелген) барлық науқастарға толтырылады.
      2) 058/е - «жұқпалы ауыру, азық-түлік өнімдерімен, жедел, кәсіби улану, егуге организмнің өзгеше жауабы туралы шұғыл хабарлама» негiзiнде бактерия бөлуші науқастар есепке алынады. Шұғыл хабарламаның жіберілу мерзiмi – бактерия бөлу анықталғаннан кейiн, бiр тәулiк iшiнде.
      3) ТБ 01/е – туберкулезге шалдыққан науқастың медициналық картасы, туберкулезге шалдыққан әрбір науқасқа ем тағайындағанда немесе емдеу курсына қайта тіркегенде, ОДКК «туберкулез» деген диагноз қойғаннан кейін немесе туберкулезбен ауыратын науқастың типі өзгертілуі туралы шешім қабылданғаннан кейін тұрғылықты мекен жайына сәйкес аудандық фтизиатр немесе аурухананың фтизиатры толтырады. Бұл карта емнің толық курсы барысындағы науқас туралы ақпаратты тіркеуге арналған және де «Туберкулезге шалдыққан науқастарды тіркеудің Ұлттық регистрі» порталына кіріс құжаты болып табылады. Ауруханадан шыққанда науқастың қолына ТБ 01 медициналық картасы берiлiп, науқас емін жалғастыратын МСАК мекемесіне не аудандық ТҚКҰ жеткізіледі. Ем курсы аяқталғаннан кейiн ТБ 01 медициналық картасы аудандық ТҚКҰ-ға жiберiледi.
      4) ТБ 01/е – санат IV – туберкулезге шалдыққан IV санаттағы науқастың медициналық картасы.
      5) ТБ 03/е - облыстағы (қала, аудандағы) туберкулездi тiркеу журналы. Аталған журнал науқас диспансерлік есепке, емделу мен бақылауға алынған ТҚҰ жүргiзiледi. Журналдың сол жағы ем тағайындалғанға дейін толтырылады, ал оң жағы науқастың медициналық картасы ТБ 01 негiзiнде толтырылады. Журналдағы мәлiметтер ай сайын ТБ 04 (МСАК)/ТБ 17 (ТҚҰ) зертханалық тiркеу журналы және мемлекеттік санитарлық эпидемиологиялық қызмет органдарының жұқпалы ауруларды есепке алу мәліметтерімен (ТБ 02 үлгісі - «кейбір жұқпалы және паразитарлы аурулар туралы есеп» № 1 үлгісіне қосымша) салыстырылып отырады. Ем сәтсіз аяқталған жағдайда науқасты ТБ 03 журналына қайта тіркеу қажет.
      6) ТБ 04/е – зертханалық тiркеу журналы, қақырықты туберкулез микобактериясына микроскопиялық тексеретін МСАК жүйесi зертханасында жүргізіледі.
      7) ТБ 09/е – туберкулезге шалдыққан науқасты ауыстыру жолдамасы. Туберкулезге шалдыққан науқасты емін жалғастыру/бақылау үшін бiр мекемеден басқа мекемеге ауыстыру жолдамасы.
      8) ТБ 11/е – туберкулезге шалдыққан IV санаттағы науқастарды тiркеу журналы. Бұл журнал облыстық және аудандық туберкулезге қарсы күрес жүргізу ұйымдарында дәрiге төзiмдi туберкулезге шалдыққан және IV санатқа ауыстырылған науқастарды тiркеу үшiн жүргiзiледi.
      9) ТБ 12/е - ТҚП тiркеу журналы.
      10) ТБ 14/е - науқастың ақпараттандырылғаннан кейін емделуге берген келiсiмi.
      11) ТБ 15/е - туберкулез ауруына күдікті науқастарды тiркеу журналы.
      12) ТБ 16/е – контингентті диспансерлiк бақылау картасы.
      13) ТБ 19/е – ТҚП сөрелік картасы.
      14) ТБ 20/е – жүкқұжат.

Туберкулез бойынша профилактикалық

іс-шараларды ұйымдастыру және жүзеге
асыру жөніндегі нұсқаулыққа
9-қосымша

Туберкулезбен ауыратын науқастарды диспансерлiк бақылау

(топтардың сипаты, бақылау мерзiмдерi, қажеттi шаралармен
нәтижелер)

Топ	Сипаты	Бақылау мерзiмi	Шаралар	Бақылау нәтижесі
Нөлдiк топ (0)– диагностикалық
0	Туберкулез ауруының белсенділігі күмәндi адамдар. ТҚКҰ диспансерлiк есепке алынбаған туберкулинге сезiмталдық сипаттамасын нақтылап анықтауды және ауруды ажыратып, анықтауды талап ететiн балалар.	4 ай	Зертханалық (жалпы қан талдамасы (бұдан әрі – ЖҚА), жалпы зәр талдамасы (бұдан әрі – ЖЗА), қақырықты ТМБ микроскопия және культуральдық әдістермен зерттеу), клиникалық, рентгенологиялық. Аспаптармен тексеру және зерттеудің басқа әдістері (көрсеткіштерге сәйкес). Балалар мен жасөспірімдерде туберкулинмен диагноз қою, «ДИАСКИНТЕСТ®». ТҚП қолдануға тыйым салынады.	Есептен шығару. Белсендігі туберкулез түрi анықталса келесі топқа ауыстыру: 1) IА – егер алғаш рет анықталған болса. 2) IБ немесе IВ – егер ауру қайталанған болса. 3) ТМБ жұғуы салдарынан туберкулин сынамасының нәтижесі оң болса, бала III Б тобына ауыстырылады.
Бiрiншi топ (I) – белсенді туберкулез
I А	ТБ алғаш рет шалдыққандар	Емнiң толық курсы бойында	1) ЖҚА, ЖЗА, ҚБА – ҚК ай сайын, қолдау сатасының ортасы мен соңында, көрсеткіштер бойынша –жиірек. 2)Бактериоскопия мен қатты қоректік орталарға егу – 3 рет, Xpert MTB/RIF, Geno Type MTBDR®, ВACTEC – ем бастамас бұрын бір рет. 3) Бактериоскопия 2 рет: қарқынды кезеңде 2 ай емделген соң, егер қақырық жағындысының конверсиясы байқалмаса - емнің 3 және 4-айларының соңында. 4) Бактериоскопия 2 рет – бастапқыда жағындысы оң нәтижелі болған науқастар үшін - қолдау сатасының ортасы мен соңында. 5) 3 ай ем жүргізілген соң қақырық жағындысының конверсиясы байқалмаса – қатты қоректік ортаға 2 рет егу және ДСТ жүргізу. 6) Рентгено-томография – ем алдында, ем барысында – 2-3 ай сайын (көрсеткіштер болса- жиірек). 7) 2 ТБ Манту сынамасы («ДИАСКИНТЕСТ®») ем алдында (балаларда), кейіннен – көрсеткіштерге сәйкес. I санат бойынша стандартты ем кестелері	Келесі диспансерлік топқа ауыстырылады: 1) II - емнің нәтижесі «жазылды» немесе «ем аяқталды» деп анықталса; 2) I Б – дәрілерге сезімталдығы сақтаған және ем нәтижесі «сәтсіз ем» деп анықталса; 3) I В – R төзімділік анықталса және полирезистенттілігі бар науқастың ем нәтижесі «сәтсіз ем» болса. Ем нәтижесі «ем тәртібін бұзды» деп анықталса, аймақтық ІІМ органдары берген құжаттарға сәйкес -1 жыл бойы іздестіру нәтижесіз болса, науқас ТҚҰ бақылауынан шығарылады.
I Б	ТБ ауруы қайталанғандар		1) ЖҚА, ЖЗА, ҚБА – ҚК ай сайын, қолдау сатасының ортасы мен соңында, көрсеткіштер бойынша –жиірек. 2)Бактериоскопия мен қатты қоректік орталарға егу – 3 рет, Xpert MTB/RIF, Geno Type MTBDR®, ВACTEC – ем бастамас бұрын бір рет. 3) Бактериоскопия 2 рет: қарқынды кезеңде 3 ай емделген соң, егер қақырық жағындысының конверсиясы байқалмаса - емнің 4 және 5-айларының соңында. 4) Бактериоскопия 2 рет – бастапқыда жағындысы оң нәтижелі болған науқастар үшін - қолдау сатасының ортасы мен соңында. 5) 4 ай ем жүргізілген соң қақырық жағындысының конверсиясы байқалмаса – қатты қоректік ортаға 2 рет егу және ДСТ жүргізу. 6) Рентгено-томография – ем алдында, ем барысында – 2-3 ай сайын (көрсеткіштер болса- жиірек). 7) 2 ТБ Манту сынамасы («ДИАСКИНТЕСТ®») ем алдында (балаларда), кейіннен – көрсеткіштерге сәйкес. II санат бойынша стандартты ем кестелері.	Келесі диспансерлік топқа ауыстырылады: 1) II - емнің нәтижесі «жазылды» немесе «ем аяқталды» деп анықталса; 2) I В – R төзімділік анықталса және ем нәтижесі «сәтсіз ем» болса. Ем нәтижесі «ем тәртібін бұзды» деп анықталса, аймақтық ІІМ органдары берген құжаттарға сәйкес -1 жыл бойы іздестіру нәтижесіз болса, науқас ТҚҰ бақылауынан шығарылады.
I В	IVсанат кестесі бойынша ем қабылдап жатқан ДТ ТБ жағдайлары		IV санат бойынша стандартты ем кестелері. 1) ЖҚА, ЖЗА, ҚБА – ҚК ай сайын, ЖҚ – тоқсан сайын, көрсеткіштер бойынша –жиірек. 2) Бактериоскопия мен қатты қоректік орталарға егу – 3 рет, Geno Type MTBDR®sl, ВACTEC – ем бастамас бұрын бір рет. 3) Бактериоскопия және егу (Левенштейн - Йенсен) 2 рет қарқынды кезеңде - ай сайын, қолдау сатысынде – тоқсан сайын. 4) Қатты қоректік орта мен ВACTEC егіп, ДСТ анықтау – ем алдында және ҚК 4 айынан кейін бактерия бөлу сақталған жағдайда. 5) Рентгено-томография – ем алдында, ем барысында – 2-3 ай сайын (көрсеткіштер болса- жиірек). 6) 2 ТБ Манту сынамасы («ДИАСКИНТЕСТ®») ем алдында (балаларда), кейіннен – көрсеткіштерге сәйкес.	Келесі диспансерлік топқа ауыстырылады: 1) II - емнің нәтижесі «жазылды» немесе «ем аяқталды» деп анықталса; 2) I Г – ем нәтижесі «сәтсіз ем» болса. Ем нәтижесі «ем тәртібін бұзды» деп анықталса, аймақтық ІІМ органдары берген құжаттарға сәйкес -1 жыл бойы іздестіру нәтижесіз болса, науқас ТҚҰ бақылауынан шығарылады. Бұрын ем тәртібін бұзған науқастарды қайталап 1 В ДЕ тобына алу туралы шешімді ОДКК қабылдайды.
I Г	Белсенді туберкулезі бар, бірақ арнайы ем жүргізілмейтін науқастар	Бактерия бөлу тоқтағанға дейiн немесе басқа ем тактикасы анықталғанға дейін	1) ЖҚА, ЖЗА, ҚБА – жарты жылда 1 рет, көрсеткіштер болса – жиірек. 2) микроскопия және қатты қоректік ортаға егу – 2 рет, рентгенологиялық тексеру – жарты жылда 1 рет.	Келесі диспансерлік топқа ауыстырылады: 1) I В – жаңа ТҚП тиімді ем кестесі тағайындалса; 2) II – қатты қоректік орталарға егу нәтижесі соңғы 2 жыл ішінде теріс нәтижелі болса.
Екiншi топ (II) – белсендігілігі жоқ туберкулез
II	Ем нәтижесі «жазылды» немесе «ем аяқталды» деп анықталған туберкулездің белсендігілігі жоқ адамдар	1 жыл – кіші қалдықты өзгерiстерi бар адамдар (КҚӨ)	Тексерулер жылына екi рет жүргізіледі (ЖҚА, ЖЗА, қақырық микроскопиясы, егу, рентгено-томография). Қосымша зерттеу әдістері көрсеткіштерге сәйкес.	Есептен шығару.
II		2 жыл– үлкен қалдықты өзгерiстерi бар адамдар (ҮҚӨ)		Есептен шығару.
Үшiншi топ (III) – туберкулезбен ауыру қаупi жоғары адамдар
III А	Туберкулезге шалдыққан науқастармен қарым-қатынастағы адамдар.	қатынаста болған барлық уақыттан бастап, науқас тиімді емделгеннен кейiн 1 жыл бойы	Жан-жақты тексеру жылына екi рет жүргізіледі (зертханалық, клиникалық, рентгенологиялық). Балалар мен жасөспірімдерге 2 ТБ Манту сынамасы, «ДИАСКИНТЕСТ®». Алғаш рет тексергенде 2 ТБ Манту сынамасы теріс болғандарға сынама 8-10 аптадан кейін қайталанады. Анықтаудың басқа әдістері көрсеткіштерге сәйкес.	Есептен шығару. Белсенді туберкулез анықталса, I А тобына ауыстыру.
	Туберкулездiң белсенді түрiне шалдыққан бактерия бөлуші/бөлмейтін науқастармен қарым-қатынастағы балалар мен жасөспiрiмдер
	Бұрын белгiсiз болған туберкулез ауруының өлiм-жітім ошақтарындағылар
		1 жыл
III Б	Туберкулез микобактерияларының жұққандығы алғаш рет анықталғандар	1 жыл	Есепке алғанда және есептен шығарғанда – ЖҚА, ЖЗА, 2 ТБ Манту сынамасы, «ДИАСКИНТЕСТ®» және рентгенологиялық тексеру. Қақырық микроскопиясы көрсеткіштер болса. Химиопрофилактика тәртібі – бұйрыққа сәйкес.
III В	БЦЖ вакцинасын еккенде жанама әсерлер байқалғандар.	1 жыл

Туберкулез бойынша профилактикалық
іс-шараларды ұйымдастыру және жүзеге
асыру жөніндегі нұсқаулыққа
10-қосымша

АТА-АНАЛАРҒА ЖАДЫНАМА

жүктеу 0,54 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4 5 6 7 8